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痢 疾
[定义)
痢疾是以腹痛，里急后重、痢下赤白脓血为特征的疾病。四季均可发病，而以夏秋季节多见。
腹痛窘迫，时时欲便者为里急，肛门重坠，便而不爽者谓后重，二者同时并见合称里急后重。如《医宗金鉴。杂病心法要诀．痢疾总括》曰。。里急者，腹痛积滞也。后重者，下坠气滞也。。
《内经》将痢疾称“汤澼”，《金匮要略》称为“下利”(包括痢疾与泄泻两病)，后世有“滞下”、“痢”、“痢病”等名。
(历史沿革）
《内经》称本病为“肠游”，并对其病因、症状、预后等方面皆有原则性的论述。如素问。至真要大论》有；。少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃”，“少阳司天，火淫所’注，民病注泄赤白”，“厥阴之胜，少腹痛，注下赤白”等记载。《素问。六元正纪大论》有；“太阳司天之政，四时之气，风湿交争，民病注下赤白”之说。此外，《素问。太阴阳明论》又指出；“饮食不节，起居不时，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则旗满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”《内经》揭示了痢疾的病因，有感受外邪与饮食不节两大因素，而外邪之中，尤以热邪为主，饮食致痢，又强调了“下为飧泄，久为肠游”，由泻转痢这一环节，这些论证，不但成为后世在阐发本病病因时的理论依据，同时对病机的认识，也作出了有益的启迪。其次，从。少阳司天。、。太阳司天。以及《灵枢．论疾诊尺》篇的。。春伤于风，夏生后泄肠游。等说，也证明《内经》已指出痢疾多发于夏季的特点。关于预后，以《素问。通评虚实论》阐述甚详。如谓；。帝曰；肠澼便血何如?岐伯曰；身热则死，寒则生。帝曰：肠游下白沫何如?岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰；肠湃下脓血何如?歧伯曰；脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠游之属，身不热，脉不悬绝何如?曰。滑大者生，悬涩者曰死，以脏期之。。本篇以问答的形式，从几种不同的症状和脉象，来判断痢疾的预后。这些论述，至今仍有很好的临床指导意义。如痢下鲜血，高热不退，即。肠游便血，身热则死。。乃为热毒炽盛，病情严重，其预后的确欠佳。又如痢下脓血不止，而脉象浮散无根，即。肠游下脓血，脉悬绝则死。，为胃气将绝，元气欲脱；’痢证至此，生机尚存无几，其预后可想而知。此外，《内经》描述了本病有。腹满痛。。少腹痛。。身热。。注下赤白。。下脓血”等症状。指明了本病的临床特点。《难经》补《内经》之不足，对其临床症状的记述更为明确，如《五十七难》说。“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛，大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”其中重点突出了里急后重，大便次数增多，便而不爽以及痢下脓血等症状。使痢疾主要临床特征，基本完备，至今仍为临床诊断痢疾的主要根据。汉。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》虽以。下利。统称痢疾与泄泻两病，但在《伤寒论》306条中指出：。少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。。371条又指出：。热利下重者，白头翁汤主之。。《金匮要略．呕吐哕下利病》篇也提出；。下利，寸脉反浮数，尺中自涩，必圃脓血。。。下利，脉数而滑者，今自愈，设不差，必圊脓血。等。文中以。便脓血’、。下重。、“圊脓血。等字语，意在与泄泻相区别。其次，《金匮要略》对休息痢一证，亦提供了可贵的认识，如曰；“痢已差，至其年、月、曰，时复发者，以病不尽故也，当下之。。此外，从《伤寒论》与《金匮要略》所立方中，体现了仲景治痢的规矩法度。如运用于清利的葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤，通下的承气汤之类，收涩的桃花汤、诃黎勒散、禹余粮丸，温化的理中汤、白通汤、四逆汤。还有正虚邪留、寒热错杂的乌梅丸等。这些方剂至今仍广泛采用，显效不衰。实为仲景突出的贡献之一。以上所述，说明张仲景对本病的辨证论治巳初具系统，较之《内经》与《难经》有很大的发展。为后世对本病的认识奠定了基础，具有重要的指导意义。
晋．葛洪《肘后备急方》以。痢。称之，以与泄泻相区别。并在《卷二．治伤寒时气温病方》一论中有；。天行毒病，挟热腹痛下痢。”的记载。说明葛洪已经认识到痢疾的传染性。本论中还载有：。下痢不能食。一语，为后世创。噤口痢”之名，提供了依据。隋。巢元方《诸病源候论》列有《痢疾诸病论》专论，主论四十，全篇内容可分为三类，第一，论述了痢疾的分类：如水谷痢、赤白痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等。第二，阐明了痢疾的兼证和变证；如呕逆、心烦、口渴、口疮、水肿等。第三，提出痢后诸证；如谷道肿痛、生疮、搔痒、不能食，腹痛、心下逆满、虚烦等。对本病的病因病机、证候分类、预后及病变过程中出现的兼证，均有详论。丰富了痢疾的病因学和证候学。为后世对本病的辨证，广开思路。唐。孙思邈《备急千金要方。卷第十五》将本病又称之。滞下。，所谓。滞下。者，指排便有脓血粘液、涩滞难下之意也。孙氏在本卷中还撰有。热痢。、。冷痢。、。疳湿痢”、。小儿痢。四论。主方一百零二首，当下、当温、救里、攻表等治疗原则完备。并非常注意饮食的宜忌，故在。热痢”一论中指出：“凡患痢疾，忌生冷酢滑猪鸡鱼油乳酪酥干脯酱粉咸，所食诸食皆须大熟烂为佳。亦不得伤饱，此将息之大经也。若将息失所，圣人不救也。。表明孙思邈对本病治疗的经验十分丰富。《外台秘要。卷二十五．痢》在总结前人治痢经验的基础上，对本病的治疗阐发更详，全卷共主三十三门，收载治痢方一百七十余首。如卷中仅。数十年痢?一门，就载方十一首，其有寒热并用者，有攻补兼施者，有以收涩为主者，有以温化为主者等。
