【病例分析】女性，54岁，头痛头晕3月，加重一月伴视物模糊10余天。

来源：中南大学湘雅二医院放射科

投稿邮箱：[e-mail]    

版主微信号：fsslong2

主诉

女性，54岁，头痛头晕3月，加重一月伴视物模糊10余天。

现病史

患者诉3月前无明显诱因出现头痛头晕，呈全颅弥漫性头疼，白天晚上无差别，无恶心呕吐，无四肢抽搐。近一月来患者头疼头晕加重，10余天来患者出现视物迷糊，有重影，无行走不稳，在当地医院予对症支持治疗后无明显好转，为求进一步治疗，遂入我院门诊，行头部MRI考虑松果体区占位性病变，门诊以“松果体占位”收入我科。起病以来，患者精神食欲睡眠尚可，小便偏多，夜晚3-4次，大便正常，体重无明显减轻。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压，心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于湖南省邵阳市新宁县，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。

专科检查

神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，颈软无抵抗，四肢肌肉、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏症阴性。

图像

提问

1、定位，该部位可能的病变有哪些？

2、定性，该病例影像特点及良恶性？

3、报告，该病例影像诊断结论如何写？

解析

松果体区肿瘤分类

①生殖细胞源性肿瘤

②松果体实质细胞起源的肿瘤

③其他来源肿瘤

松果体区肿瘤鉴别诊断要点

1、发病年龄

2、临床症状和肿瘤标记物

3、肿瘤起源定位

4、肿瘤本身的 MR 信号特征

病理结果

（头部肿块）碎，共2*1.5*1cm大。镜下符合巨细胞性胶质母细胞瘤（WHOIV级），免疫组化结果：AFP(-),HCG（-），XI-57(约30%+)，CD30（-），Syn（-），PLAP(-),GFAP(+),S100(+),HMB45(-),Vim（+），CK（-）

患者男, 31岁。 头痛、低热 20 d。 20 d前无明显诱因下出现  低热, 伴剧烈头痛及恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物

胶质母细胞瘤

MRI矢状位见松果体区  有团块状异常信号, 内  部信号欠均匀,边界 不  清 ( 1A), 增 强扫 描 示  松 果 体区 异 常强 化  信 号 (1B)

图 2 MRI轴位见松果  体区有团块状异常信号  (2A), 增强扫描示松果  体区异常强化信号(2B)

松果体区胶质瘤

1、起源：松果体区胶质瘤多起源于松果体外组织，如脑干、丘脑、第三  脑室壁、胼胝体等，约占松果体区肿瘤的33％。肿瘤分化程度不同，影像  学表现差异较大。以低分化的星形细胞瘤多见。

2、影像表现：

A.当肿瘤分化较好时，密度或信号均匀，CT上呈低密度，MR T1WI

上呈低信号，T2WI上呈高信号，无或仅轻度强化及环行强化。

B.当分化较差时，密度或信号不均匀，强化不均匀，瘤内可见囊变、  坏死，甚至出血。

3、胶质母细胞瘤，形态尚规则,稍长T 1 信号、 较长T 2信号, FLAIR 序列  呈稍高信号， 增强后呈不均匀中度强化，病灶周围可见有水肿信号。

生殖细胞瘤

· WHO将其分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤  的生殖细胞肿瘤

· 非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌及混合  性生殖细胞肿瘤

· 生殖细胞瘤最多见，其次是畸胎瘤

影像表现

· CT表现：边缘锐利、有松果体钙化、高密度肿块，可伴有脑积水

· MRI表现：可伴有囊性成分的实性肿块，T1WI和  T2WI上均呈等到高信号，增强呈明显均匀强化，  由于肿瘤富含细胞结构，故可出现弥散受限

· 常有脑脊液种植转移

· 若CT上可见松果体钙化被肿瘤包埋，则有助于缩  小鉴别诊断的范围

· 生殖细胞瘤，15岁男，头痛

· (a) H-E×200，与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝染的细胞（箭）间混  杂着巨大的多边形原始生殖细胞

· (b)CT示，松果体区一高密度病变，松果体的钙化被其包埋

· 生殖细胞瘤，19岁男，伴头痛

· (a)增强T1WI：松果体区可见一均匀强化的病变，中度脑积水

· (b)DWI：病变呈高信号，提示病变富含细胞结构

· (c) 增强T1WI：沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种植转移  有关

脑膜瘤

· CT示：常呈高密度，15%–20%可见钙化

· 脑膜瘤富含血管，增强呈明显强化，可见脑膜尾  征

· MRI示：T1WI上呈低到等信号，T2WI上呈等到高  信号

· 脑膜瘤，42岁女，伴头痛和视力改变

· (a)CT平扫示：松果体区一巨大的高密度病变，伴钙化（  箭），导致脑积水并脑脊液渗出；

· (b)增强T1WI示与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变

松果体细胞瘤

· 源于松果体主质细胞

· 多见于青年女性

· 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常＜3cm

· 均质等密度或稍高密度，可有散在钙化

· T1均质等低信号，T2均质高信号；

· 轻度到中度均质强化

·显著强化应该考虑松果体母细胞瘤

松果体细胞瘤