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（洪）大脉 脉洪大者，白虎加人参汤主之”。186 条“伤寒三日，阳明脉大”。365 条“下利……脉大者，为未止”。以上四条皆为热邪盛的洪大脉。 浮脉 浮脉为轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，主表证，也主虚证和里热证。 在《伤寒论》中单浮脉主表证、虚证、热证，相兼脉中也可见到里寒证如 201 条的“阳明病……但浮者，必盗汗出”。151 条的“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”。还可见真寒假热证如 225 条的“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”同时浮脉也主正气来复、病情向愈，如《辨厥阴病脉证并治》篇云：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”《平脉法》篇又云：“假令病人之腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之，若有里痛者脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。” 单浮脉 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”(1)“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”（6）“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”(37)“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”(45)“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”(51) “太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”(71)“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。”（115）“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出……”（116）“太阳病，下之……脉浮者，必结胸。”（140）“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”（170） 以上条文均为太阳经表证而出现的浮脉。《难经》曰：“浮，脉在肉上行也。”滑寿曰：“脉在肉上行，主表也。”太阳经表证的症状为，脉浮、头痛、项强、恶寒、有汗或无汗等，根据症状判断病机，然后用药治之，37 条和 51 条是很好的说明。 &$#$~~@% “脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”（227）“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。 若不尿，腹满加哕者，不治。”（232）“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”（235） 227 条脉浮发热而无恶寒，可知病不在表，此脉浮表示里有热，邪热伤津耗液，故见口干鼻燥。232 和 235 条为病邪已经传入阳明但表证仍存在的浮脉。 ~@%~~@%$#~ “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”（276）“伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”（394）“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。”（29）“阳明病……但浮者，必盗汗出。”(201) 29 条和 201 条为阳气虚之浮脉。276 条属太阴病兼表证，太阴病本应以脉弱为主，此处脉浮而不弱，更无自利，腹满痛等证，说明应以表证为主。 “心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（154）“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”（223） )*^&!$ 以上两条为有热证之浮脉。154 条，关脉以侯中焦，浮主阳热在上，因邪热结于中焦，故关脉浮。成无己云：“脉浮发热者，上焦热也，渴欲饮水者，中焦热也，小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。 浮紧脉 “桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”（16）“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”（38）“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”（46）“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。”(47)“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”（50）“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”(55) 寒主收引，寒邪在表，损伤经脉，则成拘急紧张之状，故脉见浮紧。 “阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。”（201）“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”（151） 阳明病见浮紧脉，为阳明热盛腑实已成之侯，浮为热盛，阳明热盛，气血充盈于体表故脉浮，紧为邪实，肠胃有结聚。151 条为里寒证见到浮紧脉。 “阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”（221）“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”（108）“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。”（189） $%-!*~~#~@% 以上三条为热盛于里之象。221 条的脉浮应指脉位而言。108 条的浮紧脉应属弦脉，仲景在《辨脉法》云：“脉浮而紧名曰弦也。”189 条为太阳表证未解之浮紧脉。 浮缓脉 “伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”（39）“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。”（187）“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。”（278） 浮缓脉表证、里证均可出现。39 条的大青龙汤证是表邪出现的浮紧脉。 浮数脉 “脉浮数者，法当汗出而愈。”（49）“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”(52) “伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”（57） 三条浮数脉均属表证。 “下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”（363） 这是里热证而出现的浮数脉。 医管家 “发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”(72)“病人无表里证，发热七八日， 虽脉浮数者，可下之。”（257） 此两条乃为邪已入里，而表证尚未全解的浮数脉。 浮弱脉 30 条出现“厥逆，咽中干，两胫拘急”究其原因，患者寸口脉浮大，浮为风邪，故生微热，大为正虚，阴阳俱虚，则两胫部拘挛。