为后世对久痢的诊治提供了有益的辨证思路和治疗原则。以上所述，说明从晋到唐这一时期，对痢疾的认识，无论在病因病机理论上，或者是辨证论治方面都有明显的发展或突破。尤其是创立了许多治痢有效方剂，积累了丰富而宝贵的资料。
宋元时期，对本病的认识颇多新说。宋。严用和《严氏济生方．痢疾论治》首创“痢疾”之名，谓：“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。”在治疗上批判了当时专事收涩补敛的治疗方法。如说：“虽可因证辨证，然常叹世之人，初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、肉豆蔻辈以止涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠间所致”，主张：“必先导涤肠胃，次正根本，然后辨其风冷暑湿而为之治法。”严氏所论，不仅为本病正名，而且阐明了痢疾有“积滞”这一重要病机，并确立“必先导涤肠胃，次正根本”即“消积导滞”的重要治则。嗣后，杨登父在《仁斋直指方。痢疾》中，进一步提出。。痢出于积滞。积，物积也，滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急．乍起乍出， 日夜百余度，不论色的赤白，脉之大小，皆通利之，是以无积不成痢也。。临床治痢兼以。消积导滞”甚至。通因通用。，这与杨氏。无积不成痢。的论点的影响是分不开的。金元时期，刘河间以火热学派著称，在《河间六书．素问病机气宜保命集．泻痢论》中强调；“下迫后重里急，窘迫急痛也，火性速而能燥物也。”认为本病之所以急迫，是由于“火性速”的原因。对本病的治疗创。行血则便脓自愈，调气则后重自除。的原则。这一原则，一直为后世所重视，至今仍作为治痢的主要原则之一。张子和为攻下派的代表，在治痢疾时亦善用下法。《儒门事亲．卷四．下痢脓血》说；“夫下痢脓血，腹痛不止，可用调胃承气汤加生姜枣煎。”旨在攻下积滞而不伤其胃气，用法的确独到。朱丹溪对本病的认识，师承前说，而颇多创见，如《丹溪心法．痢》在篇首提出“痢赤属血，白属气。”纠正前人所谓；“赤痢属热，白痢属寒”的不妥说法。其二，进一步阐明了痢疾的传染性，如说；“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”后世在论证痢疾有传染性时，多引证丹溪的观点。其三，认为痢疾的病因“皆湿热为本”，临床所见，痢之为患，确以湿热者最多，故丹溪所论，指出了痢疾病因的重点所在。其四，对本病的治疗提出；“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，稍久气虚，则不可下，壮实初病，宜下。虚弱衰老久病宜升提。”关于用通下法治痢，自张仲景就有所提及，以后严用和、杨登父、张子和善用此法。但均未能将其提高到一个治痢法则的高度。而丹溪提出“通因通用”的治痢法则，并强调此法的适用范围，实为前人经验的总结。其五，提出“噤口痢”一证，并阐明了噤口痢的病机与治法。如曰：。噤口痢者，胃口热甚故也。大虚大热，用香连丸、莲肉各一半，其为末，米汤调下。又方，人参二分，姜汁炒黄连一分浓煎，终日细细呷之，如吐则再服。。撷取前人的合理部分，参以自己的独特见解，故持论平正，论据确切，因而影响深远。
明清时期，对痢疾的认识渐臻完善。不少医家在继承前人对本病正确认识的基础上，结合医疗实践，进一步加以阐发。在病机理论方面，比较突出的一点是，认为痢疾的发病与脾肾有关。如明．张景岳《景岳全书．痢疾》说；。凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠而在脾肾。。李中梓《医宗必读．痢疾》亦谓；。愚按痢疾之为证，多本于脾肾。。以后就这方面论述的医家很多，特别结合痢疾的虚证加以分析。此外，秦景明对本病研究，又别具一格，认为痢疾发病，有外感和内伤两个方面，故分为外感痢疾和内伤痢疾两类。其分缕明细，论理深刻，症因确切，治法得当。并提出“七情痢”一证，认为本病的发生与“忧愁思虑伤脾”有关(《症因脉治。痢疾论》)。这种提法是符合医疗实践的，不少慢性痢疾患者，常因情志引起或诱发。清。喻嘉言对本病的治疗具有卓见。如《医门法律。痢疾门．痢疾论》说；“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗，先解其外，后调其内，首用辛凉，以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍然用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可治，危证可安。经治千人，成效历历可纪。。关于解表法治痢，自刘河间就曾提及，如说，“表邪缩于内，当散表邪而愈。”以后不少医家皆有所论述。喻氏正是在总结前人经验的基础上，结合临床实践，提出。逆流挽舟。法则，临床证实这一法则，是治痢兼有表证行之有效的重要法则之一。有关痢疾杂有瘀血者，早在朱丹溪就有描述，其曰；。其下坠异常，积有紫黑血，而又痛甚，此为死血证。。嗣后李梃等医家亦有类似的论述，惟李用粹《证治汇补。痢疾》提出；。瘀血痢。一证，如说。。凡饱食疾走，极力叫号，跌仆受伤，郁怒不泄，以及妇人经行产后。误吞生冷，恶血不行，凝滞于内，侵入肠间而成痢疾，纯下紫黑恶血……当祛瘀。”对瘀血致痢的症因脉治叙述较为完善，但与各家所论相反，各家皆认为因痢致瘀，而李用粹提出因瘀而致痢。我们认为前说是指病机传变的因果关系，而李氏之说却倒因为果，其祛瘀之法在临床可取，而因瘀致痢之理似不可取。《顾松园医镜．痢》提出了治痢“四忌。，即“一忌温补”、“一忌大下”、“一忌发汗”，“一忌分利小便”，惟清热法不忌，其内容虽要具体分析，不可拘泥于一己之见，但可告戒医者，在治痢时，勿妄投温补、大下、发汗、利小便之品，而以清热为治痢的常用治法。陈修园《医学实在易．卷三》载有。奇恒痢”一证，所谓。奇恒。者，即指异于通常的痢疾，表现为下痢不重而神昏谵语、口干喉塞等。临床所见部分患者确为下痢不重而见高热神昏，或先昏迷后下痢，说明陈修园对本病的观察，极为细致。此外，清代还出现了痢疾专著，如孔毓礼的《痢疾论》、吴道源的《痢疾汇参》等，皆集痢疾辨证治疗之大成。综上可知，从源到流，痢疾一病的理论与实践，是随着时代的前进而不断发展的。本病的内容极为丰富，古人的经验甚为宝贵，至今仍十分有效地指导着临床实践。
