经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤62例

经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤62例

赵如意¹   刘克锋²   郑美玲³ 

(1.河南中医学院,郑州,450008;2.河南省球类运动管理中心,郑州 450044;3.云南中医学院,昆明 650500）

     [关键词]经筋疗法；髌下脂肪垫损伤；临床观察

髌下脂肪垫也称Hoffa′s脂肪垫，是位于股骨、胫骨与髌腱之间的锥形间隙里的脂肪垫组织，呈楔形^［1］。其损伤一般多为脂肪垫充血肥厚甚或无菌性炎症及与周围组织粘连的疾患，临床多以伸膝活动受限并有膝过伸疼痛为主症，患者走路时长保膝关节常保持一定弯曲度，可有假交锁，急性损伤可出现关节积液，病程长者可有股四头肌肌萎缩。一般多发于篮球、排球、足球、跳跃、竞走、短跑、中长跑等运动员和搬运工等体力劳动者，若不及时治疗，常会影响患者的日常生活特别是影响运动员的运动成绩。自2008年起，笔者运用经筋理论通过经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤的患者62例，取得不错的临床治疗效果，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例62例，病例来源于2008年2月至2014年5月期间我医务室门诊收治的髌下脂肪垫损伤患者，其中大部分为河南省篮球、排球、足球、棒垒球省队运动员以及河南省体育运动学校、郑州大学体育学院从事体育运动的学生，少数为来自社会患者。年龄14-25周岁，其中男性27例，女性35例；病程最短半个月，最长6年，平均2.3年；左膝22例，右膝40例。

1.2病例选择

病例选取符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》^［2］中有关髌下脂肪垫损伤诊断标准：①有外伤、劳损或膝部受凉病史；②常见于运动员及膝关节运动较多者，其中以女性为多；③膝关节疼痛，下搂梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；④X 线摄片：膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

    排除因各种原因不能坚持配合治疗并完成疗效观察的病例；排除在治疗过程中或观察期间接受其他有关治疗的病例；排除未按规定疗程治疗或无法判断疗效的病例。

1.3治疗原则和方法

1.3.1治疗原则

     患者治疗期间应避免过度伸膝动作，建议患者每天做股四头肌自主收缩锻炼，每天2—3次，对于急性损伤适当地制动膝关节。

1.3.2治疗方法

经筋针刺：患者取仰卧位，沿足阳明、足少阳、足太阴、足太阳经筋触诊，于髌周寻找疼痛性结筋病灶点，即髌内、髌内上、髌内下、髌外、髌外上、髌外下、胫骨内髁、胫骨外髁、胫骨结节等。常规消毒后，选用华佗牌30号1.5 寸不锈钢毫针刺入主要疼痛结筋病灶点，直刺或斜刺进针，进针后，直达病灶点，得气后，顺肌腱走向一前一后行透刺，并反复提插捻转2 min，针感强度以患者能忍受、不引起关节挛缩为度，休息10 min，重复1 次后起针。风寒湿痹证配穴漏骨、地机、三阴交，横络卡压证配穴膝关、阳陵泉、光明、梁丘，配穴取常规刺法。

推拿治疗：①患者仰卧，伤肢膝关节微屈，腘窝下垫枕。双手大鱼际摩揉膝部脂肪垫区和两侧及其上下部，以温热为度。继而用双手掌指关节或小鱼际滚膝部脂肪垫区及其上下部位2-3分钟；拇食指左右、上下活动髌骨，并沿髌骨两侧间隙上下滑捏数次，多指捏提髌骨及股四头肌下段数次。②一手握拿患者膝部，另手握住患者踝部，在伸膝位下，先将膝关节充分屈曲，再使膝关节过伸，同时手掌用力按压髌骨，一手拇指点揉拨刮髌骨旁脂肪垫区痛点2-3分钟。以上两步手法，反复操作三遍为一次治疗过程。

每周治疗六天,休息一天,一周为一个疗程，治疗1—4四个疗程观察疗效。笔者在治疗过程中发现，经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤特别是在髌下脂肪垫损伤急性期具有非常不错的止疼效果，往往经过2—4次的治疗就能够改善或控制膝关节的局部疼痛。

1.4治疗效评价标准^［3］

治愈：征象完全消失，恢复正常T作和劳动，未复发，无后遗症；显效：征象消失，仅过度劳累或气候改变时感膝部不适，但无痛，恢复正常工作或劳动未复发；有效：征象大部分改善，但残留不重的痛或功能障碍，能从事一般的劳动或正常工作；无效：征象略有改善或根本无效，或征象完全消失的后期仍有严重的痛或功能障碍

1.5统计学方法

    采用SAS(statistical analysis system)软件包进行统计分析，行t检验及卡方检验。

2 治疗结果评价

    经过1-4个周的治疗，62例髌下脂肪垫损伤患者中痊愈32例，占总数的51.6％；显效18例，占总数的29.0％；有效7例，占总数的11.3％；无效5例，占总数的8.1％；总有效率91.9％。

3 讨论

髌下脂肪垫损伤为膝关节痛疾病中较为常见的一种类型，属中医学“膝痛”范畴^［4］，损伤多在运动或劳动中膝关节的频繁屈伸活动而引起，日久使脂肪垫充血、水肿、增生、增厚、机化，继之出现退行性改变，甚则脂肪垫与周围组织的粘连和纤维化现象。

中医学认为长期劳累过度造成筋脉劳损、风湿热邪或风寒湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛。经筋针刺疗法最早、最权威的记载见于《黄帝内经》，该书在《灵枢·经筋》篇中详细描述了十二经筋的走形和经筋病候的表现，治疗上主要提到“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”及“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”^[5]。经筋，即人体筋肉系统之简称，包含十二经筋及十二皮部。以十二经筋为核心，它包含人体的皮肤、肌肉、肌腱、肌膜、韧带和广泛的膜性组织、结缔组织，部分末梢血管、神经、淋巴组织等^[6]。《说文解字》云：“筋，肉之力也”，是联络关节、肌肉，主司机体运动的组织，而“膝为筋之府”，“诸筋者，皆属于节”，经筋主束骨而利机关，为刚为墙，软组织非生理性损伤形成“迫切为沫”、津液涩渗“等一系列病理状态，“排分肉”、“肉裂而痛”，可以说经筋损伤是疼痛的根本原因。笔者采用“理筋查灶，以灶为腧”的经筋疗法，针刺治疗迅速解除收缩状态的筋结，祈祷缓筋活络、行滞消瘀的作用，疼痛自然缓解及消失^[7]。故在治疗髌下脂肪垫损伤行经筋针刺时，根据针至病位的治疗原则，取毫针刺筋上为故，以关刺、恢刺、输刺、短刺法等，以解结缓急而松解止痛，从而达到治疗筋痹的效果。经筋损伤后必然刺激或卡压着藏经筋中的经脉，也可因之引起相应经脉甚至脏腑而出现相应病损，故在经筋辩证治疗的基础上，同时从经脉论治角度着手治疗。《医宗金鉴.正骨心法要旨》中言道：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”故在经筋针刺治疗髌下脂肪垫损伤的同时配合推拿以疏通经络、行气活血、滑利关节、松解粘连，经筋刺法和推拿治疗相辅相成，治疗髌下脂肪垫损伤效果显著。