   健康长寿是老年人最为关心的问题。近年来发现，不少老年人为达此目的，不顾个人健康状况，盲目参加多种健身运动，过度信赖药物，每天大把大把的吃药或昂贵的保健品。但却忽视一日三餐的营养，在吃的方面出了问题。要知道，人的生命或健康是靠食物支撑的，尤其对老年人来说，只有合理膳食、营养充足，才能为机体提供必需的、充足的营养素，才会气血旺盛，若再进行适当地锻炼，这才能减缓衰老、健康长寿。相反，若膳食不合理或营养不良，不仅导致免疫力下降，还会加速衰老影响健康。当然，我们并不否认老年人也有营养过剩之问题，这将另题讨论。 国内外老年人营养状况 近年来，老年人营养不良的现实已十分严峻，世界多国都已高度重视。据英国《每日邮报》2016年2月1日报道，英国肠外肠内营养协会（BAPEN）出版的最新报告表明，英国有300万人口正面临营养不良的问题，约有七分之一的65岁以上的老年人正遭受营养不良的影响。日本东京都老人综合研究所调查显示，平均每3位老人中就有一人营养不良。 2014年8月13日，美国“网络医学博士”刊文指出，研究发现，美国65岁以上的急诊患者中，16%营养不良，60%存在营养不良或营养不良风险，而且超过3/4的老人并不知情。美国圣路易斯大学健康科学中心的大卫·R.托马斯博士公布的一项调查显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人均有营养不良症状。 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员、中国老年学学会老年营养与食品专业委员会主任委员付萍教授说，我国老人的营养状况更是令人堪忧。调查显示，我国约有一半老人营养不良，大多数老人并不了解自身的营养状况，有些老人盲目吃素、减肥，最终瘦到皮包骨头，导致晚年生活质量很差。按照国际通用的营养不良筛查标准，付萍等曾对北京、上海、广州、重庆、成都5个城市65岁以上老人营养状况调查后发现，超过50%的人存在营养不良风险。若是统计80岁以上或是农村的老人营养情况，营养不良比例可能更高。 北京市疾控中心的调查数据显示，80岁以上老年人的营养不良问题非常严重，贫血率超过50%。疾控系统在多城市养老机构中的调查表明，机构中的老年人60%-90%存在营养不良问题。  营养不良的常见原因 消化、吸收功能衰退。随着各器官功能的衰退，老人摄取食物、吸收各种营养素的能力明显下降，如90岁以上老人的消化能力相当于5岁小孩。加之老人的心理及口腔问题（牙周炎、牙根松动、脱落等），食欲差，咀嚼能力下降，味觉功能衰退，消化功能紊乱等，这些都会影响进食、消化、吸收和利用。 老年人行动不便，自理能力受限。自行购物或自制膳食的能力受限，不愿下厨做饭，长时间凑合着吃。 疾病原因限制营养摄入，或是因经济困难、节俭习惯等，舍不得吃。  国内外老年人营养状况 饮食 存在营养摄入不足。每天能否吃到肉类、鱼类，每周能否至少两次吃到豆类或蛋类；每天能否吃到半斤果蔬；每日是否喝4杯以上液体，比如水、茶、果汁或牛奶。以BMI（即身体质量指数，体重/身高的平方）为例，如果要求老人达到24以下，很多老人可能因此减肥，从而诱发营养不良。最新的国际研究表明，老人只要把BMI控制在26以下，越胖越健康，因为胖点抗打击能力强，也禁得住消耗。 体重变化 轻度营养不良，近3个月内体重下降5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%；中度营养不良，近2个月内体重下降5%或前一周食物摄入为正常需要量25%~50%；重度营养不良，近1个月内体重下降5%，或体重指数（BMI）<> 可用简易营养评价方法或评价量表，对老人是否存在营养不良进行初步判断。如平时合身的衣裤在近3个月内显得过于宽松，或体重明显下降，都是老人营养不良的重要征兆。对3个月内体重下降超过10公斤、短期内食物摄入量减少40%以上、小腿围低于31厘米，都说明已存在营养不良风险。 对策及建议 吃和动是高质量生活的两个基本因素,忽视其任何一项,都可能影响身体健康。所以说胃口好、能吃饭，是长寿老人的共同特点，这也进一步说明营养对老人健康的重要性。当然吃好，睡好，心情愉快，常锻炼这些都是老年人健康长寿的基础，应该具有同等重要价值，且不可偏颇。 营养不良是损害老年人健康的重大风险性因素，因为能量不足可造成肌肉缺失，亦可加剧免疫力下降等系列问题。所以要积极采取措施：如增加食欲，食物多样化，增加用餐次数等。对选用营养补充剂者，建议到医院或正规药店购买。 由卫生部委托中国营养学会制定的平衡膳食的“十个拳头原则”，简单实用，值得参考。 十个拳头原则： 即肉：粮：奶豆：菜果=1：2：2：5（以重量比计）。  由于性别、身高、体重不同，每个人的拳头大小也有不同，可以将它作为一个非常方便的“量具”。 每天吃不超过一个拳头大小的肉类，包括鱼、禽、蛋、肉；吃两个拳头大小的谷类，包括粗粮、杂豆和薯类；保证两个拳头大小的豆制品和奶制品；每天吃不少于五个拳头大小的蔬菜和水果。  当然，老人也应注意适量的运动，这不仅能增进食欲，保证进食量，也是预防营养不良和肌肉生理退化的有效办法。因为自然衰老也会导致肌肉的退化，从20到70岁,体能会减少30%，但有规律的锻炼能使肌肉纤维变粗，从而让剩余的肌肉更加有力，减少人体生理老化。  对于老年人的锻炼要因人而宜。也就是说，要依据每个人的具体情况采取适量运动。所谓适量运动？就是运动量要适当，因为锻炼的本质是为了强身健体，从健身角度讲，适量运动对强身健体更为有益。所谓适量运动？就是运动的量并不太大，却能有效地促进机体的新陈代谢。如散步、健步走、打太极拳等项目就是很好的适量运动。所谓适量运动？就是因人而异，特别是年老体弱者，锻炼时的运动量，要量力而行，尤其不宜参加剧烈运动。 作者：济宁医学院教授 杨志寅  |
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