[范围]
痢疾以下利脓血、腹痛、里急后重为主症。本篇就临床常见的痢疾证型进行阐述。西医学中的急慢性菌痢，急慢性阿米巴痢属本篇范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现类似痢疾的症状时，亦可参考本篇辨证论治。
[病因病机)
痢疾的病因病机，历代医家阐发甚详，现根据古人的论述，结合临床实践，将其病因、病机分述如下。
一、病因
(一)感受外邪
1．感受湿热之邪；《沈氏尊生书．痢疾源流》说；。诸痢，署湿病也，大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞，渐至肠胃之病。惟由湿热，故多偏于燥，里急后重，小便赤涩，皆其症也。。《时病论。热痢》也曰；。热痢者，起于夏秋之交，热郁湿蒸，内于脾胃，脾不健运，胃不消导，热挟湿食，酝酿中州，而成滞下矣。。从痢疾多发于夏秋季节的特点来看，湿热之邪内蕴肠腑是痢疾发病的重要因素。
2．感受疫毒之邪。夏秋季节，天之暑气下迫，地之湿气上蒸，人在气交之中，易感秽浊疫毒之邪而发病。疫毒伤人，秽浊相杂，蕴结肠胃，病势急骤，病情凶险，有的可见流行，出现长幼相似，沿门阖户，一齐发作。
3．感受寒湿之邪．寒湿伤人，多与体虚有关，素体阳虚者，易感寒湿或感受湿邪后，湿从寒化，寒湿伤害肠胃，大肠气机阻滞，气滞血壅，发为痢疾。如《症因脉治。痢疾论》说。。寒湿痢之因，寒水湿土之政，流行卑滥，寒湿时行，内气不足，乘虚感人，郁遏营卫，卫郁营泣，内传肠胃，则水谷不化，气血与糟粕互相蒸酿，而痢下赤白之症作矣。。《景岳全书。痢疾》又说；“以胃弱阳虚，而因寒伤脏者，此辈极多。”外邪致痢者，虽有湿热、疫毒、寒湿之分，而三者之中，以湿热为主。故有；。以种种痢疾，总由湿热入胃(肠)。此一句便可悟病形矣。”之说(《医宗己任篇。痢疾》)。
《医学入门。痢》亦说；“痢因暑热者多，寒者少。”
(二)饮食所伤 因饮食因素而致痢者，多为过食肥甘厚味，或啖食不洁之物，遂致湿热蕴蒸．阻于肠间，或恣食生冷瓜果，有伤脾胃，中阳被遏，寒湿滞肠，皆可成痢。如《医学入门。痢》有。“内伤酒面，炙博消烁”之说。《证治汇补．痢疾》亦有：“饮食过多，脾胃不运，生冷失调，湿热乃成，痢下色黄，或如鱼脑。”等记载。此外，《医砺。痢》还说。“痢由湿热所致，或饮食湿热之物．．…．积于肠胃。”凡此均可说明，饮食内伤是痢疾发病的又一重要因素。
以上所述，感受外邪和饮食内伤二者，虽可单独致痢，但往往互相影响，交感为患。或因感受暑湿寒邪，继而饮食所伤，或因饮食伤中，又复感外邪。故临床以两者相兼为病较为多见。如《医宗金鉴。杂病心法要诀．痢疾总括》说；。然痢之为病，……皆因外受风暑湿蒸之气，内伤生冷饮食过度而生也。。
此外，脾胃素弱之体，复因郁怒，肝气乘脾，气滞血涩，饮食难化， 日久胶结，滞留肠腑，渐成里急后重，下痢赤白粘冻之证，或忧愁思虑，脾胃受伤，运化失职，饮食停积，与肠中气血胶结， 日久不散，肠络受损，亦可见痢下赤白之证。故《证治汇补．痢疾》有；“七情乖乱，气不宣通，郁滞肠间，能发积物。之说。《症因脉治．痢疾论》亦曰；“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾…．转输失职，日久水谷不能运化，停滞肠胃之中，……气凝血涩”等。说明情志内伤，亦是致痢的原因或为诱因。
二、病机
(一)邪滞于肠，壅阻气血
上述致病因素(湿热、疫毒、寒湿、饮食内伤等)与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血凝滞，其肠腑脂膜和血络受损，故痢下赤白脓血，气机阻滞不通，故腹痛，里急后重。但病机关键在于肠中有滞。然滞者，并非单为饮食积滞，或为气滞，或病邪阻滞，或气血郁滞等皆为滞。故《温热经纬。叶香岩三时伏气外感篇》说；“痢疾一证，盖里有滞浊而后下也。但滞在气，滞在血，冷伤、热伤，而滞非一。。痢疾的基本病变在肠道，因肠与胃密切相连，故常曰在肠胃。如《医碥。痢》所说：“不沦何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。”然痢疾曰久，不但损伤脾胃，进而累及于肾，或为脾肾阳虚，或为热痢伤阴，进而损及肾阳，故明清医家常将痢疾与脾肾联系在一起进行论述。
(二)痢分虚、实、寒、热，病理演变多端
痢疾的证候虽然错综复杂，但其病机属性仍不出虚，实、寒、热四类。其中以感受外邪或饮食所伤而引起的暴痢，多属实证、热证(亦有寒湿证)，若痢疾迁延，日久不愈者，为久痢，多属虚证或虚中挟杂证。痢疾若因失治，延误病情，或过早使用止涩剂，或虽未止涩，而治不中的，邪不尽去， 日久则正虚邪留，虚实并见，寒热错杂，痢下赤白，时发时止，病根难除，此为休息痢，若湿热疫毒上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则可见痢而不能食，遂成噤口痢，寒湿伤阳，或痢证日久，脾胃受伐，进而损及于肾，则下利稀薄，四肢不温，甚至滑脱不禁，可成虚寒之痢，若湿热致痢而热重于湿者，邪热伤阴，久则阴损液耗，可成阴虚痢。总之，痢证若由实转虚，由暴痢转为久痢，其病机也随之而变，病情趋向复杂缠绵之势。
(三)预后
