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眶上裂综合征案 孙梦娟1△，邹伟2，孙晓伟2，张菶2 患者，女，53岁。就诊日期：2015年8月20日。主诉：头痛伴左眶上部麻木3个月，左侧眼睑下垂伴眼球固定1月余。现病史：3个月前无明显诱因出现头痛，多于夜间出现，为左侧头部刀割样疼痛，部位不固定，左眶上部麻木,伴有恶心呕吐，自行口服酚咖片，头痛可缓解，于当地医院就诊，诊断为脑供血不足，给予“舒血宁”静脉点注，每天1次，1周后仍有头痛发作。7月初头痛加重，呈持续性，程度时轻时重，口服酚咖片不缓解，遂就诊于某西医医院门诊，给予“克比奇”药物口服，头痛未缓解，并开始出现左侧眼睑下垂，且呈持续性进展，伴有眼球活动不灵活，以“左痛性眼肌麻痹？”收入该院神经内科。行头MRI(1.5 T)示：脑内变性灶，脑动脉硬化；双眼B超等均未见异常。给予曲奥、弥可保等药物常规治疗，效果不明显。肺CT示：双肺间质性改变、纤维斑素；左肺上叶结节，考虑周围性肺癌可能；双肺气肿；左侧腋下淋巴结肿大。因存在肺癌可能，故眼部症状不能除外副肿瘤综合征。如为痛性眼肌麻痹，应用激素治疗效果好，但如为副肿瘤综合征，则激素治疗可加速肿瘤生长。后患者转入该医院胸外科行“左腋窝淋巴结活检”及“VATS左肺上叶切除术”。给予泉奇、杏唯、凯络、喜炎平治疗,上述诸症无明显改善。遂于2015年8月20日来我院门诊寻求中医治疗。刻诊：头痛伴左眶上部麻木感,左侧眼睑下垂，右侧瞳孔约3.0 mm，左侧瞳孔约 4.0 mm，右侧瞳孔对光反射存在，左侧瞳孔对光反射消失，双眼初测视力正常，无视野缺损，右侧眼球运动自如，左侧眼球固定不动,无眼震，面色萎黄，神疲乏力；舌体淡红、苔薄黄，脉沉细无力。否认高血压、糖尿病病史。行MRI（3.0 T）平扫颅脑示：多发腔隙性脑梗死；脑白质脱髓鞘改变。低场强磁共振脑静脉窦血管成像（MRV，3.0 T)示：左侧乙状窦及横窦较对侧纤细，信号减低，故排除海绵窦、乙状窦及横窦等的静脉窦血栓所致的眼肌麻痹。根据患者临床症状及相关检查西医诊断为眶上裂综合征。中医诊断:睑废（肝肾阴虚，髓海不足）。治则：滋肝补肾，益精填髓。取穴：百会、四神聪；左侧阳白、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白；太阳、内关、足三里、三阴交、太溪。操作：患者仰卧位，局部常规消毒后，选用0.35 mm×40mm或030 mm×25 mm毫针常规针刺，留针50 min。用针沿目内眦上经上眼睑至目外眦连续快速往返刺激眼部，以患者自觉眼部酸胀为宜，往返10次左右，每日1次。治疗10次后，患者的上眼睑可以轻微抬起，左侧瞳孔可向内收；继续治疗7次后，患者上眼睑抬起自如，眼球可向各个方向慢速活动；又继续治疗7次后，患者上眼睑、眼球运动功能完全恢复，双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常。继续上述方法巩固治疗7次后，嘱患者平日避风寒、慎起居、调情志，避免再次发病。随访6个月未复发。 按语：眶上裂为蝶骨大小翼之间的骨裂，位于眶后部，眶尖部和海绵窦前部之间，内侧与视神经管毗邻。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内病变累及此处均可引起眶上裂综合征。本案患者辨证为肝肾阴虚，髓海不足型。肝主藏血，肾主藏精生髓，脑为髓之海，患者久病气虚血少，脾胃化生无源，则肝血亏虚，不能濡养双目而致眼球运转无力，固定不移，故选取百会、四神聪、太阳，升提阳气，行血活络则气行血行，脉络充盈。该病病位涉及肝、肾、脾多脏，则选内关、足三里、三阴交、太溪滋补肝肾之阴，理气健脾，肝肾之阴充足，髓海化生有源，脑神得养，则目清神明。眼部余穴可调节脏腑气血，疏通局部经气。针是一种针身大而针尖圆的针，其操作方式是按压经脉而不要刺入体内，《针灸大成》有“令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。”因肝肾同源，精血不足则经脉失养，气血不足，脉络空虚，致局部血运失调，则眼睑下垂，眼球固定，故用针沿目内眦上经上眼睑至目外眦连续快速往返的刺激眼部，促进其眼部血液供应，恢复功能。 |
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