石曾淑运用葶苈大枣泻肺汤经验
中医中药
.葶苈15g.大枣12枚
老中医经验 石曾淑运用葶苈大枣泻肺汤经验 青岛市中医医院(266012) 于青云3 关键词 葶苈大枣泻肺汤 老中医经验 石曾 淑 葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》,
由葶苈子、大枣组成,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。石曾淑教授临床善用该剂,随配伍药物不同,其应用范围不断扩大。今将其临床常用且较有特色的几点介绍如下。 1 配五苓散治疗糖尿病性尿潴留 糖尿病性尿潴留是糖尿病神经病变导致膀胱麻痹的一种并发症,很易引起泌尿系感染。症状可见尿少或点滴不爽,甚则不通,下肢水肿,胸满腹胀,烦渴欲饮,苔腻,脉沉滑。属中医学癃闭范畴,辨证为肺实气闭、停饮蓄水。葶苈大枣泻肺汤治水的主要作用在于开泄肺气。《证治汇补?癃闭》阐述癃闭的治法:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。故小便不通,由肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主,并参他症治之。”因肺为水之上源,肺气壅实则膀胱气化不利,肺气通则水道行;又能下行逐水,兼泻大便,使蓄饮浊邪前后分消。配五苓散温阳化气,化膀胱之气以利水,运脾阳之机以制水,输津于皮毛以发汗,蒸津液于口舌以止渴。 例1,女,54岁,1996年2月12日就诊。糖尿病?型12年,刻下主要症见:尿少,双下肢浮肿,胸满腹胀腹水,咳而气短,大便干结,舌淡暗,苔厚腻,脉沉细滑。辨证肺气壅滞,阳虚水停。治法:泻肺行水,温阳化气。处方:葶苈子24g,大枣12g,泽泻24g,白术15g,茯苓30g,桂枝12g,猪苓15 g,桑白皮15g,党参30g,水煎服,日1剂。配合 手法按压关元穴、膀胱区及热敷,定时排尿。服5剂后,尿量增加,水肿减轻,胸满腹胀大减,纳食增加,大便渐通。原方加黄芪30g、桃仁12g,以增强补气行水,血利水化之效,再服10剂。
三诊时 3山东省人事厅、卫生厅公布的老中医药专家学术经验继承工作指导老师石曾淑教授的学术继承人。 诸症均有改善,定时排尿,每日尿量2000ml左右,水肿消失,大便通畅,苔白,脉沉缓。为巩固疗效,嘱改为散剂服30d,每服6g,日2次。 2 配玉屏风散治疗变态反应性鼻炎 变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎,中医称为鼻鼽,其主要症状为阵发性鼻痒,喷嚏频作,鼻塞流大量清涕,发病急,消失亦快。患者均为过敏性体质,平素畏风怕冷,遇风冷则易发作,常伴四肢不温,甚颈项肩背寒冷,气短咳嗽,舌淡苔白,脉细弱。辨证为肺脾气虚,邪犯鼻窍。肺开窍于鼻,肺气虚则外邪乘虚而入,内伤于肺,肺气壅滞,则蓄门不开,但清涕渗出,而浊脓犹塞于鼻肺之间,故不闻香臭酸辛也。葶苈子入肺经,能疏邪通窍止涕,合玉屏风散补肺健脾,则表里两因兼顾并施。 例2,男,36岁,1996年4月16日初诊。患过敏性鼻炎13年,每日清晨出现鼻痒鼻塞、喷嚏、流清涕等症。每遇外感或风冷刺激而症状加重,发作突然,消失迅速,发作一过即如常人。兼有纳呆、腹泻、乏力,舌淡苔白,脉濡缓。辨证肺脾气虚,邪犯鼻窍。治法疏邪散风,宣肺通窍,兼补肺健脾。