暑湿蕴热成痢案
原创
2017-04-13
王心远讲述
王老師講座節選
“郑左，40岁。” “暑湿蕴热外迫，内伤积滞不消，身热憎寒，腹中绞痛，大便有脓，气坠不畅，脉虽濡滑按之滑数。急用芳香升降，分化湿滞，仿逆流挽舟法。” 天气比较热，病人有内伤积滞不消，有些饮食积滞，出现身热憎寒，就是这个人特别的怕冷，不是一般的怕冷，而且身上发热，腹中绞痛，大便有脓，是脓血便，气坠不畅，这种情况在夏天是很常见的，我们一般俗称闹痢疾了。实际上中医说的痢疾不见得是西医说的传染病痢疾，也可能是西医说的“重症肠炎”，都有可能。病人大便里面有脓血，白的、红的，排便出现里急后重，不太通畅，肚子里绞者疼。这种情况下诊他的脉，浮取为濡滑，轻轻按之柔细而且还滑，重按滑数。 这种情况就是芳香升降分化湿滞，仿逆流挽舟之法，这就是中医比较深层次的东西了。实际上在夏秋之交，也就是现在公历七月份到八月份之间，这时候就容易犯这些问题，为什么？因为这些时候正是湿重的时候，我们中医说长夏，是湿重的时候。我们现在湿很重，今天是六月初六，应该晒衣服，晒书，但是可惜北京是阴天，晒不了。为什么要晒东西？就是怕受潮，因为湿重。本来这个时候人的消化能力就比较弱，这时候人又贪凉，就爱吃些生的、冷的东西，比如瓜果、梨桃、冰镇啤酒，这些更容易损伤脾胃，导致运化不及，湿邪积滞。关键外界暑湿邪气很厉害，很容易感受暑湿之邪，导致胃气不开，三焦不力，外来的暑湿与里头脾胃的积滞相结合，蕴育不化，胶着不解，搏结于肠道，阻碍气机，腐败气血，脓血杂下，痢乃成矣，痢疾就是这么得的，就是外来的暑湿之邪加上里头的饮食积滞，导致肠道的气血受伤，出现脓血，往往得痢疾的人跟饮食积滞有关系，所以古人说无积不化痢，越是这个时候吃东西越是要注意，要吃清淡、好消化的、热乎的、温和的、熟的，这是我对大家的一点嘱咐，这是养生之道。越是这个时候，越是要注意，夏天不能吃冰棍，因为这时候外面越是热，身体里头越是寒，冬天外边冷里边热，冬天吃冰棍没事，但是没有人冬天吃冰棍。夏天我们想用冰棍解暑，其实凉的东西解不了暑的，喝绿豆汤是解暑的，但是绿豆汤要热着喝，广东人喝凉茶都是热着喝的，只有热东西才能解暑，人体就是这么复杂，因为你喝热的东西，毛孔越是容易张开，热就容易散出去。而吃凉的东西，再加上冰敷，毛孔容易闭合，热就出不去了，更容易中暑，就是这么简单的道理。人体是很复杂的，不是你喝凉的东西就降温了，不是喝点热的就升温了，不是这么简单的。 病人脉濡滑而数是什么问题？说明暑湿蕴热兼有食积。所以就要解暑化湿导滞兼调气血，这样卫疏暑解湿化则热自清。也就是你不用去清热，热会自清，因为现在这些东西把湿裹在里面，这些东西化开了，热自然就没有了，所以要用芳香祛暑、升降气机、分化湿滞之品把外邪从表驱赶出去，与病势似相逆。本来外邪进来与饮食积滞结合，我们现在让它出去，所以叫逆流挽舟，这是俞嘉言先生提倡的一个方法。 但是俞嘉言先生用的是人参败毒散，这里就不能用这个方子，用了就成为书呆子了，我们要根据病人具体的情况来用他的法。 （1）拟方如下：“葛根二钱 苏叶二钱 炒管桂一钱 炮姜一钱 草豆蔻五分 木香二钱 赤芍三钱 莱菔子三钱 黄连二钱 黄芩三钱 焦三仙各三钱” 葛根辛甘性凉，解肌发散，透暑外出，既能解表又能升清阳。它能升脾胃的清阳，这是君药。 苏叶是辛温芳香的，大家应该吃过，它可以拌凉菜。苏叶本身能理气宽中和胃。 再加上黄芩、黄连就有点葛根芩连汤的意思了。黄芩、黄连苦寒清热燥湿，厚肠胃坚阴止痢疾。 炒豆蔻辛温而燥，是偏温的一个药，能温中化湿。大家知道湿为阴邪，不用温药是化不开的。 木香也是一个辛苦温的，芳香的，而且它能行气，能行窜导滞，健脾胃止痛。 官桂、炮姜都是偏热的药，散寒凝、开湿滞。 赤芍药是一个偏寒的，凉血散瘀，因为你血分有问题，所以用一点血分药。 莱菔子、焦三仙是消积导滞化食的，能畅通胃肠。 这个方子辛苦并用，辛开苦降，调理气机，透邪外出，气血两调，和血则便脓自愈，调气则后重自除，这是治疗脓血便的诀窍，暑解湿化，热清滞消，气血和畅。 你要是不用这种逆流挽舟之法，也可以用芍药汤之类的，虽然没有那么高明，但是也行，也管用，因为也是调和气血的。 濡脉很重要，它就是告诉你受了暑湿之邪的损伤了，所以濡脉在这儿是一个很重要的脉象。
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