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W女士，66岁，因顽固性便秘求方。有便秘史两年，大便每3-5天一解，其粪块如栗（注意！），每次虚坐努责，必用泻药或开塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦（注意！），容易口腔溃疡，舌尖经常疼痛。余无所苦，体检无大病。与芍药甘草汤加味：白芍60克、甘草10克、生麦芽30克，水煎服，每天一剂。两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，成条状，口腔溃疡及舌痛消失。（芍药人：1粪块如栗；2其人偏瘦）， 某老妇，便秘多年，某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等治疗不效，十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、姜半夏15克、干姜5克、红枣15克；白芍15克、炒枳壳15克、制大黄10克。七剂后大便畅行。后一直很好，偶有不畅，服原方即效。（大柴胡人：1体格壮实不虚；2按其上腹部饱满；） 某老干部，身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮 肚硕，但为便秘所苦，每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩，视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝15克、茯苓15克、丹皮15克、赤芍15克、炒桃仁15克；川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊，喜告大便畅行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。（下肢血管中血-水重度淤积，循环严重受阻：1体壮 肚硕；2两下肢麻木疼痛，按之如泥；3前列腺瘀血：前列腺肥大；4肠壁瘀血：顽固便秘） 某31岁的女子，习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人眼胞肿、皮肤黄，面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸，经前乳胀，无痛经，特别怕冷。唇淡红，舌体偏胖，舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤，重用白芍60克，外加姜桂，服七剂大便即通畅，停药后无反复。 1血虚：皮肤黄；面部散在黄褐斑；口唇淡红，舌质淡暗；便秘：当归、川芎、白芍60克； 2水停：产后体重增加；眼胞肿；舌体偏胖（舌肌水肿）：生白术、茯苓、泽泻； 3阳虚：特别怕冷：干姜、肉桂。 慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关注。经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部，病根在整体。 案一是痉挛性便秘，芍药甘草汤可解除脚挛急，也能解除肠道的痉挛便秘； 案二是典型的大柴胡汤人，壮实而“上身饱满”（注意！），心下按之满痛，属实、属热，故补益润肠无效； 案三是桂枝茯苓丸体质，瘀血在下半身，“活血即能通便”； 案四是当归芍药散人，血-水不调，血虚+水停，其中白芍必重用，一是原方中芍药用量最大，达一斤；二是芍药外号小大黄，通便是其特长（注意！）。 以上四案，仅是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本”。 |
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