二、不伴有骨髓瘤的POEMS综合征治疗: POEMS综合征的全身治疗包括药物治疗,药物治疗种类较多,疗效不一,利弊均有。具体分为以下几种: (1)糖皮质激素:可以改善患者的部分症状,但是这种改善只是暂时性的; (2)烷化剂:目前研究最多的是以烷化剂为基础的化学治疗,临床有效性明显; (3)外周血干细胞移植:低剂量和高剂量的外周血造血干细胞移植,目前认为是一种有效的治疗; (4)环磷酰胺:有个案报道,回顾性的分析环磷酰胺的治疗效果也较为明显; (5)硼替佐米、沙利度胺:作为新药,也被一些报道证明有效; (6)贝伐单抗:抗血清血管内皮生长因子(VEGF),贝伐单抗的治疗效果个体差异大。部分POEMS综合征患者应用贝伐单抗治疗后临床症状得到改善,也有报道称在治疗改善后还有复发的可能性,有些患者使用后无效,甚至有些患者使用后出现了死亡。 (7)联合治疗:1. 化疗联合高剂量的外周血干细胞移植已被多数研究证明很有效;2. 来那度胺联合地塞米松也被证明是有效的(是法国报道的20例患者在治疗后均可见疾病的好转,但有些患者在接受来那度胺治疗时出现了严重的副反应如血液毒性和皮肤过敏等);3. 贝伐单抗和造血干细胞移植联合应用,患者症状得到改善;4. 美法仑联合地塞米松:中国报道了第一个POEMS综合征前瞻性的临床治疗试验。美法仑联合地塞米松治疗12个周期,此治疗纳入了31例POEMS综合征患者,发现有81%的患者有血液反应,100%的患者有血管内皮生长因子反应,100%患者有神经系统症状反应,临床有效性明显。 (8)其他治疗:包括反式维甲酸,噻氯匹啶,阿加曲班等均是个案报道。 (9)对症支持:对于所有POEMS综合征患者对症支持治疗都是必要的。 (10)免疫球蛋白和血浆置换:梅奥诊所研究显示静脉注射免疫球蛋白和血浆置换是没有效果的。这一点非常值得关注,在临床上很多患者都进行过免疫蛋白及血浆置换治疗,有些患者一开始被误诊为吉兰巴雷综合症(GBS),在进行免疫蛋白冲击治疗后诉症状略有好转,可能是因为患者早期的脱髓鞘症状较重,也可能是因为有对症支持治疗改善了部分症状。 |