如何提高心脏康复的参与率 急性心肌梗死和冠状动脉血管重建的患者参加心脏康复是AHA/ACC的Ia级推荐，此外，稳定期的心衰患者进行运动锻炼是I级推荐。尽管心脏康复的推荐级别高，但心脏康复的参与率却非常低，美国心脏康复的参与率仅为20-30％。心脏康复的质量与临床获益的程度有关，因此提高心脏康复的参与率是降低心血管疾病死亡率、再住院率和提高患者生活质量的基础。 国外提高心脏康复参与率的方式总结如下： 加强心脏康复的宣传。宣传方式可包括宣传视频、宣传手册、宣传板等形式。宣传内容为心脏康复中心的介绍、心脏康复益处、康复流程及相关事项，使患者充分了解心脏康复的益处。研究表明，一个打动人心的宣传视频可以明显提高心脏康复的参与率，如在美国获得奖项的视频“心脏康复——给你的心一个家”。 心脏康复中心需要专门的心脏康复宣教人员。宣教员应在第一时间（入院24-48小时内）给予符合心脏康复条件的患者进行宣教，包括康复流程、患者心理及饮食指导，使患者第一时间了解心脏康复。此外，可以培训病房医生进行宣教工作，并将心脏康复推荐率作为评价医生表现的指标之一，可以有效提高心脏康复的参与率。 医保覆盖心脏康复费用。心脏康复对于经济水平一般或低下的患者来说是沉重的负担，因此医保覆盖心脏康复项目对于心脏康复的开展十分重要。医保覆盖将提高心脏康复的参与率，覆盖比率也与参与率息息相关。 在患者出院前完成心脏康复的注册。对于住院符合进行心脏康复的患者，应在患者出院前完成在心脏康复中心的注册并进行康复体验。这样可以避免出院后患者依从性差，放弃康复治疗，导致患者流失。 如何提高心脏康复的完成率 最近的研究表明心脏康复的益处与完成心脏康复的课程数成计量反应关系，参加康复的课程数越多的患者的死亡率比参加少的患者低。多参加一个学期的心脏康复，死亡率可以下降1％。因此，我们应提高患者的依从性，帮助患者完成全部心脏康复课程，使患者在心脏康复中获得最大的收益。 国外提高心脏康复完成率的方式如下： 制定个体化的心脏康复项目，规定康复完成时间。康复师帮助患者制定康复方案，使患者充分了解康复过程，确定康复完成的时间，制定心脏康复的目标。这些有助于提高患者的依从性，提高心脏康复的完成率。如今，戒烟、减轻体重等流行的奖励机制对其目标的完成有促进作用，奖励机制在心理学上也得到了认可。同样也可以应用到心脏康复的过程中，一项研究表明，心脏康复中心给予每个患者发一个打孔卡，每完成一次课程打孔一次，按规定时间完成6次康复课程，给予患者物品等奖励，如购物袋、水杯、停车卡、印有康复中心图标的T恤等。每个康复师同样发放打孔卡，当康复师帮助一个患者完成心脏康复项目或推荐一个患者进行了心脏康复等打一次孔，打6次时同样给予奖励。这种奖励机制可以有效提高心脏康复的完成率。 灵活的心脏康复时间。对于需要工作的患者，灵活的心脏康复时间显得尤为重要。心脏康复中心可以设定周日、周一为休息日，设定周六工作日。这样可以有效的解决时间冲突的问题，提高心脏康复的完成率。 康复课程前的电话提醒。在患者预约心脏康复时间的前1-2天，康复中心工作人员进行电话提醒，可以有效的改善患者的依从性，提高心脏康复的完成率。 开展以家庭为核心的心脏康复项目。心脏康复未来发展的方向是以家庭为核心的心脏康复，其优点为康复时间灵活、便捷、节约时间等。研究表明，以家庭为核心的心脏康复和以心脏康复中心为核心的心脏康复能同样的降低患者的死亡率、再住院率，能同样的提高患者的生活质量，也能提高患者的完成率。 改进中国心脏康复的现状 我国心血管疾病患者逐年增加，总死亡率从2004年的240.03/10万人升至2010年的268.92/10万人，全国心血管病死亡占总死亡的比例由2004年的37.46％上升至2010年的40.73％,呈逐年上升趋势。虽然近年来心脏康复在我国迅速发展，全国各地已逐渐成立心脏康复中心，但心脏康复的参与率和完成率低。如今，如何提高我国心脏康复的参与率和完成率是我们关心的问题。 以上讨论了美国、加拿大、日本、挪威等国家提高心脏康复参与率和完成率的方式。今后，在临床实践应用中，随着心脏康复在我国的发展，需要我们进一步探讨符合我国国情的提高心脏康复参与率和完成率方式。最近研究表明，中国传统运动（太极、气功、八段锦等）可以有效的改善心血管疾病患者生理功能、身体机能、生活质量和抑郁状态。这些运动患者可以在社区内进行，符合我国国情。因此，我国心脏康复可以加入太极、气功、八段锦等运动项目，提高心脏康复的参与率和完成率。综上，我们可以借鉴国外提高心脏康复参与率和完成率的方式，逐步发展和完善提高我国心脏康复参与率和完成率的方式，提高心脏康复的质量。 作者：于波 吴健 |
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