血脂异常治疗中常被忽视的一类问题

fyh7698 2017-04-13

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2017 年 3 月，由中国胆固醇教育计划委员会组织专家共同制定的《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》在《中华心血管病杂志》发布。

血脂异常治疗中甘油三酯问题常常被忽视，该专家共识的发布旨在为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议。

早前发布的《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》也指出：血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险，而在 2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征和（或）心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。

此外，2012 年一项全国调查结果显示：高甘油三酯血症患病率远远高于高胆固醇血症，我国高甘油三酯血症患病率达 13.1%，仅低于低密度脂蛋白血症。

超三成糖尿病人 TG 异常

在中国糖尿病患者中，合并 TG 升高和低 HDL-C 患病率超过 30%。TG 升高不仅对糖尿病人动脉粥样硬化密切相关，还与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。

TG 增高还可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生、发展^[1]。

图片来源：中国内科杂志.2007;46:20-24.

长期高甘油三酯的危害

1. 增加心血管疾病风险

1996 年发表的一项荟萃分析（包括 46,413 例男性和 10,864 例女性）发现，甘油三酯每升高 1 mmol/L，男性和女性发生心血管终点事件的相对风险（RR）分别上升 14% 和 37%，这充分说明血甘油三酯水平升高显著增加心血管疾病风险^[2]。

在 ADA 2016 年会（美国糖尿病协会）上，李光伟教授团队的研究也发现高甘油三酯血症可预测中国人群心血管事件风险：

研究人员根据大庆糖尿病和糖耐量异常（IGT）研究（DQDIS）－23 年随访研究探讨了 HTG（高甘油三酯）和 CVD（心血管疾病）长期额外风险的关系。

结果发现，甘油三酯水平与主要 CVD 风险成正比，甘油三酯每增加一个单位，主要 CVD 的风险增加 8%。校正基线时的年龄、性别、吸烟、体 BMI、血压、血糖和总胆固醇水平后，HTG 组受试者发生主要 CVD 的风险较非 HTG 组高 27%（HR = 1.27）。

2. 胰腺炎风险和心肌梗死风险同时伴随

2016 年发表在 JAMA Intern Med（JAMA 内科学）的一项研究^[3]发现，轻中度甘油三酯升高也会升高急性胰腺炎风险和心肌梗死风险。

图片来源：JAMA Intern Med.2016Dec 1;176(12):1834-1842.

该研究纳入了 116,550 例受试者，与血浆甘油三酯水平低于 1mmol/L的患者相比，甘油三酯为 1-1.99 mmol/L、2-2.99 mmol/L、3-3.99 mmol/L、4-4.99 mmol/L 以及 ≥ 5 mmol/L 时，急性胰腺炎的发生风险分别增加 0.6 倍、1.3 倍、1.8 倍、2.8 倍以及 7.7 倍，而此时心肌梗死的发生风险分别增加 0.6 倍、1.2 倍、2.2 倍、1.8 倍以及 2.4 倍。

同时研究也发现，极高 TG 可能增加严重胰腺炎的发病率和死亡率^[4]。所以 TG 严重升高时（≥ 5.65 mmol/L）应立即启动降低 TG 的药物治疗，以预防急性胰腺炎。