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脑卒中患者的家庭护理

2017-04-16  大隆龙

来源:邵逸夫医院,已获授权

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病,我国城乡脑卒中年发病约200/10万,年死亡率为80/10万~120/10万,存活者中70%以上有不同程度的功能障碍,其中40%为中度残疾,脑卒中复发率达40%。

在院期间,医护及护工群体提供了大量照护工作,随着急性期过后,家庭护理显得尤为重要,如何在家庭中护理好脑卒中病人,提高其生活质量,是本文着重要分享的内容。

汪先生,52岁,脑梗3月。神经内科治疗后病人稳定出院,1月后入住康复科行康复治疗,21天后出院回家行家庭康复治疗,现仍存患侧上肢肌力3级(可对抗重力,不能不抗阻力,能抬高),下肢肌力4级(肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全),拄拐及一人保护下一人可在家中活动,饮水时偶有呛咳。

偏瘫患者抗痉挛体位摆放

仰卧位 头部垫薄枕,患侧肩胛和上肢下垫一长枕,肘与腕伸直,掌心向上,手指伸展位,整个上肢平放于枕上;患侧臀部、大腿外侧放垫枕,防止下肢外展、外旋;膝下稍垫起,保持伸展微屈。(这个体位尽量少用,一方面易引起压疮,另一方面容易激发异常反射活动,强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。)

脑卒中患者的家庭护理

健侧卧位 健侧在下,患侧在上,头部垫枕,患侧上肢伸展,使患侧肩胛骨向前伸,手指伸展,掌心向下;患侧下肢放于长枕上,患侧踝关节不能悬在枕头边缘。

脑卒中患者的家庭护理

患侧卧侧 患侧在下,健侧在上,头部垫枕,患臂外展向前伸,患肩向前拉出,以免受压和后缩,肘伸展,掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健腿屈髋屈膝向前放于长枕上,健侧上肢放松,自由活动。(该体位是最重要的体位,是偏瘫患者的首选体位,可抑制患侧肢体的痉挛模式。)

脑卒中患者的家庭护理

桥式运动

在床上进行翻身训练的同时,必须加强下肢肌肉的练习,这能避免患者日后出现行走偏瘫步态。

双侧桥式运动:帮助患者将两腿屈曲,双足在臀下平踏床面,让患者伸髋将臀抬离床面。如患髋外旋不能支持,则帮助将患膝稳定。

动态桥式运动:为了获得下肢内收、外展的控制能力,患者仰卧屈膝,双足踏住床面,双膝平行并拢,健腿保持不动,患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作,并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位,健腿做内收外展练习。

脑卒中患者的家庭护理

平衡训练

平衡训练包括左右和前后平衡训练。要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。且在后期,可在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。

坐位左右平衡训练:让患者取坐位,辅助者坐于其患侧,使患者头部保持正直,将身体重心移向患侧,再逐渐将重心移向健侧,反复练习。

坐位前后平衡训练:患者在辅助者的协助下身体向前或后倾斜,然后慢慢恢复中立位,反复训练。

坐位站起平衡训练:指导患者双手Bobath握手(十指交叉,患手拇指在上),让患者屈髋、身体前倾,重心移至双腿,然后做抬臀站起动作。患者负重能力加强后,可让患者独立做双手交叉、屈髋、身体前倾,然后自行独立。

站立平衡训练:完成坐到站起动作后,可对患者依次进行扶站、独自站立以及单足交替站立的平衡训练。尤其做好迈步向前向后和向左向右的中心转移的平衡训练。

步行训练 学习平行杠内患腿向前迈步时,要求患者躯干伸直,用健手扶栏杆;重心移至健腿,膝关节轻度屈曲。护士扶住其骨盆,帮助患侧骨盆向前下方运动,防止患腿在迈步是外旋。当健腿向前迈步时,患者躯干伸直,健手扶栏杆,重心前移,护士站在患者侧后方,一手放置于患腿膝部,防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张;另一手放置于患侧骨盆部,以防其后缩。健腿可适当超过患腿。指导患者利用助行器和手杖等帮助练习。

上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上,患足后上;下楼时患足先下,健足后下。上楼时,健足先放在上级台阶,伸直健腿,把患腿抬到同一台阶;下楼时,患足先下到下一级台阶,然后健足迈下到同一级台阶。在进行锻炼前应消除患者的恐惧感。步态逐渐稳定后,再让患者用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯。

日常训练

平时的训练可能比较枯燥乏味,可适当增加趣味性,比如可玩扑克牌,编织、绘画、陶艺、橡皮泥塑等训练,通过这些趣味性的训练来调动患者的积极性。同时,日常生活活动能力的训练,应当提早开始,通过持之以恒的训练,争取患者能自理生活,从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床位转移、洗澡等。也可以选用一些实用的装置,如便于进食饲喂的特殊工具,改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱衣服。

在家庭康复的训练中,注意安全,避免跌倒碰伤的发生。关注患者心理,从心理生理上,全方位呵护患者,用家庭的温暖陪同患者一起康复。

参考文献:

1.郑采娥,李秀云.实用康复护理学.北京:人民卫生出版社,2012.

2.南登昆.康复医学[M].5版.北京:人民卫生出版社2009

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