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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）指先将正常肝脏与肿瘤所在部分肝脏进行离断，结扎肿瘤所在部分肝脏的门静脉，促使剩余正常肝脏快速增生，当增生到一定程度后可予以手术切除。这种术式自 2012 年提出以来，使许多一侧巨大肝癌的患者也获得了手术治疗的机会。 一般认为，没有肝硬化的患者需要 30% 以上的残余肝（FLR），才能维持肝脏的正常功能。但是 ALPPS 一期术后，除了观察残余肝体积，是否有更好的办法反映真实的肝功能，使患者更安全的实现二期手术。 来自法国的 Truant S 教授团队对此提供了新的意见，他们通过 Tc99m-HIDA 闪烁显像技术来测定患者残余肝（FLR）和患侧肝脏各自肝功能情况。观测了 4 例结肠癌肝转移患者和 1 例胆囊癌患者后，发现患者一期术后残余肝的体积增加程度并不代表肝功能增加了相同的程度。该研究发表在 2016 年 3 月的 Ann Surg 上。 目前 ALPPS 的最大问题之一是其高达 12% 的死亡率，而两次手术间 FLR 肝功能情况正是决定预后的重要因素。仅靠测定体积，很明显是不足以作为判定二期手术安全的标准的。因此，我们迫切的需要一种可靠的方法能够获知 ALPPS 一期术后肝脏不同区域肝功能情况，方能判定患者是足以耐受 ALPPS 还是需要推迟二期手术。 原本多用于诊断急性胆囊炎的 HIDA 闪烁显像技术，因为其原理上可以反应肝脏摄取和胆汁排出两方面功能，因此也可用于肝功能评价。不同于需要侵入操作的 ICG 试验，其优点在于保持无创性，同时又能分别获知目标肝脏区域的数据。不过因其原理限制，对于胆汁淤积的患者 HIDA 闪烁显像就不适用了。 尽管 Truant S 的报道只有 5 例患者，但是现有的证据让我们有理由相信 HIDA 闪烁显像用于 FLR 肝功能测定很可能在将来成为肝切术前的标准检查。 近期有研究提出当患者 FLR 肝功能低于 2.69%/min/m^2 时，提示肝切术后出现肝功能衰竭的危险性很高，而对于 ALPPS 二期术前的 FLR 肝功能测定，是否同样适用这一标准还未可知。不过 ALPPS 术后肝功能衰竭是患者早期死亡的主要原因，这一点已经得到广泛承认。 总而言之，Truant S 团队的这篇报道，没有 FLR 测定的定量数据显然不甚令人满意，而且较小的病例数量也局限了其说服力。但是，作者开创性的提出使用 HIDA 闪烁显像测定 ALPPS 二期手术前的肝功能，给改善 ALPPS 预后的工作提供了重要的新思路。 本文由丁香园学术编辑 梁可炅 编译 编辑：程培训 推荐 点此获取>>手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜） 普外时间长期接受原创投稿，点此可查看投稿要求及薪酬。 |
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