处方:葶苈子15g,大枣10g,黄芪30g,白术15g,防风10 g,苍耳子12g,水煎服,日1剂。服5剂后,上症 未发,纳呆、腹泻、乏力诸症明显好转。再服10剂,纳增,大便调畅,周身有力,鼻炎未发。遂改为散剂连服2月,每服6g,日2次,随访1年未复发。 3 配小青龙汤治疗过敏性哮喘 过敏性哮喘属中医学哮证范畴,其发生乃宿痰内伏于肺,复加外感或吸入花粉、烟尘等影响了肺气宣降,津液凝聚,痰浊内蕴,气道受阻致肺气上逆。主证为咳喘痰鸣,难以平卧,常因闻及异味而加重,舌暗,苔白腻,脉滑稍数。辨证痰浊壅肺。《证治汇补?哮病》说:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声。”发时攻邪治标,祛痰利气泻肺平喘。葶苈子苦寒,能开泄肺气,具有泻肺逐痰之功,合小青龙汤温肺化饮,化痰平喘,可收较好疗效。 例3,男,16岁,学生,1994年11月12日初诊。反复憋喘10年余,加重1d。近10年来每至冬春季节因受凉而致哮喘,反复发作。1d前受凉后憋 1 71山东中医杂志1998年4月第17卷第4
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喘加重,夜间尤甚,喘息不得平卧,胸膈满闷,畏风怕冷,舌苔白腻,脉浮滑。辨证外寒内饮,治法温肺散寒,下气平喘。处方:葶苈子15g,大枣10g,桂枝6g,白芍12g,麻黄6g,干姜9g,细辛2g,五味子9g,半夏9g,甘草6g,蝉蜕12g,僵蚕15g。水煎服,日1剂。服5剂后,憋喘明显减轻。连服10剂,症状完全缓解。继以葶苈大枣泻肺汤合黄芪、丹参、地龙、淫羊藿、麻黄等研末内服2月,哮证未发。随访2年未复发。 4 配荆防四物汤治疗荨麻疹 荨麻疹是变态反应引起的一种常见皮肤病,中医学称风疹、瘾疹或 。主要表现为大小不等的局 限性疹块损害,骤然发生,迅速消失,瘙痒剧烈,一年四季均可发生,临床上有急慢性之分。病因病机多为肺胃郁热,复感风热寒邪客于肌腠,或夹湿邪滞而不去,留于肌肤而发。日久血虚风燥。葶苈子入肺经,清泻肺胃之热,疏通瘀滞,临床观察具有脱敏作用。合荆防四物汤疏表祛风,和血止痒,诸药配伍,使人内泻外达,营卫调和,疹消痒止。 例4,女,27岁,遍身瘙痒4个月,加重1d,于 1995年4月14日诊。自述周身起疹而痒,初发时夜 起昼消,发于四肢,继之昼夜均发,遍及全身,时隐时现,缠绵不断,烦痒不得眠。1d前晨起受风后头面、颈项部瘙痒难忍,出现苍白色的疹块,经服用抗过敏药物无效,遂来诊治。诊见颈项、四肢及胸腹皮肤潮红,疹块高出皮肤,大小形态不一,纳呆不食,便秘,舌质红,苔白厚,脉濡稍数。辨证肺胃郁热,风热袭表,风湿相搏,营卫失调。治法:疏风清热,化湿和营。处方:葶苈子24g,大枣12g,荆芥9g,防风9g,生地黄12g,赤芍12g,川芎12g,当归 12g,紫草15g,蝉蜕9g,薏苡仁15g。水煎服,日1剂。服5剂后二诊,发疹较少,痒已减轻,大便通 畅,能安眠,仍以上方继服5剂。三诊纳食渐甘,食量复常,疹未起,身不痒,诸症已减,精神爽。停药 4个月观察期间,偶有复发,但症状很轻,多按原方 服用5剂后症状消失。1年后随访痊愈。 5 配生脉散、防己黄芪汤治疗肺心病急性发作期 肺心病急性发作期属本虚标实证,病因为久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物,导致肺气胀 满,不能敛降的病证。