诸痢之中，以疫毒痢与噤口痢二者病情凶险。如疫毒痢病变过程中，往往出现邪毒炽盛，上千清窍，内陷心营，而见神昏谵语之症，或热毒消烁，阴液将竭，可见痢下脓血粘稠，烦渴转筋，唇如涂丹等症，或正气虚衰，正不胜邪，邪势鸱张，阳气欲脱，可见下痢不禁，脓血阵阵，畏寒腿缩，手青厥逆，脉沉细或微细欲绝等。噤口痢，若见呕吐频繁，甚则呃逆，口噤水浆难入，汗出肢冷，气促等症，为胃气败绝之征。凡此种种，均属痢疾的危重证，其预后多为不良。此外，《证治汇补．痢疾》有；。下痢纯血者，死，如尘腐色赤者，死，如鱼脑、如猪肝者，半死半生，气短呃逆者，死，大孔如竹筒者，死，身热脉弦者，死，久痢忽大下结粪者，死。。等记载，这些论述虽不能拘泥，但在痢疾病变过程中出现以上症状，预示着邪毒炽盛或胃气将绝，或元气欲脱的败证，必须高度重证。
[类证鉴别]
元代朱丹溪《金匮钩玄》附录“滞下辨论”云：“若泻痢不分两证，混言湿热，……非其治也。。自此始将泄泻与痢疾分为两病。临床所见，“泻”与。痢。两者均多发于夏秋季节，病变皆在肠道，病因亦有相同之处，但泻与痢在临床症状和发病机理等方面，实有不同之处。如《局方发挥。滞下》说；“泻泄之证，水谷或化或不化，并无努责，若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。”说明二者大便次数皆增多，但痢疾大便次数增多而量少，痢下赤白粘冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下，泄泻以大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚至滑脱不禁，并无赤白脓血、里急后重之症。泄泻亦有腹痛者，然腹痛与肠鸣同时出现。痢疾腹痛常和里急后重伴随。在病因病机方面，泄泻虽有感受外邪和饮食不节之因，但以湿为主，即“湿多成五泄”。其病机关键在于脾虚湿盛。痢疾则为肠中有壅滞之邪，与气血相搏结，病机关键在于肠中有滞。泻、痢两病，可以互相转化，有先泻而后痢者，有先痢而后泻者，其先泻后痢则病情加重，先痢后泻则病情转轻，前者难治，后者易疗。泻转痢者，病机由浅入深，痢转泻者，病机由深出浅。正如《温病条辨。中焦篇。湿温。附痢》说：“先滞后利者易治，先利后滞者难治。”
[辨证论治] 、
一、辨证要点
《景岳全书．痢疾》说。“凡治痢疾，最当察虚实、辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。”现根据景岳所述，结合临床实践，将本病的辨证要点，分述如下。
(一)辨虚实 ．
1．病程：久痢多虚，暴痢多实。
2．年龄与体质。年高体弱而患痢病者，多虚。年轻体壮而患痢证者，多实。以上两点只是一般而言，可作参考，但更主要的是根据痢疾的主要症状，来判断虚实。． ’
3．辨腹痛：腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后痛暂减轻者，多为实证。腹痛喜按，痛势绵绵，便后反见明显者，多为虚证。此外，若腹痛拘急，为寒湿。腹痛而肛门灼热者，为湿热证，亦属实证的范畴。
4．辨里急后重：
(1)凡里急后重，圊后得减者，多属实证。
(2)凡里急后韦，圊后不减者，多属虚证。其中，气虚者，里急而频见污衣，气陷者，后重而圊后转甚，阴血不足者，每虚坐努责。如《医宗金鉴。杂病心法要诀．痢疾总括》说；。热者多实，性急不得舒通，故窘迫痛甚也。后坠下迫肛门，粪出坠止，为粪前坠，乃滞也，故曰实坠。粪出更坠，为粪后坠，非滞也，故曰虚坠。。
(二)辨寒热
1。热证：大便脓血，粘稠腥臭，或见口臭，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，腹痛，里急后重明显，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数，或见发热，甚至高热不退。
2．寒证；下痢赤白而清稀，无热臭，面白形寒，或腹痛隐隐喜温喜按，里急后重较轻，手足欠温，舌淡，苔白，脉沉细或迟．
(三)辨痢色以察虚实寒热而明病理属性
1。痢下白冻，或白多赤少者，多为湿重于热，邪伤气分，其病浅。若纯白清稀，或如胶冻如鼻涕者，为寒湿伤于气分，若白而滑脱者，多属虚寒。
2．痢下赤冻，或赤多白少．多为热重于湿，邪伤血分，其病较深。纯血鲜红者，为热毒炽盛，热迫血行所致。
3.痢下赤白相杂，多用湿热挟滞，阻于肠胃，气血俱伤，深浅皆及。
‘关于痢下赤白的病理属性问题，古人多有争鸣，其中主要是属寒热还是属气血之争，至宋元以后才基本趋向一致，认为白痢属气，赤痢为血。若单以赤自来判断寒热，这种观点是不妥当的，如《伤寒论》所说；。少阴病，下利脓血，桃花汤主之。。文中提出有。血。，证明有赤色，故赤者，不仅有寒，而且还有虚。又如《内经》所说：“少阳司天，火淫所胜，民病注下赤白。”可见白痢并非无热，更非。冷热相交，故赤白相杂。。因此，以赤白来判断痢之在气在血或气血俱伤，是符合实际的。若属特殊情况，如纯白清稀，或白而滑脱等，则又当别论。
4．痢下色黄而深，秽臭者，为热证，或为积滞不化之实证。若色黄而浅，不甚臭秽者，多为寒证。
5．痢下紫黑色者，多属血瘀，或为。热伤血深，湿毒相瘀。。若色紫暗而便质稀淡者，为阳虚。若色焦黑，便质浓厚异臭者，多属火盛。
6．痢下五色相杂，其证有虚实之分，实证多因止涩太早，或因热毒留滞于中所致。症见里急后重较甚，脉实有力．虚证多为痢证迁延．s久，脏腑之气耗伤，脾肾两亏所致，症见脐下急痛，频频虚坐，脉弱无力等。如《时病论。五色痢》所说；“如初起者为实，日久者为虚，里急后重者为实，频频虚坐者为虚，脉实有力者为实，脉虚无力者，为虚。”
二，治疗原则
痢疾的治疗，应依其证候的虚实寒热，确定其治疗原则。对于新感属实证，热证者，治宜清化湿热，调和气血，忌用收涩之品。若有表证者，兼以解表，里实热盛者，辅以泻下，内有食滞者，治以消导积滞。对久痢属虚证、寒证者，治以补虚温中，调理脾胃，收涩固脱以止痢。如虚实夹杂者，治以攻补兼施之法。总之，临床治痢之法很多，皆根据具体病情而立，而调气和血一法，在痢疾病的多种类型中，皆可配合运用。此外，在痢疾的病变过程，应当注意顾护胃气，因胃气一伤，不但投药罔效，而且渐可致痢而不能食或呕逆不食之败症，故决不可忽视这一环节。
三、证治分类
(一)湿热痢
症状及分析。
