心肺康复——生命的源动力

心肺康复是指通过康复评定、在生命体征监测下的各种运动训练、生活方式指导和接受健康教育等手段，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。有研究显示，适宜的心脏康复能够使总病死率降低20%，心血管病死率降低30%~35%，并可减少患者再住院率，能有效地改善患者的生活质量，使他们回归到社会、家庭和工作岗位。

国外与国内心肺康复的现状

国外的心肺康复体系发展已有百年历史，经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程，心肺康复已成为康复医学蓬勃发展的一个分支，使得发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病等心肺疾病的死亡率大幅度下降，许多国家已将心肺病的康复纳入医保，有些国家甚至出台相关规定，心肺病患者如果未接受康复治疗，再住院时保险费用将减少支付比例。

我国心肺康复体系基本属于空白，心肺康复事业还处于起步阶段，缺乏相应的政策支持，如康复治疗项目目前在我国还没有纳入医疗保险，从事心肺康复治疗的专业人员还为数甚少，这些实际情况造成了患者在接受心肺疾病临床治疗后难以进行必要的康复治疗。

心肺康复评定

在运动训练之前，通过心肺运动试验对患者进行心肺功能评估，其目的是了解患者的心肺储备功能，及时发现运动中危及生命的各种危险信号，保证训练的有效性和安全性。

1

心肺运动试验

心肺运动试验是在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，通过对各项参数的综合分析了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与储备能力，用来评估心肺储备功能，并制订运动处方。运动负荷试验的仪器有许多种，可根据患者的具体情况选择运动平板、踏车及上肢测力计。

2

心肺运动试验的监测内容

心肺运动试验的监测内容包括患者的主观症状、静息和运动血压、静息和运动12导联心电图、常规肺通气功能和用力肺通气功能、运动气体代谢分析等。

3

心肺运动试验监测主要参数及其意义

心率、最大心率、心率储备、心排量。

最大摄氧量（VO2max）：指人体在极量运动时的最大摄氧能力，它反映了心脏的储备功能。

无氧阈：也称为乳酸阈值，当运动负荷增加到组织细胞对氧的需求超过了循环所能提供的氧，组织细胞必须通过无氧代谢以提供更多的能量，其表现是机体需通过增加通气来代偿运动所诱发的乳酸中毒。它是反映心肺功能、运动耐力和机体利用氧能力的一个良好指标。

运动心电图：运动中和运动恢复期心律失常的监测有助于心血管疾病的危险分层，运动时心电图ST段的水平和下斜型的压低，以及ST段的抬高均提示运动诱发心肌缺血，有助于疾病的危险分层。

血压反应：运动时血压升高较常见于休息时高血压患者，但如果休息时血压正常、运动诱发舒张压升高，是将发生高血压的一个早期表现遥运动诱发的血压降低强烈提示交感控制血压的异常或心脏原因，如果随着运动强度的增加血压下降，运动试验要立即终止，该反应预示着严重的异常可能是心力衰竭、缺血或血流限制即主动脉瓣狭窄尧肺动脉疾病或中央静脉阻塞。

心肺康复方案具体实施过程

一

住院期康复

是指严密监护下的住院期康复计划，其目的是尽快让患者从急性心血管事件或心脏手术中安全地恢复，主要集中于医疗护理、体力活动的恢复及评估、危险因素和心理因素的评估及教育。

1

急性期：指急性冠脉综合征患者入住心脏监护病房和:所有冠脉介入手术后的时期。训练强度要低一些，一般为1~2代谢当量，主要为床上被动训练，包括被动的关节活动（上肢的被动关节活动和下肢的被动关节活动 ）训练和床上便盆使用或床边入厕的训练，应避免可增加心率的等长收缩运动、促进心律失常的Valsalva运动以及可增加心脏前负荷抬高下肢的动作。

2

亚急性期：指离开心脏监护病房转至普通病房的时期。训练强度较急性期有所增加，一般为3~4代谢当量，主要为床上、床下的适应性康复训练，可进行低强度的柔软体操；ROM 的运动强度可逐步增加速度或时间；根据患者的具体情况可增加低强度的阻力运动。活动范围可从床边到病房内、逐步扩展到病房的走廊，完成出院前心肺储备功能。

二

出院早期门诊康复

定义为康复治疗的紧密监护期，多在康复门诊或康复医院进行。这一时期是紧随出院后的康复期，需要心电监护。运动时限由危险分层和所需的监控来决定，一般3~6个月。此期以有氧训练为主，以症状限制性运动试验开始，然后制订个体化的运动处方，并进行阶段性调整，可从循环训练开始，逐渐增加抗阻训练，最终确定最适宜的运形式和运动强度，具体的训练强度需要随时监控和调整。此期须加强监护及强化不良生活方式干预。

三

维持期门诊康复

继续进行最适宜的运动形式和运动强度的康复训练，此期心电监护仅在康复治疗出现症状时进行，维持期患者的运动耐力已进入平台期，其危险因素的管理已基本达标或稳定。