附子汤合桂枝甘草汤

附 子 温 经 助 阳 ，散 寒 化 湿 ， 蠲 痹 定 痛 ； 人 参 补 益 元 气 ， 扶 正 祛 邪 ； 苓 ， 术 益 心 健 脾 而 化 水 湿 ；白 芍 和 营 敛 阴 ， 缓 急 止 痛 ； 桂 ， 草 补 心 助 阳 ， 温 通 血 脉 。全 方 合 用 ， 补中 寓 泻 ， 温 而 不 燥 ， 补 而 不 滞 ， 无 伤 元 阴 之 弊 ， 二 方 含 参 附 汤 ， 回 元 阳 ，培 阴 阳 之 本 ， 术 附 汤 补 中 土 ， 益 火 之 源 ， 逐水 气 于 皮 肤 ， 芍 附 汤 温 血 ， 苓 附汤 化 气 ， 桂 附 汤 温 阳 散 寒 驱 寒 。



案 １： 钱 某 ， 男 ， ５５ 岁 。 主 诉 ： 全 身 关 节 游 走 性 疼 痛１０ 余 年 ， 伴 加 重１个 月 。 病 史 ： 患 者 １０ 年 前 因 冬 天 不 慎 落 水 受 寒 ， 致 全 身 关 节 疼 痛 ， 当 时 予以 布 洛 芬 、 消 炎 痛 等 西 药 治 疗 ， 病 情 时 轻 时 重 ， 近 一 个 月 来 ， 双 膝 ， 肘 腕 关节 剧 痛 ， 活 动 不 利 ， 手 指 关 节 麻 木 ， 辗 转 发 作 ， 气 候 变 化 ， 劳 累 时 疼 痛 加 重 。在 多 家 医 院 诊 断 为 风 湿 性 关 节 炎 ， 予 以 激 素 ， 炎 痛 喜 康 片 等 治 疗 ， 效 果 差 。刻 下 ： 双 膝 腕 关 疼 痛 ， 夜 间 加 重 ， 伴 头 晕 乏 力 ， 畏 寒 肢 冷 ， 下 肢 浮 肿 ， 舌 淡 苔白 腻 ， 脉 象 细 弱 。 辨 证 属 阳 虚 寒 痹 ， 治 宜 温 阳 散 寒 ， 蠲 痹 活 络 。拟 附 子 桂枝 甘 草 汤 加 减 ： 制 附 片 １２ 克 （ 先 煎 ） ， 茯 苓１２ 克 ， 独 活１２ 克 ， 海 风 藤１５ 克 ， 防己１５ 克 ， 当 归 １０ 克 ， 延 胡 索 １０ 克 ， 桂 枝 １０ 克 ， 肉 桂 １０ 克 ，白 芍 １５ 克 ， 炙 甘草 ６ 克 ， 加 少 量 白 酒 煎 服 。 连 服 １０ 剂
二 诊 ： 药 后 疼 痛 好 转 ， 继 续 以 原 方 治 疗 ２０ 剂 后 疼 痛 明 显 缓 解 ， 下 肢 浮肿 悉 除 。 因 患 者 平 素 饮 酒 ， 继 用 原 方 加 鸡 血 藤 ， 熟 地 ， 黄 芪 浸 酒 为 饮 。时逾 一 年 ， 身 体 健 康 ， 痹 痛 ， 肢 肿 未 作 。