腹痛，里急后重一一湿热壅滞肠中，气机不畅，传导失常。
痢下赤白脓血一一湿热熏灼，肠中血络受损，气血壅滞，腐败为脓血．
肛门灼热，小便短赤一一湿热下注所致。
舌苔黄腻，脉象滑数一一均为湿热内蕴之征．
治法；清肠化湿，调气和血。
方药：芍药汤加减。
(1)方解：黄连、黄芩、大黄，清热化湿解毒，兼可推荡积滞，当归、芍药，甘草．行血和蕾，缓急止痛。木香、槟榔，理气导滞，少佐肉桂，其性辛温大热，辛能散结，热可防其苦寒太过。
(2)加减
兼饮食积滞者，可加莱菔子，神曲、山楂等以消食化滞。
湿重于热者，大便白多赤少，苔白腻，可去当归、大黄、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴，陈皮等健睥祛湿。
热重于湿，痢下赤多白少，口渴喜冷饮者，可加白头翁、金银花、黄柏，秦皮等直清里热。若痢下鲜红者，再加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等，以凉血止痢。
变证； ．
1．湿热内滞，风寒束表：症见腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，而又有恶寒发热，头痛身楚脉浮等表证，治宜解表达邪，方拟荆防败毒散加减。此时虽见下痢之症，但正气尚旺，欲驱邪外出，用疏散之法，可起到“外疏通则内畅遂”或“解其表而内自和，其痢不治而自衰。之功。此喻嘉言谓之“逆流挽舟”法。然解表达邪之法，亦不限于荆防败毒散，若夏季暑湿困表，又可芳香透达，如藿香、佩兰、香薷等，皆可随证选用。
2．表邪未尽，里热巳盛；症见下痢白多赤久、里急后重，腹痛，高热口渴，舌红苔黄，脉浮数或滑数。治宜解肌清热。方用葛根芩连汤加味。方中葛根解肌热，升津液，黄芩、黄连，清热化湿，加木香、槟榔，行气破滞，以治后重。
3．积滞壅塞，热结于肠：症见腹痛拒按，痢下滞涩，时时登厕，所下极少，苔老黄垢腻，痢证见此，必急以。通因通用。之法。方用调胃承气汤加槟榔、莱菔子等，破积通腑，行气导滞。
4．热毒郁结，肠中腐烂。症见腹痛如刀割，痢下之物，腐臭逼人等。治宜解毒化腐生肌。方用解毒生化丹。方中金银花、白芍、甘草解毒和营，缓急止痛；三七祛瘀生新，鸦胆子清血分及肠中之热，化腐生肌。具体用法是金银花30克、白芍18克、甘草9克煎汤，三七6克(为细末)，鸦胆子60粒(去皮)。先将三七，鸦胆子用白沙糖化水送服，次将余药煎服，每日两剂．
(二)疫毒痢
症状及分析。
发病急骤，痢下鲜紫脓血一一疫毒伤人最速，熏灼肠道，耗伤气血。
腹痛，里急后重，较湿热为甚一一疫毒之邪，甚于湿热。
壮热口渴，头痛烦躁一一疫毒熏蒸，助热伤津，或毒邪士攻，或内扰心营。
舌质红绛，苔黄燥，脉数一一皆为疫毒炽盛之征。
或先呈高热，神昏，后见下痢之证一一为疫毒首陷心包，后犯肠道所致。
治法：清热凉血解毒。
方药：白头翁汤加减。 ．
(1)方解：白头翁，清热解毒凉血，为治热痢之专药，秦皮，性寒凉苦涩，功能清热燥湿，黄连、黄柏，清泄中下焦之火，且能解毒。 ．
（2)加减：本方治疫毒痢，尚可加金银花、黄芩，赤芍、丹皮，地榆等，以加强清热凉血之功。
夏季兼有暑湿困表者，可加藿香、佩兰、荷叶等，芳香透达，使邪从表解。
变证 ． ．
1．疫毒秽浊，壅积肠间；症见腹痛拒按，里急后重，大便滞涩，臭秽难闻等。急以大承气汤之类，通下秽浊积滞，使疫毒之邪从下而排。此时若失于通下，邪毒势必上攻，续犯心包，或内陷营血，而成昏迷重证。 ’ ．
2．邪毒内陷营血；症见烦躁、神昏、谵语、痢下脓血等。洽宜凉营开窍。方用神犀丹化服。
3。热盛风动。症见惊厥、抽搐、痢下鲜血等。急宜清热熄风。方用紫雪丹或至宝丹化服。并可针刺人中、曲池或十宣放血，或加钩藤、菖蒲、全蝎、蜈蚣等以增其熄风开窍之功。
4。热毒内闭：症见高热无汗，神昏肢厥或见抽搐等。可用刮痧法与灌肠法。刮痧法。用边缘光滑的钱币或瓷匙，蘸麻油少许，在脊柱两侧、胁间或胸骨、肘膝窝等处，由上至下，或由背部向胸部刮之，先轻后重，以皮肤出现红或紫色为度。灌肠法；先用2％的温盐水，清洁灌肠，直至流出液是清水为止。再用白头翁15克、黄柏15克、黄连6克，浓煎，作保留灌肠。
5。邪盛正虚，正不胜邪；症见面色苍白，四肢厥逆，汗出喘促，脉微细欲绝等阳气欲脱之证。急内服参附汤以回阳救逆，加针刺人中、内关，灸百会等，积极抢救。并可应用参附注射液(人参，附子、丹参)静脉注射。
(三)寒湿痢
症状及分析。
痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻一一寒湿伤于气分所致。
伴有腹痛，里急后重一一寒湿留着肠中，气机阻滞，传导失常。
饮食乏味，胃脘饱闷一一寒湿中阻，脾阳被遏，健运失司。
头痛困重一一湿为阴邪，其性重浊。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓一一皆为寒湿内盛之象。
治法：温中燥湿，散寒导滞。 ．
方药；不换金正气散。 、
(1)方解。藿香，芳香化湿，厚朴，苍术、陈皮、半夏，健脾燥湿，行气导滞，甘草、生姜，大枣，和中温胃。
(2)加减：本方可加炮姜，桂枝，枳实、木香、神曲等以增其温中导滞之力。亦可加当归和血。
初起兼有风寒表证，可加荆芥，防风等，以解表达邪。
变证 。
1．湿邪偏重，食积内阻；症见痢下白多赤少，但腹痛胀满，里急后重较甚，舌苔厚腻而垢等。治宜温化寒湿，消食化滞。方用胃苓汤合保和丸加减。即取胃苓汤健脾祛湿而温化，保和丸消食化滞。
2．内有寒积，通降不利；症见面色青灰，腹痛，痢下脓血，滞而不爽，或痢下点滴，里急、肢冷，苔白腻等。治宜温化寒积。方用《千金》温脾汤加减。方中大黄、附子温下，干姜温中散寒，甘草和中，人参宜减去，加当归和血，木香，槟榔行气导滞。
3。寒湿伤阳，脾胃阳虚。症见痢下不止，状如鸭溏，畏寒不渴，四肢欠温，腹中微痛，舌苔薄白，脉沉迟等。治宜温中健脾。方用理中扬加木香行气，肉豆蔻以温中行气。涩肠止痢。
(四)噤口痢
症状及分析，
下痢不能食，恶心呕吐一一湿热或疫毒蕴结，上逆犯胃，冒失和降。
胸脘痞闷一一气机升降失常所致。
精神倦怠一一脾虚气弱，中气耗伤。 ．
