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经常有患者在童童文章后或微信里留言：“童童医生，我坐骨神经痛，怎么办?”“我屁股痛，腿麻，是不是得了坐骨神经痛?是不是很严重?”日常接诊中，这样的问题更是不少见。今天，童童就和大家来聊聊坐骨神经痛的诊断与治疗。 什么是坐骨神经?怎么就坐骨神经痛了呢?坐骨神经是人体最粗大的一组神经线，它的粗细和个体小手指的粗细差不多，它是由五条神经根汇集而成：第四、五腰神经根(L4 ,L5)及第一、二、三?神经根(S1, S2, S3) 。坐骨神经线由腰椎开始，经过臀部的梨状肌(piriformis muscle)沿著大腿后方一直伸延至小腿及足底部。它是由腰椎第四、五条神经根及第一、二及第三条神经根汇聚而成。 在医学上，坐骨神经痛是一种病症，并不是一个诊断，因为它只说明了那条神经线受压，但没有确切地指出受压的病源及病机。 引致坐骨神经痛的成因有很多，通常与腰椎周围的组织病变而压著神经线有直接的关系;当中包括，腰椎间盘突出、脊椎狭窄、脊椎脱位、腰椎骨刺增生、脊椎间孔收窄、梨状肌综合症等等，需经过医护人员的检查及评估后，才可以作出准确的诊断及治疗。 坐骨神经痛的诊断方法坐骨神经痛的诊断主要靠症状和体征来判断。 1、 问诊 通过询问病人的症状，看病人的主诉点是哪里疼痛，来辨别症状，进行下一步的检查和诊断。 2、 检查 ａ.疼痛点检查 确定在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、腘窝、腓点、外踝等处有无压痛点，以及疼痛的位置，疼痛位置的高低等。 ｂ.肌力检查 不同神经根的受累时外在表现是不一样的，通过检查感觉异常的区域和某块肌肉力量的变化，初步对哪根神经根受累做出判断。 常见的是腰五和骶一神经根受压迫。腰五神经受累，表现为大脚趾深且翘起，足背的内侧感觉异常和麻木。骶一神经受累，表现为整个脚掌下蹬无力，足背的外侧感觉异常和麻木，患侧的跟腱反射减弱甚至消失，以及膝反射的减弱或消失。另外可比较在站立时两侧臀股沟高低，是否有变浅。 ｃ.直腿抬高试验 这是徒手检查是否有阳性表现的一种方法，也是临床很常用的监测手段。患者平卧在床，由医生轮流抬高其双腿，慢速抬高，观察患者的反应。健康人可以把腿抬高到70度以上，只有被牵拉的感觉。 如果坐骨神经受到压迫，患者肢体抬到65度就抬不上去，再抬就沿着大腿后外侧，臀后侧，小腿外侧有放射疼痛，这就是直抬腿测试的阳性反应，严重的患者不能超过30度的角度。 ｄ.辅助检查 X光片检查主要看序列和椎间隙结构是否有变化，椎间隙是否是平的以及整个椎体是不是直的。再进一步通过CT和核磁做鉴别检查，看椎间盘突出的方向，有没有椎间孔的卡压。核磁能更清楚的看到有没有椎管的狭窄，有没有椎体的肿瘤或者是椎体的转移瘤等，这些是需要通过CT或核磁才能看得到的。 坐骨神经痛的治疗方法坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在排除转移癌或者椎体肿瘤等异常疾病引发因素下，一般采用保守的非手术治疗，85%-90%的病人可以通过非手术治疗获得获得比较满意的效果。 1、卧床休息 坐骨神经痛患者应该多休息，特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。最好睡硬板床，这样有助于脊柱复归正确的姿势，使脊柱压迫神经造成的坐骨神经痛得到缓解。 2、理疗、封闭治疗 理疗方法比较多，常见的有光疗、磁疗、电疗等，对轻度坐骨神经痛患者有治疗效果，对严重点的患者只能起到缓解效果。急性期可采用封闭治疗方法，但是打封闭针，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果，封闭药效过后症状马上又恢复。 3、药物治疗 西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可在一定程度上缓解坐骨神经痛的症状，但是无法达到根治的目的。对于一些重症坐骨神经痛患者可采用此方法缓解，口服这类药物不宜过多，否则对自己的肝脏和肾脏都会带来太大的影响。 中药：外用药物的治疗，目前这种治疗方法也是比较好的坐骨神经痛的临床治疗方法。 4、手术治疗 手术治疗包括针对椎间盘突出症的椎间盘摘除术、髓核消融、臭氧治疗等，针对的梨状肌综合症的减压术等。 5、适当运动 ａ.脚尖踩书：地板上放一摞书，然后用脚尖站在书上，脚跟的地方悬空，一次锻炼到坚持不住为止(初次尝试锻炼可以减少锻炼的时间，循序渐进的来)。 ｂ.吊杆：找一个单杠，手握住单杠，让身体自由下垂，对脊柱起到了拉伸的作用，有助于缓解腰腿疼痛，并有一定的矫正姿势的作用。 ｃ.压腿动作：这不是说要和练武的人一样压腿，简单一点，坐在床上，后靠墙壁，两腿伸直，然后用手去够你的脚跟。 ｄ.抬高腿：伸直双腿，仰卧在床上，慢慢向上抬腿(腿一直保持伸直)，当感到腰腿疼痛的时候仍然要坚持一会，再休息。 6、日常习惯 坐骨神经痛患者尽量不要穿高跟鞋，不要提重物，如果非要提重物，可先伸直腰，再利用腿部力量提起重物。 7、饮食疗法 ａ.大骨汤：先用热水把骨头抄一遍，然后放入高压锅中炖熟，炖之前放入老姜(切成片)，其他调料你可以按照自己的口味添加，炖到快熟的时候再放入少许盐即可饮用。 ｂ.小鸡炖蘑菇：小公鸡一只，砌块，与蘑菇一起小火炖熟，少放一些盐，让汤清淡一些，趁热引用。 ｃ.腰花粥：用猪腰子一个，切片，板栗若干，放入小米粥中熬制，趁热引用。 童童提醒锻炼对于坐骨神经痛的恢复至关重要，即使在坐骨神经痛得到缓解后，还应该保持锻炼，可避免将来再次发作。但如果保守（非手术）治疗（例如锻炼和物理治疗，脊椎手法治疗，注射等）没有帮助，同时疼痛又非常严重，或者如果患者已经大量丧失某些功能，手术就可能是最佳的治疗选择。如需咨询，请添加童童微信xxiaoyue1150，更多骨病相关知识，请关注公众号“guke800054120”。 |
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