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反酸 反酸包括吞酸和吐酸两种情况。凡酸水由胃中上泛．随即咽下者，称为吞酸；不咽下而吐出者，则称吐酸。常见于西医的消化性溃疡病、慢性胃炎和消化不良等。中医对反酸的认识由来已久，反酸的发生与饮食、情志等因素有关。若情志不畅，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，皆致胃气上逆。饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，气机阻滞亦可致呃逆反酸。 1．热证 以吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘痞闷，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数为主症。治以清肝泄火，和胃降逆，常用方剂为左金丸加味。增加和胃制酸作用，多予乌贼骨、瓦楞子；兼食滞，予鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等。
2．寒证 以吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜吐涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟为主症。治以温中散寒，和胃制酸。常用香砂六君子汤加吴茱萸为主方。如脾虚不运，湿浊留恋中焦，舌苔白腻不化者，多加藿香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒脾。 颜正华教授强调反酸一病多由肝胃不和诱发，认为疏肝当与通腑、活络等法并用，如此可收佳效。临证治疗常根据具体病证采用3种不同的治疗方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和疏活胃络法。
(1)疏肝和胃法 反酸所见之胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和，脾升胃降，肝气条畅，乃相因相用。肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理则相互影响。颜教授临证将肝胃失和归纳为3种原因：一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“木不疏土”。症见脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土”。症见脘腹胀痈窜及胁肋，反酸、呃逆、嗳腐。三是饮食失节，脾胃失健，升降失枢致肝失条达，即“土壅术郁”或“土虚木贼”。症见食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷、泛酸、呕恶。因此，反酸的主要病机不外肝胃失和。治疗关键是肝胃同治，各有所重。颜教授擅用理气疏肝、通降和胃、肝胃同调法。选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵、流通见长。方用柴胡疏肝散加减。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；以陈皮、术香、代赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆、通腑气、调脾胃；重用白芍15-30g，配甘草，缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。此外，可据症调整左金丸之黄连、吴茱萸比例，有效抑制反流。如肝郁化火用黄连、吴茱萸6：1，寒邪盛则1：6，寒热不明显1：1。或以黄连炒吴茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸效果。 (2)通腑降胃法 颜教授认为反酸症状是胃气夹肝胆浊气上逆所致。胃乃六腑之一，胃气上逆不仅与肝郁密切相关，与腑中浊气不降亦相关。腑气相通，以降为和，通肠腑降胃气，事半功倍。治宜舒畅肝气，通降腑气。腑气通则胃气降，胃浊降则脾气升，中焦枢转得利，肝胃协调，诸症则消。反之，则影响脾脏升清，且横窜致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或胆胃不和，均应在疏肝调气中辅以通腑降浊，使中焦气机顺畅，还胃受纳之功。颜教授治疗反酸伴有便秘者，常用瓜萎、决明子、当归、郁李仁、枳实、槟榔、大黄、生首乌等，不囿于攻下或润下，辨证灵活，驱浊外出。 (3)疏活胃络法 颜教授临证善于观察患者气血，他认为反酸一病的治疗效果与患者气血运行通畅与否直接相关，只注重理气而失察脉络血行，则会延误病情。反酸患者病程日久，久病入络，气血失和，瘀血阻滞；又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，气血相因相果，使病证加重难愈。临床常见患者胃脘痛持久、顽固，入夜尤甚，均为气滞血瘀所致。理气勿忘活血，治胃勿忘活络。常配川芎、赤芍、白芍、丹参、延胡索、五灵脂、蒲黄、当归、大黄、乳香、没药等，并根据瘀血之轻重选用药物。
【医案举隅】 赵某某，女，59岁，退休干部。 初诊：2008年11月29日。 主诉：反酸、烧心、呃逆时发1年余。 现病史：1年来时发反酸，烧心，呃逆。纳食时好时坏，胃胀，背部放射性发热，口干渴，身烘热，略有便秘，眠可。舌红，苔黄，中部厚腻，脉弦细。 辨证：肝胃郁热。 治法：疏肝理气，泄热和胃。 处方：黄连5g，吴茱萸1.5g，赤白芍各15g，旋覆花（包煎）10g，煅瓦楞子（先下）30g，香附10g，乌药10g，百合30g，全瓜萎30g，决明 子20g，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2008年12月6日。 患者诉：药后烧心、反酸减轻，仍打嗝，无烘热感。胃中嘈杂，胃胀，口干苦，口腔异味；纳可，二便调，眠可。舌红，苔黄，中部厚腻，脉弦细。 处方：黄连4g，吴茱萸1.5g，赤白芍各15g，旋覆花（包煎）10g，煅瓦楞子（先下）30g，香附10g，乌药10g，决明子20g，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参20g，青陈皮各6g。14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：2008年12月27日。 患者诉：药后诸症减轻，现偶呃逆；大便稀软，日2次。舌尖红，苔黄厚腻，脉弦数。 处方：黄连4g，吴茱萸1.5g，赤白芍各15g，旋覆花（包煎）10g，煅瓦楞于（先下）30g，香附10g，蔻仁5g，神曲12g，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参20g，青陈皮各6g。14剂，水煎服，每日1剂。 药后诸症尽释。
跟诊者按语：根据初诊症状，本案证属肝胃郁热。颜师喜用左金丸为基本方，调整剂量，随症加味治疗。其中黄连苦寒泻火为主，佐少量吴荣萸既制黄连之寒，又辛热入肝降逆，以使肝胃和调。本方中配香附、佛手、绿萼梅、炒枳壳、乌药、旋覆花疏肝理气，和胃降逆；配赤白芍清肝凉血，养肝敛阴，柔肝止痛；兼以煅瓦楞子制酸止痛；佐百合养阴清心，以除烘热；全瓜萎、决明子清热润肠，为便干而设。二诊时患者诉二便调，无烘热感，但胃胀明显，口干苦，口腔舁味，故去清心除烦之百合及清热润肠之瓜蒌，而加青陈皮以增强理气除胀之力，兼加丹参凉血活血以使火降气顺。三诊时．患者大便稀软，故去润肠之决明予；仍舌尖红苔黄厚腻，脉弦数，故易温热之乌药为化湿行气之蔻仁与和胃之神曲。诸药合用，药证相参，灵活配伍，疗效甚著。 版权声明：本文来源：国医大师临床经验实录——颜正华。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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