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临床上容易忽略的7种心电图,你会判断吗?

2018-01-31  渐近故乡时

随着心电图应用的广泛开展,现在的心电图与血尿检查、X线胸片等一样,已经成为最基本的临床检查手段,对于一名临床医生而言,分析心电图波形是一种极普通的日常工作,如同观察一项生命体征一样,在临床诊断中极为重要,广大临床医生,尤其是心内科医生必须熟练掌握。小编整理了7种临床上典型心电图,供大家参考。

临床上容易忽略的7种心电图,你会判断吗?

作者·Alice|来源·医格心领域


1、洋地黄中毒 

洋地黄是治疗心衰和某些室上性异位心律的重要药物,但是当洋地黄使用过量时,就会产生洋地黄中毒,其心电图表现为多种心律失常,例如出现频发性室性早搏形成二联律或出现双向性心律、双向性心动过速及Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞等(图1)。

 

图1、洋地黄中毒导致室早三联律


2、高钾血症 

血清K+浓度>5.5mmol/L在临床上被称为高钾血症,因高钾血症会在无征兆的情况下出现心脏骤停而导致患者死亡,故属于内科急症,,应该及早发现,及早防治。高钾血症几乎各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动,一般早期出现T波高尖,QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重,S-T段与T波融合, T波增宽,与QRS波形成正弦波(图2)。最后出现心室纤颤。


图2、高血钾患者,窦室传导→室速


3、尖端扭转型室速

尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型,因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转得名。心电图特点是QT间期通常超过0.5秒,U波显著。当时室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部都可诱发室速。此外,在长—短周期序列之后亦引发尖端扭转型室速(图3),尖端扭转型室速可进展心室颤动或猝死。

 

图3、尖端扭转型室速


4、长QT综合征

长QT综合征是一组有遗传倾向,以心室复极延长(QT间期延长)为特征、容易发生尖端扭转型室速、室颤和心源性猝死的综合征。其心电图表现为QT间期延长,可伴T波及U波异常(图4)。


图4、长QT间期综合征


5、心包积液引起的心脏压塞

心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时,压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。77%的心脏压塞患者表现为窦性心动过速。少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替,而P波、QRS波群均出现电交替是心脏压塞的特征性表现(图5)。QRS波群电压降低,以肢体导联最为明显,但亦可无低电压。

 

图5,心包液渗出导致心脏压塞 


6、Wellens综合征

Wellens综合征是冠心病心绞痛的一种特殊类型,有专家将其归结为特殊类型的心肌梗死,该综合征是以心电图T波改变为特征(图6),伴严重前降支狭窄等。如果我们能够早期准确识别此综合征并给予及时有效的治疗,几乎可以避免患者进展至心肌梗死,降低患者的死亡风险。


图6、Wellens综合征,T波呈双支对称性深倒置


7、预激综合征(WPW综合征)

此类综合征是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作。其心电图特征包括:P-R间期缩短<0.12秒;QRS增宽≥0.12秒;QRS起始部有预激波及 出现继发性ST-T改变等(图7)。


图7、窦性心律,A型预激综合征


总之,心电图检查对于一些心血管疾病的诊断有着重要的辅助作用,目前已经广泛用于 临床重症监护、危重患者的急救,它作为最简便、快捷的检查手段,适用于各类人群,并且其具有无创伤和可重复检查的优点,临床医生在疾病的诊断过程中,务必要掌握心电图的判断和识别,才能快速诊断疾病,使广大患者获益。


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