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声明1：本文介绍的鉴别技巧为我科 夏建国主任 提出并传授，是多年来我科一直使用的实用技巧。 声明2：本文中所说的“宫外孕”特指输卵管妊娠，本文也仅针对宫外孕的疑似包块进行鉴别。 宫外孕对于搞妇科的超人们来说真的是老熟人了，就说俺们这旮沓，不敢说每天都有，但平均下来每两三天是肯定会有一个的。记得有一次俺一个白班连报四个宫外孕破裂大出血的危急值，被临床授予了“爆破专家”的光荣称号  。但即使如此，对于宫外孕的超声诊断仍然是难点中的难点，毕竟典型到超声能够直接确诊的病例实在是非常少：除非在宫外看到明确的胎儿影像，或能够检测到不同于母体血流的心管搏动，否则不推荐下非常肯定的诊断。 典型的宫外活胎（灰阶 胎心PW 母体PW） 由于宫外的条件并不适合胚胎生长，因此大多数宫外孕并不会表现出类似正常妊娠囊的超声表现，而是表现为厚壁的囊样包块或不均匀回声包块。 那么，是不是对于疑似宫外孕的患者，宫外发现的厚壁囊性包块或不均匀回声包块，就有很大可能是宫外孕呢？ 并非如此，在日常工作中，有个奇特的存在经常会误导我们的判断，它就是黄体。它虽然是个正常结构，但超声表现却多种多样，堪称超声界的“变相怪杰”，长成厚壁囊样包块或是不均匀回声包块的样子对它来说真是小菜一碟。 因此，当我们在疑似宫外孕的患者的附件区发现了这样的包块时，还有另一个非常重要的任务就是鉴别它到底是黄体还是宫外孕？ 同侧包块，不看那个卵黄囊，你能分辨哪个是黄体哪个是宫外孕吗？  单从形态学角度，想要分辨它们是非常难的！裴蓓等[1]的相关研究发现：
事实上，即使是上述研究中认为有统计学意义的表现如“回声的差异”、“血流的表现”、“阻力指数”的改变，都只能在一定程度上作为参考，现实工作中机器设置的不同、彩色显示能力的不同、PW取样选择的不同都会对我们的判断造成很大的影响，因此并不足以大幅度增强我们的诊断信心。 该研究中最为可靠的判断方法反而是第五条。由于黄体必然长在卵巢上，而卵巢妊娠则极为罕见（发病率为1：7000～1：50000），因此我们可以简单的得出结论：卵巢上的黄体可能性大、卵巢外的宫外孕可能性大。于是我们的鉴别点就变成了：包块是在卵巢上还是卵巢外？ 在这个研究中，她们使用的是变换体位的方法，看卵巢与包块的相对位置是否发生了改变。这也很好理解：相对位置改变的自然就不是卵巢上的了。 然而，何须如此麻烦？ 探头适当加压以观察目标的位移特征，是我们超人在工作中经常会使用到的技巧。在阴超检查中，由于探头距离病变部位近，同样可以用上这个技巧： 受压时，黄体与卵巢同步运动： 宫外孕时，包块与卵巢存在相对运动： 因此，对于疑似宫外孕的患者，当我们在宫外发现厚壁囊性包块或不均匀回声包块时，可以使用探头适当加压：如果发现包块与卵巢存在相对运动，则有很大可能是宫外孕；如果包块始终与卵巢保持同步运动，则有很大可能是黄体。 使用本方法时应注意：
参考文献： [1]裴蓓,吴秀花,李欢,蒋莉莉.超声检查在输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5432-5435. 今天的内容又是极其硬核的干货呀，可还合大家胃口？喜欢的超人童鞋们赶紧关注、点赞、转发、打赏一波呗，大家反响好，俺才有动力继续为大家提供高质量的文章呀 
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