重点、难点题

渐近故乡时 2017-04-19

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重点、难点题目解析

昭昭老师，中国医学考试培训青年领军人物，被广大学员誉为京城四大名师、医考之王等。昭昭老师授课风格鲜明生动，轻松理解、简单易记、押题精准。昭昭老师在国内首创“画图记忆法”，近年来经其培训并通过医考的学员数以万计，获得广大考生的一致认可。

在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是
A . 胆囊肿大
B . 黄疸进行性加重
C . 皮肤瘙痒
D . 肝功能改变分析
E . 血尿淀粉酶变化时间和幅度

解析：黄疸进行性加重是胰头癌的主要临床表现，而胆总管结石表现为波动性黄疸，此为胆总管结石和胰头癌的主要鉴别点。胆总管结石和胰头癌均可引起胆胰共同通路受阻，使胆总管内压力增高，胆囊充盈性肿大及胰腺腺泡细胞受损，血尿淀粉酶变化时间和幅度增高。由于胆总管结石和胰头癌均可引起阻塞性黄疸，因此都可导致皮肤瘙痒、肝功能受损。

胰腺癌的首选检查：
A. MRI

B. B超

C. CT

D. X线气钡双重造影

E. 血尿淀粉酶测定

解析：临床上，CT对于胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供了非常重要的影像学依据，对胰腺肿瘤的术前可切除性评估具有重要意义，临床上CT现已作为胰腺癌首选检查方法。目前单纯的MRI对胰腺癌的诊断不优于增强CT，所以临床上不将MRI作为胰腺癌首选的检查方法。B超是利用超声波原理来探测器官结构，易受气体干扰，而胰腺位于小肠后，B超对胰腺的呈像有限，故其不作为胰腺癌的首选检查方法。X线气钡双重造影只对侵及十二指肠的胰头癌具有诊断价值，诊断能力有限，故其不是胰腺癌首选的检查方法。血尿淀粉酶是胰腺炎最具诊断意义检查，对于胰腺癌的诊断意义不大，故不为胰腺癌首选的检查方法。

老师，间质性肺炎就是支原体肺炎么？

解答：

间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质,故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 X 线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。（八版内科学P41、42）所以间质性肺炎不等于支原体肺炎，支原体肺炎属于间质性肺炎，两者是这样的关系，对于我们考试而言最常考的间质性肺炎是支原体肺炎，其次是病毒。

骨折临床愈合标准，错误的是？
A，患肢无纵向叩击痛

B，局部无异常活动

C，X线摄片骨折线消失

D，解除外固定后不变形

E，受伤上肢向前平举1千克持续1分钟

解析：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。（X线骨折线应该是模糊而不是消失）。

急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的

A症状、体征消失

B血象恢复正常

C血红蛋白>100g/L

D外周血中无幼稚白细胞

E骨髓中原始细胞加幼细胞<>

参考答案：E

解析：抗白血病治疗的第一阶段是诱导缓解治疗，主要方法是合化疗，目标是使患者迅速获得完全缓解（complete remission,G R ) 。所谓 C R ，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值多1 . 5 X 1 0 9/ L ，血小板> 1 0 0 x l 0 9/ L ，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒I型+II型（原单+ 幼单或原淋+ 幼淋） ≤5 % , M 3 型原粒+ 早幼粒≤5 % ，无 Auer小体，红细胞及巨核细胞系正常;无髓外白血病。理想的C R 为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均消失。(8版内科学P584）

关于A型胃炎能不能导致缺铁贫问题

解答：胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素b 12(外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素b 12得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，作为靶细胞的壁细胞总数减少，胃酸分泌降低、内因子不能发挥正常功能，导致维生素b 12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血。本病在北欧发病率较高。