《丹溪心法?咳嗽》篇说:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”葶苈子祛痰平喘宣肺气,解胸闷,行胸腹积水、小便不利。内含强心甙物质,可以强心利尿,解除肺瘀血。故《金匮要略》说:又治咳逆上气,胸部胀满,喘鸣塞迫,一身面目浮肿,亦是取其泻肺利水之功。合党参、黄芪、丹参、防己等补肺健脾,活血通脉,因“血不利则为水”,血瘀为肺心病的本质之一。同时针对寒痰、热痰分别给予温化寒痰和清化热痰药物。 例5,男,68岁,咳喘反复发作病史12年,再发3d。于1996年3月4日诊。3d前因浴后受凉,即感身热、畏寒,咳喘发作,自服中西成药,未能奏效。刻下症见:咳逆喘息,胸满气粗,不能平卧,痰黄白相兼,质粘有沫难咯,心悸腹胀,动则喘甚,双下肢浮肿,舌质暗紫,苔黄腻,脉细滑数。辨证心肺气虚,痰瘀水饮错杂为患。治法:泻肺平喘,活血化痰,补肺益气。处方:葶苈子24g,大枣12g,党参30g,黄芪24g,丹参24g,防己20g,桑白皮 15g,黄芩15g,鱼腥草30g,浙贝母12g,当归15g,茯苓24g。水煎服,日1剂。服5剂后,咳逆喘 息减轻,痰白质粘,尚能平卧,心慌渐平,水肿渐消,舌暗红,苔薄黄中有剥脱,脉细滑。上方加麦冬12 g、五味子10g以生津敛肺,再进5剂,咳喘渐平, 痰白量少,可平卧入睡。上方去鱼腥草、黄芩、桑白皮,黄芪量增至30g,葶苈子量减至12g,加参蛤散3g(每服115g),以补肺纳气归元,续服5剂,诸症缓解。为巩固疗效,处以:人参10g,藏红花10 g,蛤蚧一对,川贝母10g,桃仁、杏仁各10g,仙 茅10g,淫羊藿10g,研细末每服1g,日2次。服完后精神体力倍增,诸症悉除,随访年余未复发。 6 配苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病心力衰竭 风湿性心脏病心力衰竭根据临床表现可归属于中医心悸、喘证、水肿等多种疾病的范畴。临床证见动则心慌、气喘或卧床不起,胸闷、乏力或有咳嗽、咯痰,或肢体浮肿,尿少,口唇发绀,纳呆,舌质淡暗,苔白滑,脉细涩或结代。病机以虚、瘀、水为特点。一方面久病耗气,气虚症状明显,而气虚运血无力,进一步加重血瘀。“血不利则为水”,瘀血内阻日久,营津不行凝结为痰,外渗为饮。唐容川即谓:“血积既久亦能化为痰水。”另一方面痰饮、水浊停 2 71聚,进一步壅塞气机,血脉不畅更加重瘀血,造成恶性循环。葶苈子泻肺利水,化痰消肿,苓桂术甘汤健脾温阳,温化痰饮;佐党参、黄芪、丹参、当归等益气活血,三者合用,标本兼治,使气复水消瘀化,则诸证缓解,疾病向愈。 例6,女,42岁,1996年4月3日诊。风心病史10年,反复发作心慌、气喘,双下肢浮肿。心脏 B超示:风心病,联合瓣膜病变,未系统治疗。2个 月前因外感劳累,上述症状加重,感胸闷憋气,咳嗽咯痰,乏力,卧床不起,动则心慌喘促,纳少,双下肢浮肿,尿少,舌淡暗,苔白滑,脉沉细结代。心电图示:心房纤颤。综合脉证,证属心悸,辨证气虚血瘀,水饮内停。治法:益气活血,泻肺利水,温阳化饮。处方:葶苈子24g,大枣10g,茯苓30g,桂枝12g,白术15g,炙甘草10g,生黄芪30g,党参30g,当归12g,丹参24g,黄芩12g,浙贝母 12g。水煎服,日1剂。5剂后,心慌、喘促咳嗽咯 痰诸证均减,纳食、尿量增加,可下床做轻微活动。