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脐疝是指腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，从表面意思上看似乎与脐膨出相似，但它们是有本质区别的，相比而言后者更加的危险，治疗难度也较高。 脐膨出又称胚胎性脐带疝，与脐疝不同，是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。有些家长误认为是脐疝，当作脐疝处理，错过了治疗时机，导致宝宝出现生命危险。实际上二者从发病原因及膨出肿物等方面有着本质上的区别。 从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化，在新生儿出生后的6-12小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有光泽;以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成内脏裸露脱出、休克、腹膜炎而死亡。有少数病儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。所以应抓紧时间治疗，事实上，许多病儿在分娩前巳做出诊断，而由产房直接转入小儿外科病房或手术室。 治疗方法与膨出肿物大小有关，同时要照顾到孩子的呼吸和循环功能。①膨出肿物小于5厘米(也就是相当于腹壁缺损未超过5厘米)，孩子其它情况较好，可施行腹腔脏器还纳手术，并分层缝合腹壁。②膨出肿物超过5厘米，又称巨型脐膨出，如果强行将膨出体外的腹腔脏器还纳，由于过度压迫横膈和肝静脉及下腔静脉，必然造成孩子呼吸和循环功能失调，所以采用分期手术。第一次在出生后不久实施，仅游离缝合皮肤(皮肤有弹性，像包袱皮那样包住膨出肿物)保护囊膜;有时候皮肤不够用，缝不上，可在囊膜外面涂药，如磺胺嘧啶霜、0.5%硝酸银等，每曰1～2次，约1周后结一层厚的干痂，并在此基础上伤口两侧皮肤逐渐长到一起。但以上都只是皮肤愈合，约在6～12月后需再次做修复腹壁的手术。③巨型脐膨出，在膨出肿物外面缝一个硅胶制的囊，保护囊膜和膨出腹腔脏器，以后逐日收紧硅囊，使膨出的腹腔脏器逐渐还纳，最后修补腹壁。这种方法巳逐渐普及。不论何种手术方法，静脉高营养都十分重要，以保证病儿顺利恢复。 脐膨出的预后与膨出、腹壁缺损的大小、伴发畸形、患儿一般情况及治疗早晚有关。死亡者多系并发其他严重畸形、新生儿硬肿症、较大腹壁缺损及手术后继发感染 、肛门闭锁等。 |
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