132 条的浮大脉应有两个含义，一是浮大有力，当是表邪未解，热结未实，二是脉浮大无力，此非一般表证脉浮，而是正气虚病情危重。故浮大脉不可攻下。268 条，浮为太阳之脉，大为阳明之脉，故脉浮大者是太阳与阳明合病之脉。 浮动数脉 “太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”（134） 浮脉主表邪未解，数脉主有热象，动脉则主痛证。 浮滑脉 “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”（138）“太阳病，下之……脉浮滑者，必下血。”（140）“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。”（176） 从以上条文看出，浮滑脉均主热象。138 条的浮滑之脉与心下按之痛，反映了邪实的病机性质，是判别小结胸病的主要依据。 浮迟脉 “脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”（225） 浮为表虚，迟为里寒，此属阴盛格阳的真寒假热证。 浮虚脉 “病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”（240） 浮虚脉在此条文中应属表邪未解。 浮芤脉 “脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”（246） 浮大中空乃为芤，浮属阳盛，芤为阴液虚，阴虚故生热。这里的浮芤脉应为阴津亏虚。 浮涩脉 “趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”（247） 浮为阳脉，涩主脾阴不足，胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液渗于膀胱，使肠道津液减少，小便频数。 浮虚涩脉 “伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者， 桂枝附子汤主之。”（174） 风邪在表，卫气不足，故脉浮而虚，寒湿郁滞于表，经脉不利，故兼涩象。 数脉 一息脉来五至以上，主热证，有力为实热，无力为虚热。张璐《诊宗三昧》云：“数脉者，呼吸定息六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也”。《诊家正眼》云：“数脉为阳，象为太过，一息六至，往来越度”。在《伤寒论》中数脉主要指热证、虚证和病情向愈的证候。但也有真寒假热之证候，如 122 条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微， 隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”。此条为虚阳外越的数脉。阳气不足，本应见迟缓脉，但如果阳虚内寒，寒盛格拒虚阳，虚阳鼓动于脉道则呈数脉。论中提及数脉的条文有 7 条下面分别加以论述。 单数脉 “病人无表里证，发热七八日……脉数不解，合热则消谷喜饥。”（257）“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”（258）“凡厥利者……后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”（332）“下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。”（367） $%!*~~~@%$#~ 此四条数脉均属热证。 “病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”（122） 此条为胃气衰微，虚阳外越的数脉。 “下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解。”（361） 此条主病邪退阳气回复的数脉。 &-!5^-!^)*~~ 数急脉 “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4) 此为病邪逐渐化热，疾病正在发展的趋势。 实脉 三部脉举按均有力，主实证。《诊家枢要》云：“实，不虚也，按举不绝，迢迢而长，动而有力，不疾不迟，为三焦气满之侯。”在《伤寒论》中论及实脉的有三条，原文第 240 条“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。”245 条“阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”此两条为阳明实热证所表现出的实脉。第 369 条“伤寒下利，日十余行，脉反实者死。”为邪盛正衰之实脉。 $%!*~~~@%$#~ 紧脉 脉来绷急，状如牵绳转索，主寒症，痛证，宿食。从脉象上看，仲景在《伤寒论》辨脉法中曰：“紧脉者，如转索无常也”。所谓“转索”，就是指脉的搏动，犹如绳索之转动，左右弹指无定处。紧脉脉位不定，浮沉脉位均可见紧脉，紧为拘束之象，故脉体一般不大，其象如切绳，故脉多长而不短。脉力可强可弱，因虚实不同而异。 从主病上看，紧脉在《伤寒论》中主要指寒证。如原文第 3 条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。此乃寒袭于表，肌表之经脉气血不得畅达所致。《伤寒论》平脉法曰：“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。浮为腹满，紧为绞痛。”此乃寒袭于里，则里之经脉气血不得畅达，经脉拘急而致。 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”（3）“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”- 26 -（283）“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”（287）“下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解。”（361） $%-!*~~#~@% 此四条为寒邪盛的紧脉。 “太阳病，下之……脉紧者，必咽痛”（140） 此条为表寒入里的紧脉。 “阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”(192) 阴寒盛阳热之紧脉。 促脉 脉来数而时一止，止无定数，主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痈。《诊宗三昧》云：“促脉者，往来数疾中忽一止复来，不似结脉之迟缓，中有止歇也，促为阳邪内陷之象。”在《伤寒论》中提及促脉的共有 4 条，如 21 条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”34 条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此两条为表邪未尽的促脉。 $%!*~~~@%$#~ 第 140 条“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”为邪去欲解的促脉。 第 349 条“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”为阴阳格拒的促脉。 动脉 动脉如豆，厥厥动摇，滑数有力，主痛与惊。仲景在辨脉法中曰：“阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热”。“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”《诊家枢要》云：“其状如大豆，厥厥摇动，寻之有，举之无，不往不来，不离其处，多于关部见之，阳动则汗出，阴动则发热。”可见，仲景脉学对后世医家的影响甚大。在《伤寒论》中动脉主痛证，如 134 条“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛”。 |
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