舌苔黄腻，脉濡数一一湿热内盛之征。
治法；泄热和胃，降逆开噤。
方药．开噤散加减。 一 ’
（1)方解
黄连、石菖蒲，冬瓜子，茯苓，苦辛通降，泄热化湿，陈皮、陈仓米、石莲子，荷叶蒂，健脾养胃，开噤升清，丹参。和血，党参，益气，尤其是顾护胃气。
(2)加减
本方宜加半夏，代赭石、大黄降逆清热，通腑泻浊。若屡饮屡吐，汤剂不受者，可予少量玉枢丹含化，再予前方缓缓咽下。
变证 ．
上．痢证日久，胃虚气逆：症见呕恶不食或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌淡脉细弱等。治宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子丸或参苓白术散加姜汁。若胃家虚冷，可再加肉桂、附子、干姜等以温肾暖胃。
2．热毒炽盛，上攻胃口；症见下痢，壮热烦躁，呕吐频频，饮食不下，口渴欲饮，唇红舌赤，脉洪大而数。急宜泻火解毒，降逆通下。方用大黄黄连汤加白头翁、竹茹等。俟病情见轻，改用参连开噤汤。外用王瓜藤、茎，叶经霜者，烧灰香油调，纳脐中。
3．呕吐频作，胃阴耗伤：症见舌红绛无苔，脉象细数，面色泛红，唇干口燥，痢下多赤等。治宜滋阴养胃。方用益胃汤加山药、石斛、莲肉、花粉等治之。
4．胃气虚败，元气欲脱。症见下痢无度，饮食不进或水浆难入，四肢不温，脉沉细或微细欲绝等。急以参附汤或独参汤浓煎，频频呷服，以益气回阳。对噤口痢的治疗，必须十分重视，倘若治疗不当，或延误治疗，病情将急转直下，以致失去挽救之机．在治疗过程中要时时顾护胃气，所谓。人以胃气为本，而治痢尤要。。一般而言，实证较为易治，虚证则属难疗，但不论虚实，总得谨守病机，用药精当，才能使病情由重转轻，由危转安。
(五)休息痢
症状及分析；
下痢时作时止，曰久不愈一一正虚邪留，寒热错杂，传导失司。 、
倦怠怯冷，嗜卧一一脾气虚弱，神气不充，腹痛里急，大便夹有粘液，或见赤白一一湿热余邪不尽。
舌质淡苔腻，脉濡软或虚大一一均为湿热留连，正气虚弱之征。
治法；温中清肠，佐以调气化滞。
方药：连理汤加减。
(1)方解。人参、白术，甘草、干姜，健脾温中，黄连，清肠中湿热余邪。
（2)加减：本方宜加木香、枳实行气导滞。加当归以和血。若久痢不愈，肾阳不足，而无湿热征象可循者，宜去黄连，加附子以温补脾肾之阳。
变证
1．发作时应根据具体病情施治。
(1)若湿热征象明显，症见痢下赤白、腹痛里急、舌苔黄腻者，可参照湿热痢治疗，方用芍药汤加减。但苦寒之品不可太过，以免苦燥伤阴，寒凉伤阳。
（2）若寒湿征象明显，如痢下白冻，舌苔白腻，或寒积留滞，腹痛肢冷，痢下涩滞，可参照寒湿痢治疗．用胃苓汤温化寒湿，或用温脾汤温下寒积。 ．
(3)虚实夹杂，寒热互见，症见久痢不愈，时轻时重，下痢脓血或夹杂赤白，或下痢清稀，腹中隐隐作痛，或胀痛，口苦口干，心烦欲呕，舌苔或黄或白，脉沉弦等。可用乌梅丸(作汤剂)加减，虚实兼顾，寒热并治。
(4)若湿热症状较轻，痢下赤白时作时止，可先以香连丸加瓜蒌，薤白滑肠清泄。
2．未发作时当视其何脏虚弱而补益调理s ．
(1)脾胃气虚者，治当健脾和胃，方选香砂六君子丸或参苓白术散，若见肾阳不足者，以附子、干姜温补肾阳兼温脾阳。
（2）与情志有关，旰郁乘脾者，当调理盱脾。方以逍遥散加减，或用六君子汤加当归、白芍、乌梅，木瓜等养血柔肝之品。
总之，休息痢多因失治，误治，或未得根治，迁延而成。本证的临床表现，常无定症，或寒热互见，或虚实夹杂，病情较为复杂，辨证时必须细加推敲，寻出症结所在，方能用药精当，以除病根。
(六)阴虚痢
症状及分析．
痢下赤白脓血，粘稠如冻，量少难出一一阴液不足，邪滞肠间。
腹痛绵绵，虚坐努责一一营阴亏虚，湿热未尽。
心烦，口干，午后低热一一阴津耗伤。
神疲乏力一一为虚弱之征。 ．
舌质红，苔少，脉细数一一为阴虚之象．
治法。养阴清热止痢。
方药。驻车丸加减。
(1)方解
黄连，清热止痢，当归，阿胶，养阴和营；炮姜，少佐以制黄连苦寒太过而止痢。
(2)加减
本方宜加白芍、甘草、乌梅等以酸甘化阴，和营止痛。
若阴虚较甚，口渴尿少，舌干者，宜加石斛、沙参，麦冬，干地黄滋阴生津．
痢下血多，宜加丹皮，赤芍凉血止血。
烦热，口苦，肛门灼热，为湿热未清，宜加黄柏等以清湿热。
泻痢日久，滑脱难禁者，可用石榴皮、诃子以收敛止痢。
此外，薛生白有：“痢久伤阳，虚坐努责者，宜用熟地黄、炒白芍，炙甘草、广陈皮之属”之说。所用之药具有养血和营，护阴止痢，兼以和胃之功，若阴血不足，邪毒不甚者，可参考应用。 ．
阴虚痢，阴液既虚，又有余邪未尽，这就是阴虚作痢的病机特点。因此，治疗此证，两者不可偏废，若不予泄毒，则毒邪更耗其阴液，若不予养阴，则余毒难以排尽，临床必须视两者孰轻孰重，灵活运用。另外，本篇所述的阴虚痢，皆为热毒伤阴演变而成。若属素体阴虚，而感受外邪，症见腹痛下痢，里急后重，赤白稠浊，或痢下鲜红，发热夜甚，口渴思饮，舌红，苔黄，脉见细数或滑等。法当以清解祛邪为主，兼以滋阴养血。俟邪去后，再图滋补．
(七)虚寒痢
症状及分析；
下痢稀薄，或带白冻一一久痢脾虚中寒，或寒湿留滞于肠。
腹部隐痛一一肠络失于温养。
食少神疲，四肢不温一一脾阳不振，无能运化四旁。
腰酸伯冷，甚至滑脱不禁一一脾虚及肾，肾阳不足，关门不固。
痢疾证治分类表
┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃分类 ┃ 症 状 ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 主症 ┃ 兼症 ┃湿热壅滞肠府， ┃清肠化湿，调气 ┃芍药汤 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 湿 ┃ ┃ ┃传导失司 ┃活血 ┃ ┃