上方加减出入前后共服30余剂,于5月份开始上班,一般活动无明显不适,半年后随访,病情稳定。 (收稿日期 1997208206) 孙桂芝治疗大肠癌经验 肥城市人民医院(271600) 张 新 孙 华 李亚东 关键词 大肠肿瘤 老中医经验 孙桂芝大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率较高,而且我国大肠癌的发病特点为年青型多,低位病灶多,恶性程度高。虽然本病较易手术切除,但即使是根治性切除术,仍有40%～70%的病例术后发生局部复发或远处转移。因此,术后配合全身综合疗法,可以减少复发转移,提高生存质量,有效地延长生存期。中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任医师孙桂芝教授多年来采用以中药为主的综合治疗手段治疗大肠癌,取得了明显的效果,介绍如下。 1 辨证论治 111 湿热蕴毒型 症见腹痛腹胀,疼痛拒按,下痢赤 白,里急后重,胸闷烦渴,恶心纳呆,苔黄腻,舌红绛有瘀点,脉弦数或弦滑。治以清热解毒,祛湿攻积。白 头翁汤合槐花地榆汤加减,药用:白头翁20g,败酱草30g,半枝莲30g,炒地榆15g,槐花15g,生薏苡仁30g,厚朴10g,苦参10g,广木香10g,川楝子10g,苍术15g,黄柏10g,红藤30g。 112 脾虚湿热型 症见面色萎黄,气短乏力,食欲不 振,腹痛腹胀,大便溏泻,里急后重,便下脓血,苔黄腻,舌质淡而暗红,脉滑数或沉细。治以健脾化湿,清热解毒。参苓白术散加味,药用:党参15g,白术10 g,苍术10g,茯苓10g,厚朴10g,败酱草20g,白 头翁20g,半枝莲30g,龙葵15g,乌药10g,白英 15g,薏苡仁30g,白芍15g,甘草6g。 113 脾肾双亏、寒湿凝滞型 症见面色苍白,形体消 瘦,倦卧懒言,四肢厥冷,腰膝酸软,腹痛喜温,久泻久痢,肛门污浊,频出失禁,五更泄泻,苔薄白,舌暗淡,有齿痕,脉细弱。治以温补脾肾,祛湿化浊。四君子汤合四神丸加味,药用:党参10g,茯苓10g,白术 10g,肉豆蔻10g,五味子15g,吴茱萸10g,补骨 脂10g,黄芪30g,薏苡仁30g,老鹳草15g,赤芍 10g,诃子肉10g,苍术10g,焦山楂10g,槟榔10g。 114 肝肾阴虚型 症见五心烦热,头晕目眩,口苦咽 干,腰酸腿软,遗精阳痿,便秘带血,苔薄,舌红或光红无苔,脉细弦。治以滋补肝肾,养阴清热。知柏地黄汤加味,药用:知母10g,黄柏10g,生地黄12g,枸杞子30g,女贞子15g,茯苓10g,鳖甲15g,山茱萸12g,山药10g,泽泻15g,天冬15g,金银花30 g,马齿苋30g,败酱草30g,红藤15g。115 气血双亏型 症见心悸气短,面色苍白,形体 消瘦,脱肛下坠,大便失禁,腹胀如鼓,四肢虚肿,苔薄白或无苔,舌淡瘦小或干裂,脉沉细无力或细弱而数。治以补气养血,扶脾益肾。八珍汤或十全大补汤加减,药用:黄芪30g,当归10g,白芍15g,熟地黄10g,太子参15g,白术10g,阿胶10g(烊化),生薏苡仁30g,甘草6g,肉桂6g,枸杞子30 g,菟丝子10g,鸡血藤15g,槐花15g。2 治疗特色 211 重视整体调节,治以扶正健脾 《景岳全书? 积聚》云:“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之。”孙老认为大肠癌的发病是由于饮 3
