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来源：邵逸夫医院，已获授权 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病约200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为中度残疾，脑卒中复发率达40%。 在院期间，医护及护工群体提供了大量照护工作，随着急性期过后，家庭护理显得尤为重要，如何在家庭中护理好脑卒中病人，提高其生活质量，是本文着重要分享的内容。 汪先生，52岁，脑梗3月。神经内科治疗后病人稳定出院，1月后入住康复科行康复治疗，21天后出院回家行家庭康复治疗，现仍存患侧上肢肌力3级（可对抗重力，不能不抗阻力，能抬高），下肢肌力4级（肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全），拄拐及一人保护下一人可在家中活动，饮水时偶有呛咳。 偏瘫患者抗痉挛体位摆放 仰卧位 头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上；患侧臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈。（这个体位尽量少用，一方面易引起压疮，另一方面容易激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。） 健侧卧位 健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展，使患侧肩胛骨向前伸，手指伸展，掌心向下；患侧下肢放于长枕上，患侧踝关节不能悬在枕头边缘。 患侧卧侧 患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展向前伸，患肩向前拉出，以免受压和后缩，肘伸展，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，自由活动。（该体位是最重要的体位，是偏瘫患者的首选体位，可抑制患侧肢体的痉挛模式。） 桥式运动 在床上进行翻身训练的同时，必须加强下肢肌肉的练习，这能避免患者日后出现行走偏瘫步态。 双侧桥式运动：帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸髋将臀抬离床面。如患髋外旋不能支持，则帮助将患膝稳定。 动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收外展练习。 平衡训练 平衡训练包括左右和前后平衡训练。要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。且在后期，可在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。 坐位左右平衡训练：让患者取坐位，辅助者坐于其患侧，使患者头部保持正直，将身体重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，反复练习。 坐位前后平衡训练：患者在辅助者的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。 坐位站起平衡训练：指导患者双手Bobath握手（十指交叉，患手拇指在上），让患者屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。患者负重能力加强后，可让患者独立做双手交叉、屈髋、身体前倾，然后自行独立。 站立平衡训练：完成坐到站起动作后，可对患者依次进行扶站、独自站立以及单足交替站立的平衡训练。尤其做好迈步向前向后和向左向右的中心转移的平衡训练。 步行训练 学习平行杠内患腿向前迈步时，要求患者躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。护士扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步是外旋。当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿可适当超过患腿。指导患者利用助行器和手杖等帮助练习。 上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿抬到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。在进行锻炼前应消除患者的恐惧感。步态逐渐稳定后，再让患者用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯。 日常训练 平时的训练可能比较枯燥乏味，可适当增加趣味性，比如可玩扑克牌，编织、绘画、陶艺、橡皮泥塑等训练，通过这些趣味性的训练来调动患者的积极性。同时，日常生活活动能力的训练，应当提早开始，通过持之以恒的训练，争取患者能自理生活，从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床位转移、洗澡等。也可以选用一些实用的装置，如便于进食饲喂的特殊工具，改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱衣服。 在家庭康复的训练中，注意安全，避免跌倒碰伤的发生。关注患者心理，从心理生理上，全方位呵护患者，用家庭的温暖陪同患者一起康复。 参考文献： 1.郑采娥，李秀云.实用康复护理学.北京：人民卫生出版社，2012. 2.南登昆.康复医学[M].5版.北京：人民卫生出版社2009 |
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