┃ 热 ┃腹痛、里急后重、痢 ┃舌苔黄而腻小便 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痢 ┃下赤白脓血、肛门灼 ┃短赤 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃热、脉滑数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃疫 ┃发病急骤、痢下鲜紫 ┃腹痛里急后重， ┃疫毒炽盛内壅肠 ┃清热、凉血、解毒 ┃白头翁汤 ┃
┃毒 ┃脓血、壮热口渴、舌 ┃较湿热痢为甚， ┃胃 ┃ ┃ ┃
┃ ┃质红绛、苔黄燥、脉 ┃头痛烦躁 ┃ ┃ ┃ ┃
┃痢 ┃数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃寒 ┃痢下赤白粘冻、白多 ┃饮食乏味、头身 ┃寒湿滞肠、腑气 ┃温中燥湿，散寒 ┃不换金正气散 ┃
┃湿 ┃赤少，或纯为白冻，伴 ┃困重舌质淡 ┃不利 ┃导滞 ┃ ┃
┃ ┃腹痛里急后重，苔白 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃痢 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃腻、脉濡缓 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃噤 ┃下痢不能食、恶心呕 ┃胸脘痞闷精神倦 ┃热毒上攻于胃、 ┃泄热和胃、降逆 ┃开噤散 ┃
┃口 ┃吐、舌苔黄腻、脉濡 ┃怠 ┃胃虚气逆 ┃开噤 ┃ ┃
┃痢 ┃数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃下痢时作时止、日久 ┃倦怠怯冷、嗜卧 ┃正虚邪留、寒热 ┃温中清肠、佐以 ┃连理汤 ┃
┃休 ┃不愈、临厕腹痛、里 ┃ ┃错杂 ┃调气导滞 ┃ ┃
┃息 ┃急后重，大便夹有粘 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃痢 ┃液、或见赤白、舌淡 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃苔腻、脉濡软或虚大 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃阴 ┃痢下赤白脓血，粘稠 ┃腹痛绵绵，心烦 ┃久痢伤阴湿热未 ┃养阴清热止痢 ┃驻车丸 ┃
┃虚 ┃如冻，量少难出，或 ┃口千，神疲乏力 ┃尽 ┃ ┃ ┃
┃ ┃虚坐努责，午后低热， ┃ ┃ ┃ ┃， ┃
┃痢 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌红、苔少、脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃虚 ┃下痢稀薄，或带白冻， ┃腹部隐痛，舌淡， ┃脾肾阳虚关门不 ┃温补脾肾收涩固 ┃ 真人养脏汤 ┃
┃寒 ┃食少神疲，四肢不温 ┃苔薄白，脉沉细 ┃固 ┃脱 ┃ 桂附理中汤 ┃
┃ ┃腰酸怕冷，甚至滑脱， ┃而弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┃痢 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃不禁 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━┛
告淡苔薄白，脉沉细而弱一一为虚寒之征。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方药：桂附理中汤或真人养脏汤加减．
(1)方解
①桂附理中汤；附子、肉桂，干姜，温补脾肾之阳，党参、白术、甘草，益气健脾化湿。 ．
②真人养脏汤：诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂，补涩固脱，人参，白术，干姜，肉桂，温肾暖脾而益气，当归，白芍，养血和营，木香，调气。
以上两方，皆可治虚寒痢，但前者用于虚寒痢之轻证，功在温补脾肾之阳，后者用于虚寒痢之重证，重点在于收涩固脱，以治滑脱不禁。
（2）加减；畏寒肢厥，里寒较甚者，加吴茱萸、乌药，以温中散寒理气，兼积滞者，症见腹痛，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻，罂粟壳、赤石脂等收涩之品，或在桂附理中汤的基础上加枳实，山楂、莱菔子等消积导滞之药。
变证 、
1．脾虚气陷：症见痢疾曰久，少气乏力，脱肛，脉虚弱等。治宜升清举陷。方用补中益气汤加枳实。对痢疾脱肛，要作具体分析，不能一见脱肛概作脾虚气陷而论。若因下痢次数过多，频频挣努，肛门收缩无力，也可导致脱肛，此时只须治痢，痢止则肛门自然回缩。
2．滑脱不禁：症见下痢不止，脓血阵阵，且厥且痢，此为元气欲脱之象。急以参附龙牡汤合桃花散，回阳固脱。
四、其他治疗
(一)单方验方
1。《干金方》有；“下痢热诸治不差方。即。乌梅一升，黄连一斤，蜜和丸如梧子大，二十丸，日三，夜四神妙。。之记载。现有报道，用乌梅20克，黄连10克为散剂，每服5克，每六小时一次，结合地骨皮液保留灌肠，治急性菌痢(即湿热痢)，取得显著疗效。
2．治痢散(《医学心悟》)“专治痢疾初起，不论赤白皆效。”药用。苦参(酒炒)，陈皮、陈松萝茶(陈茶)各一斤，赤芍(酒炒)、麦芽．(炒)、山楂(炒)，各十二两。”用法，上药共碾细末，每服四钱，水煎，连药末服下。本方对湿热痢有良好的疗效。
3．独头大蒜、黄连各等分，共为细末，米糊为丸。每次6克，一日三次，适用湿热痢。
4。苦参30-50克，水煎，浓缩至60---90毫升，每服20--30毫升，一日三次，适用于湿热痢。 ．
5。鸦胆子仁工5粒，胶囊分装，每日三次饭后服下，连服5---10天为一疗程。适用于痢下酱色，时发时止。
6．生萝卜汁3杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜汁1杯，陈细茶6克(水浓煎一杯)，上四样药汁和匀，不须再煎，细呷服。适用于噤口痢。 ．
