长期照护评估概述长期照护概念 2006年WTO定义为“由非正规照护者（家庭、朋友或邻居）和专业人员（卫生和社会服务提供者）进行的照护活动体系，以保证那些不具备自我照护能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严。 LTC ≠ 长期+照护 照护 ≠ 照料 是对长期功能性依赖的人提供的服务 慢病、衰弱等是导致功能受限的重要原因 如果不能给予科学评估，及时地预防和干预，将严重增加长期照护的成本和负担，也将明显降低老年人的生活质量 单纯进行评估不能改善临床结局；动态评估、随访并利用可获得的资源进行长期干预才能提高生活质量，并达到最佳的成本-效果比 长期照护机构：我国的分类方法与欧美国家有一定差异，尚需要逐渐细化相关机构的职能范畴 专业照护机构 养老院/护理院 康复机构 住院患者活动康复机构 长期慢性病医院 辅助生活机构 非传统机构：社区临终关怀医院等 老年人群是非常复杂的群体 生理年龄往往不作为分类的依据。 按照功能情况可以分为：活跃、有慢性疾病、有多种慢性疾病（共病）、衰弱、失能和依赖。 按照常住的处所可以分为：在社区居住的老人、在社区辅助生活机构居住的老人、因急性疾病住院的老人、急性病后期住康复院的老人以及住在长期照护机构的老人等。 功能状态及生活质量是判断所提供的照护服务质量的重要参数，受到多种因素的影响。因此要进行科学的综合性评估，才有可能更好地实现“以长者为核心”的全人化管理理念。 ADL（日常生活活动能力）及IADL（工具性日常生活活动能力）依赖性的增加，与入住机构率及失去生活自理能力的风险增加有关；但是仅采用ADL及IADL评估损伤级别作为接受住户的依据是不够的。 建立和完善评估制度 机构评估标准：机构的规范发展是老年人长期照护的基本保证，机构的评估是促进机构规范管理的重要手段，是政府资金扶持的依据。 老年人的评估是入住养老机构的准入资格、也是获得喘息服务补助、长期照护保险赔付的依据。 民政部于2013年出台了关于推进养老服务评估工作的指导意见，指出了主要任务：探索建立评估组织模式、探索完善评估指标体系、探索完善评估流程、探索评估结果综合利用机制、探索建立养老评估监督机制。 建立老年长期照护评定服务中心 为了规范实施老年长期照护，国家和政府应建立老年长期照护评定服务中心，该中心的主要职责可能包括： 负责实施老年长期照护机构的准入管理 负责评定老年人享受老年长期照护的层次，即评定应将享受老年长期照护的老人 送到什么样的长期照护服务机构 制定长期照护计划 协调老年长期照护服务对象、服务机构和保险机构之间的关系 长期照护评估（LTCA）的内容护理院中的评估和治疗的特殊点照护目标不同 预防和保持健康的手段不同 护理院中常见临床疾病有特殊性 精神心理状态及功能状态与疾病诊断同样重要 必须由多学科团队进行评估 信息来源多样 护理院和医院的医疗记录可能不完整，无连续性 临床决策复杂 评估方式初始医疗评估：入住后72h内 ，明确疾病诊断，精神及功能状态，生命体征，皮肤情况；确定潜在的、之前未认识到的疾病情况；了解住户和家人；确定入住的目标及医疗治疗方案 周期性评估：每月或每2月一次，监测活动性疾病的进展情况；更新医嘱；与患者和护理员等进行交流 按需评估：病情发生急性变化时，明确并治疗引起急性变化的原因 每年复评：明确并记录任何显著的状态变化及新发的潜在的疾病情况 护理评估：入院当天，之后每天、每周定期监测；推荐14天内完成；更新主要的变化并每年重复评估；每季度选择性更新某些项目的评估 。明确生物-社会-心理和功能状态的优缺点；制定个性化照护方案；记录基线数据为后续评估打基础 社会心理评估：入住后1-2周内进行，或者按需进行 康复评估：入院后数天内评估，并每天或每周重复（取决于康复的项目） 营养评估：入住后数天内完成评估之后周期性进行 多学科团队计划：入住后1-2周内完成，之后每3个月一次。确定多学科团队需要处理的问题；确定目标和治疗计划；明确最获益情况是什么 对治疗强度及护理院常规工作强度的倾向性评估：入住后数天内完成评估之后周期性重复评估。明确住户的意愿，在急性或慢性疾病进展的情况下他们想要何种治疗强度 二次评估：要在整合疾病状态、功能、心理和行为评估等多个方面后作出治疗计划，住户参与决策过程很重要，因此获得预嘱或对医疗决策的倾向性进行评估很重要。高水平照护机构中还会纳入护工等参加讨论照护计划的制定和实施 interRAIinterRAI是科学性强的第三代老年综合评估工具，在世界范围内广泛应用。 通过精确评估，软件系统计算出各种标尺，是进行资源分配及制定照护计划、评价养老机构服务质量的重要依据。 作者：谢海雁-北京协和医院保健医疗部主治医师；清华大学医学院公共健康研究中心合作研究员【整理转载：时英平】 |
|
|
