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心脏早期康复早已被实践证实能够提高心脏病患者的运动耐受能力，提高生活质量和降低心血管死亡率和疾病总死亡率。然而心血管疾病患者行运动治疗也存在一定的风险，所以在康复运动中的安全管理至关重要。下面我们谈谈如何在心脏康复运动中进行有效的安全管理，保障病人的运动疗效。 需有高素质心脏康复团队保驾护航 高素质的心脏康复团队可以进行分工合作，实现最优配比，使患者在康复过程中得到全面的监督和帮助。 了解运动疗法的适应症与禁忌症 适应证 病情稳定的各型冠心病：如稳定型心绞痛、急性冠脉综合征和冠脉血运重建术(PCI、CABG)等 心脏手术（瓣膜置换术） 稳定的慢性心衰 外周血管疾病 禁忌证 严重高血压(≥200/120） 严重肺动脉高压 明显心动过速或过缓。 中至重度主动脉瓣狭窄 严重HOCM 严重冠脉左主干狭窄 严重肝肾疾病、严重贫血 心力衰竭病人入选标准 代偿性心力衰竭至少4周 说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率<>次/分） 静息心率<>次/分 中度乏力以下 心力衰竭康复训练禁忌证 制定运动康复程序 运动前进行心脏评价 鉴别高危人群 心肺运动试验(CPET) 制定运动处方 耐力锻炼：步行、跑步、骑车等 阻力训练：器械 弹力运动：关节 疗效评估（效果） NYHA 心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化 6 分钟步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评价药物治疗效果 超声心动图：LVEF 和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标 BNP/NT-proBNP测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论 生活质量评估：心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量（QOL）  根据峰值摄氧量（运动过程中的呼吸交换率 RER>1.05）划分为： 低危 Vo2peak>18ml/kg.min 中危 Vo2peak为10-18ml/kg.min 、 CO2通气当量（ VE/Vco2）Slope<> 运动训练时间及频率 每次运动总时间：45-60分钟，包括准备活动15-20分、训练活动20-30分、结束活动5-10分。频率以3-5次/周为宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可见运动耐量提升。坚持不懈，终身治疗。 康复训练的注意事项 要由医务人员咨询与指导，必要时监护下进行，理解个人的限制（个体化方案），从小量开始，逐渐增量、循序渐进，以及选择适当的运动，避免竞技性运动，只在感觉良好时运动，定期检查和修正运动处方，避免过度或不足，需要警惕症状：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适 。 运动强度的掌握 活动后HR不超过110-115次/分，或增高不超过静息HR的10~20次/分。运动后不出现明显呼吸短促，同时应使增快的心率和呼吸在运动后10-30分钟内恢复，第2天清晨心率尚未恢复，说明运动量过大。运动后肺部啰音增多，提示强度过大，暂停运动。避免剧烈、快速和紧张用力，尤应注意避免静止性肌紧张和闭气。 用药情况下运动强度的监控策略 使用靶心率法（THR）监测，在制定运动处方时参考患者在规范化用药状态下心电运动试验的结果。在调整药物剂量时，应相应地改变靶心率。 用主观用力计分法（RPE） 来作为运动强度的尺度不受血管活性药物的影响评估。 用代谢当量法（METs）来作为运动强度的尺度不受血管活性药物的影响评估。 当出现下列问题时需修改或中止训练计划的标准 有明显呼吸困难或乏力；运动中呼吸频率>40次/分；出现S3或者肺啰音；肺啰音增加；第二心音亢进；脉压<10mmhg；运动加量时血压下降（>10 mmHg）；运动中室上性或室性早搏增加；大汗、苍白或者意识不清 。 心肺功能训练 呼吸功能训练 呼吸功能训练是促进心理康复的放松训练，在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症状和心理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练和良好的心理护理。 呼吸训练适应症 慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性实质疾病、哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍、因手术/外伤造成的胸部或肺部疼痛、支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞、中枢神经系统损伤后肌无力、严重骨骼畸形如脊柱侧弯。 呼吸训练禁忌症 临床病情不稳，感染未控制；合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；训练时可导致病情恶化的其他临床情况。 心功能训练 康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手术治疗和介入治疗所不能替代的。在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血和心衰的程度，正确设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。 有效的康复治疗可使死亡率降低，积极参加康复锻炼者比不运动者的死亡率可以降低29%。同时致死性心肌梗死发生率也可降低。 内容来源：微信公众号 心肺预防与康复 阅读全文请关注： 本公众号提供心肺预防和康复知识内容，分享优秀病例，介绍权威杂志和各国指南报道，欢迎订阅。版权所有，转载请注明。谢谢！ |
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