7．赤石脂30克，炮姜10克，煎服，治痢而滑脱不禁。 ．
8．关于单味草药治痢很多，如辣蓼，仙鹤草、海蚌含珠、马齿苋、篇蓄、地绵草、凤尾草、穿心莲、旱莲草、十大功劳叶、金银花，败酱草等可任选1一2味煎服，对湿热痢皆有疗效。其次山楂30--60克煎服，可治久痢。
(二)外治法
1．鼻嗅法；用醋喷炭火上，使产生蒸气，患者以鼻吸入蒸气，有开胃的作用，适用于湿热痢而不思饮食者。
2．敷脐法；
(1)胡椒7粒，绿豆7粒，大枣肉1枚为丸敷脐，24小时后去药，适用于寒湿痢。
（2）田螺捣烂，入麝香少许，纳入脐中，适用于噤口痢。
3．吴茱萸18克，研细末醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，两小时后取下。适用于痢而不思饮食，四肢厥冷者。
(三)针灸治疗
针刺气海、天枢、上巨虚为主，发热加曲池、合谷。手法为紧提收按结合捻转之泻法。留针30-60分钟。每日1--3次(留针时如欲大便，捻针可使便感消失)。10天为一疔程。(《全国针刺麻醉学术讨论会论文摘要。北京．1979年》)。
(预防与护理}
一、预防
1．本病多发于夏秋季节，故在这季节里，应该起居有时，劳作有度，以避外邪的侵袭。
2．饮食有节，忌食馊腐或不洁之物，亦不可过食生冷瓜果之类。
3．控制传染：早期发现病人和带菌者，进行隔离和彻底治疗。 ．
4．切断传染途径：搞好环境卫生，饮食卫生及水源保护，消灭苍蝇孳子场所。
5．在痢疾流行时：①可用生大蒜头，放入菜食中食用，或单独生食，每次一、三办至一、二头不等，每日2---3次，或用两头大蒜捣烂水浸，滤汁服用。②马齿苋、绿豆不拘量，煮汤常服。⑧马齿苋、陈细茶共研细末，大蒜捣泥拌和，入米糊为丸，如龙眼大，早晚各服一丸，连服七天。以上诸药皆有预防作用。
二，护理
1．患者宜卧床静养，不可过量活动。
2．忌食荤腥油腻。若属虚证寒证者，则应忌食生冷瓜果，以免助寒，重伤脾胃之阳。饮食宜清淡素洁，如粳米粥、蔬菜之类。 ．
3．注意观察大便的颜色，性状及大便的次数。 、
4．久痢不愈，或时发时止者，应避免情志刺激，同时还得注意保暖。
[结语］
本病以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为基本特征。发病机理乃病邪与气血相搏千肠道，以致肠中脂膜与血络受损，腐败化为脓血或赤白粘冻，遂成痢疾。痢疾的分类繁多，一般而言以湿热痢为常见，疫毒痢虽不常见，但病势急骤，病情凶险，尤须及早图治。噤口痢由湿热疫毒上攻或胃虚气逆而致，亦属危急之证，临床必须高度重视。至于休息痢、阴虚痢、虚寒痢等，病程较长，病情缠绵，故常有久痢之称。关于本病的治疗，应依其证候的寒热虚实而定。一般新感暴痢多为实证、热证，治当以祛邪为主，如清化湿热、消导积滞，或解表达邪，或通因通用等。久痢多为虚证、寒证，法当扶正为主，如补虚温中、调理脾胃、收涩固脱等。但不论虚证、实证，皆可以辅以调气和血一法，兼积滞者则需消导积滞。此外，在痢疾的病变过程中，绝不可忽视顾护胃气这一环节。在预防方面，尤当注意控制传染，切断传染途径，以防流行。
(文献选录] ．
《素问。大奇论》；“脾脉外鼓沉，为肠游，久自已。肝脉小缓，为肠游，易治。肾脉小搏沉，为肠游下血，血温身热者死。心肝游亦下血，二脏同病者，可治。其脉小沉涩者为肠游，其身热者死，热见七日死。”
《素问。气厥论》：“肾移热于脾，传为虚，肠游死。”
《素问。阴阳别论》；“阴阳虚，肠澼死。”
《诸病源候论。时气病诸候．时气脓血利候》。“此由热伤于肠胃，故下脓血如鱼脑，或如烂肉汁。壮热而腹疴痛，此湿毒气所为也。”
《备急千金要方。卷十五下。脾脏下．冷痢》；“今治积冷痢，先以温脾汤下讫，后以健脾丸补之，未有不效者。”
《丹溪心法。痢》。“下痢不治之证，下如鱼脑者，半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。”
《证治要诀。痢疾》；“劳痢，因痢久不愈，耗损积血，致肠胃虚空，变生他证，或五心发热如劳之状，宜蓣莲饮。”
《医学入门。痢》；“凡泻痢腹痛，有实热者，有虚寒者。实热者，或因食积，或因邪火，但食积之痛，必多胀满坚硬，或痛而拒按……火邪之痛，必有内热等证，……虚寒之痛……但察其不实不坚，或喜柔按，或喜暖熨，或胸腹如饥而不欲食，或胃脘作呕而多吞酸，但无实热等证，则总属虚寒。”
《医宗必读．痢疾》；“至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其实热，因于积滞者，去其积滞，因子气者，调气，因于血者，和之。新感而实者，可以通因通用，久病而虚者，可以塞因塞用，是皆常法，无待言矣。”
《医门法律。痢疾论。律三条》；“凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。……凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自怯专门者，医之罪也。……凡治痢不分湿热多寡，辄投令成丸药误人者，医之罪也。。
《证治汇补。痢疾》；“肾者胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不虚，故治痢不知补肾，非其治也。盖病在火衰，土位无母，设非桂附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则门户何由而固，真元何由而复。”
《温病条辨。中焦篇》．。湿热内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾，古称重症，以其深入脏腑也。”
《重订全国名医验案类编．时行痢疾病案》；“熊圣臣谓凡人患痢疾时，其肠中之粘膜，必有红肿之处，其处生出之脓液，即白痢也。若血管破烂，有血液流出，即赤痢也。脓血兼下，即赤白痢也。若青黄赤白黑杂下，即五色痢也。其青者胆汁，黄者粪，赤者血，白者脓，黑者宿垢，最重难治。
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