小柴胡汤慢性肾炎

水肿是慢性肾炎最常见的临床表现。三焦气机不畅，决渎失职是慢性肾炎水肿的主要病机。在小柴胡汤导利三焦，使三焦得通的基础上合用淡渗利水之品加强利水消肿。临证治疗慢性肾炎化湿利水时宜用淡渗之品，轻药重投，少用逐水方药，免其伤及正气，如生苡仁、冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、猪苓、车前子等。


血瘀是发生慢性肾炎的基本病理，在慢性肾炎的不同阶段，均存在不同程度的血瘀证，随着病情的反复发作，血瘀程度逐渐加重。临床肾风患者多见面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗淡，或有瘀点瘀斑，顽固性血尿，顽固性水肿等。故活血通络，活血利水均为常用之法。临证常在小柴胡汤基础上加桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、广郁金、牛膝等。




湿热及瘀血是慢性肾炎两种重要的病理因素，并对慢性肾炎的预后及肾功能损害产生影响。水湿蕴蓄不化，日久生热．热与湿合，便成湿热。对兼有湿热则区别上、中、下三焦病变及血尿情况分别施治，上焦湿热常用鱼腥草、黄芩、桑白皮、白茅根、芦根：中焦湿热可用黄连、生苡仁、泽泻、藿香，佩兰；下焦湿热以血尿表现为主者用白茅根、荠菜花、大蓟、小蓟等，以蛋白尿为主者加石韦、白花蛇舌草等，表现为尿频、尿急者加黄柏、鸭跖草、扁蓄、瞿麦、金钱草等，慢性肾炎久病患者瘀血阻络也为明显，特别是湿与瘀合，导致病情反复不愈，故活血通络，活血利水均为常用之法。临证常在小柴胡汤基础上加桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、广郁金、牛膝等。



加味小柴胡汤慢性肾炎：柴胡20g，丹参20g，党参15g，黄芪20g，当归10g，黄芩9g，桃仁6g，红花6g，甘草6g，大枣5枚。有感染者加银花；血尿加益母草，茅根；水肿加泽泻、茯苓、车前子；BU N ，Cr异常者加大黄、牡蛎。



小柴胡汤膜性肾炎，患者患“ 感冒” 后，突然出现全身浮肿，遂到某医科大学附属医院治疗，经肾穿刺活检诊断为“ 膜性肾炎” 。服强的松60m g／日顿服，用2个月后其疗效不显，现全身浮肿，以双下肢较甚，按之陷面不起，小便量少且频，色黄，腰酸乏力，面色白光白，食欲欠佳，口苦，两胁胀满，双肾区
有叩击痛(+)，舌淡红，苔薄黄，脉细弱。尿常规：蛋白(卅)，红细胞(+)，潜血(+)。根据患者症状、体征辨证属少阳枢机不利，三焦塞滞，水道不畅，水湿内阻，治以和解少阳，疏达三焦，清利湿热，处方以小柴胡汤加减，柴胡10g，半夏10g，人参10g，黄芩15g，甘草5g，生姜10g，茯苓15g，泽泻15g，益母草30g，大腹皮15g，草豆蔻10g，草果仁10g，服7剂后，口苦，腹胀明显减轻；小便稍利，仍觉腰痛，浮肿仍较明显，舌体胖且暗，脉弦细，上方加桂枝、牛膝、丹参，续服10剂。且嘱其强的松开始减量，服上方加减且渐减其强的松用量，共服6个月余；化验尿蛋白( 士) ，潜血( 一) ，后续服近6个月以巩固疗效，随访2个月未复发。










慢性肾炎：柴胡、黄芩、党参、防风、龙胆草、汉防已、泽泻、白术各10g，车前子15g，薏苡仁、茯苓皮各30g。体液的正常运行，有赖于肺气的通调，脾气的转输，肾气的蒸腾，膀胱的气化等。如果脏腑功能失调，使三焦决渎失职，膀胱气化不利，即可发生水肿。除此之外，体液代谢与肝亦密切相关，不可忽视。肝脏虽不是直接参与体液代谢，但肝主疏泄，能疏利三焦气机，倘若这一功能失调，气机不畅，亦是水肿形成的一个重要因素。故运用小柴胡汤加减治疗水肿，调节肝的疏泄功能，气机通畅，水肿消散。