【SCC 2017】郭继鸿：心电学进展2017

4月8号上午，来自北京大学人民医院的郭继鸿教授在第19届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）上，进行了题为“心电学进展2017”的学术报告，从心室辅助装置最新进展、Wellens综合征、房颤消融复发与成功的判定及机械性心律失常4个方面介绍了心电学的进展。

一、心室辅助装置的进展

1作用

近年来，心衰的非药物治疗方法——心室辅助装置取得了较大的进展。心脏是循环系统中的一个泵，其工作既重要又简单。其通过收缩和舒张功能，将压力低的静脉血运回动脉中，起到升压泵作用。若其功能衰竭，可使用人工升压泵替代。在心房或心室中将血引出，通过升压泵运回动脉中去，可分为右室、左室或双室功能的升压泵（心室辅助装置），如下图。

图1 心室辅助装置

2心室辅助装置的发展

研发之初，心室辅助装置较为庞大和复杂，只能在床旁使用。随着技术的发展，心室辅助装置变小，患者可临时携带，如下图。目前，心室辅助装置更小，可完全埋藏于体内，且植入装置后，患者的生命及生活质量都得以提高。

图2 可临时携带的心室辅助装置

在人体内，心脏主要有电功能和泵功能。电活动衰竭时，若心率变慢可用起搏器替代，若心率较快，可安装除颤器；心衰时，则可植入心室辅助装置。因此，不久的将来，当心室辅助装置，特别是埋藏式心室辅助装置普及后，心脏两大功能出现问题时都将被解决，死于心血管疾病的人数将大幅减少，人的寿命也将延长。

二、Wellens综合征

11型Wellens综合征

此类患者具有以下临床特征：①T波：胸导联V2与V3的T波深度倒置，偶可波及V1与V4~V6导联，并有一定演变；②ST段：ST段不抬高或轻微抬高（＜1 mm）；③QRS波：胸前导联无异常Q波；④临床表现：有心绞痛病史，但记录T波改变心电图时，患者处于无症状期；⑤心肌酶学：心肌坏死生化标志物正常或轻微升高。

图3  1型Wellens综合征心电图

大多数1型Wellens综合征患者有左前降支近段严重狭窄（又称左前降支综合征）。短期内，患者病情不稳定，保守药物治疗可缓解症状，但多数患者很快会发生心梗，死亡率较高。一旦诊断应尽早进行冠脉造影及介入治疗。

22型Wellens综合征

2型Wellens综合征的诊断要点、治疗要点和预后几乎与1型完全相同，只是V2和V3导联的T波表现为双向，部分病例在数小时或几天内可转为1型，系再灌注延迟引起。在真实世界中，1型Wellens综合征约占75%，2型较为少见。

图4   2型Wellens综合征心电图

图5  2型转1型Wellens综合征心电图

2型Wellens综合征的提出，有利于此种特殊类型冠心病的识别。内科药物仅可暂时缓解症状，但无法阻止心梗或猝死的发生，一旦诊断，应尽早进行介入治疗。

三、房颤消融后，复发与成功的判定

1复发标准

消融后，若心电图有持续时间≥30s的房颤∕房扑∕房速，则提示房颤复发。利用起搏器、ICD或植入式Holter进行随访时需注明。另外，根据房颤复发时间可将其分为3类：早期复发（≤3个月）、中期复发（3~12个月）及晚期复发（＞12个月）。

2成功标准

消融后，患者未服用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物，且房颤无复发，则房颤消融成功，可分为4类：早期成功（≤3个月）、中期成功（3~12个月）、晚期成功（36个月内）及临床成功（发作减少＞75%）。

四、机械性心律失常

从心脏电生理角度而言，室早的发生机制有自律性、折返性和触发性3种。此外，牵张力或其他机械力作用也可导致室早的发生，这种机制形成的室早则为机械电反馈性室早（简称'机械性室早'）。

根据心脏所受机械负荷的变化可分为无负荷，即心脏负荷未增加引起的心律失常、前负荷增加引起的心律失常，以及后负荷增加引起的心律失常。另外，舒张负荷增大时，也会导致心律失常的发生。

图6  心脏后负荷急剧增加引起室早二联律

在报告中，郭继鸿教授还指出，目前正在研发一种特异性阻断剂，用来阻断压力敏感性离子通道，从而治疗机械性心律失常。不久的将来，或有抗电异常及抗机械异常两种抗心律失常药物可供医生选择。

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编辑 郭雪梅┆美编 柴明霞┆制版 田新芳