案 ２： 梁 某 某 ， 男 ， ３５ 岁 。 主 诉 ： 腰 痛 伴 右 下 肢 活 动 障 碍 １ 个 月 ， 患 者１月 前 因 扭 伤 致 腰 部 疼 痛 ， 继 之 出 现 右 下 肢 疼 痛 ， 麻 木 ， 活 动 障 碍 。在 某 医 院ＣＴ 诊 断 为Ｃ４ － ５ 腰 椎 间 盘 突 出 。腰 椎 退 行 性 变 ， Ｌ４ 椎 体 向 前滑 脱 。 医 院 建 议 手 术 治 疗 ， 患 者 拒 绝 。 刻 下 ： 腰 部 疼 痛 ， 右 下 肢 麻 木 、 活 动障 碍 ， 口 不 干 不 苦 ， 舌 苔 白 腻 ， 脉 ： 两 尺 弱 。辨 证 属 阳 虚 寒 痹 ， 治 宜 温 阳 散寒 ， 化 湿 通 络 。 拟 附 子 汤 ， 甘 姜 苓 术 汤 ， 桂 枝 甘 草 汤 三 方 合 用： 制 附 片 ２０ 克 ， 茯 苓 ３０ 克 ， 桂 枝 ２０ 克 ， 甘 草 １５ 克 ， 干 姜 １０ 克 ， 白术 ３０ 克 ， 透 骨 草 １０ 克 ， 伸 筋 草 １０ 克 ， 威 灵 仙１０ 克 ， 炒 元 胡１０ 克 ， 白 芥 子２０ 克 ， 木 瓜 １５ 克 。 １０ 剂
二 诊 ： 药 后 腰 腿 疼 痛 略 有 好 转 ， 舌 苔 仍 白 腻 ， 脉 较 前 有 力 。上 方 加 泽兰 １５ 克 ， 泽 泻 １５ 克 ， １０ 剂
三 诊 ： 药 后 疼 痛 明 显 好 转 ， 舌 苔 渐 退 ， 继 以 原 方 连 服 ２０ 剂 ， 疼 痛 完 全
消 失 。



余 用 附 子 汤 和 桂 枝 甘 草 汤 化 才 裁 治 疗 阳 虚 诸 证 多 例 ， 其 效 甚 著 。附 子 汤 由 附 子 、 茯 苓 、 白 术 、 芍药 、 人 参 组 成 ， 炮 附 子 重 用 为 君 ， 温 经 回 阳 、 祛 湿 止 痛 ， 为 阳 药 。与 人 参 相伍 温 补 元 阳 ， 扶 正 祛 邪 ， 配 茯 苓 、 白 术 健 脾 除 湿 。芍 药 性 寒 ， 滋 养阴 液 ， 活 血 通 络 止 痛 。桂 枝 甘 草 汤 补 心 助 阳 ， 温通 血 脉 ， 二 方 合 用 具有补 阳 化 湿 、 温 经 止 痛 之 功 。 广 泛 应 用 于 伤 寒 日 久 邪陷 伤 阳 ， 杂 病 阳 虚 湿 盛 。 素 体 阳 虚 之 人 患 外 感 ， 外 证 虽 愈 ， 但 邪 伤 肾 阳 ， 阳虚 寒 盛 ， 出 现 一 派 少 阴 阳 虚 症 候 。阳 虚 寒 湿 不 化 ， 阻 于 四 肢 腰 背 ， 故 腰 背酸 痛 ， 证 属 阳 虚 寒 盛 ， 外 感 寒 湿 之 邪 ， 寒 湿 凝 聚 于 筋 脉 ， 骨 节 之 寒 痹 ， 病 程较 久 ， 久 则 伤 阳 ， 形 成 典 型 的 阳 虚 寒 湿 内 盛 证 。 临 床 多 用 于 治 疗 风 湿 性 关节 炎 、 类 风 湿 性 关 节 炎 、 心 功 能 不 全 之 怔 忡 、 冠 心 病 、 子 宫 下 垂 、 胃 下 垂 、 内耳 眩 晕 症 、 血 管 神 经 性 头 痛 、 滑 精 、 尿 闭 、 多 尿 、 遗 尿 等 疾 病 。阳 虚 寒 湿 内盛 为 辩 证 要 点 。附 子 汤 和 桂 枝 甘 草 汤 为 阳 虚 而 设 ， 药 用 多 辛 温 燥 热 ， 只 适 宜 阳 虚 寒症 ， 凡 阴 虚 有 热 ， 而 无 阳 虚 见 证 者 ， 均 在 禁 用 之 列 。