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糖尿病神经病变是糖友常见的慢性并发症之一，严重威胁糖尿病患者的健康和生活质量。国外的几项大型研究显示，该病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中发病率为20％。远端对称性多发性神经病变（DSPN）在新诊断的2行糖尿病患者中的发病率高达百分之10％～15％。美国糖尿病协会发布的《糖尿病神经病变立场声明声明（2017）》（以下简称声明）对基层医疗机构的糖尿病神经病变预防、诊断、治疗具有重要的指导意义。对糖友来说，阅读专业的医学声明可能有困难，对此美国的Medscape网站选取了糖友和基层医生比较关心的几个问题，采访了此次声明的主编Rodica Pop-Busui博士。 DSPN是发生率最高，也是研究最多的糖尿病神经病变。DSPN与一些其他的糖尿病并发症相关，如溃疡和感染（严重的情况下会导致下肢截肢）。但是在这之前，神经纤维的逐渐损伤可能引起疼痛和或感觉丧失，使得平衡感和感受温度的功能下降。这些改变不仅增加了糖友跌倒的风险，而且增加烫伤的风险（如使用暖水袋、暖手宝、热水泡脚等）。除了DSPN之外，过去的数十年里自主神经病变也受到重视，如心血管自主神经病变。 有证据表明生活方式干预有利于预防DSPN。有些研究表明，对于糖尿病患者（尤其是糖尿病前期患者），运动和采用某些膳食方式可能有利于预防甚至逆转DSPN。这只是初步发现，我们还需要更多研究证据来证实生活方式干预的有效性。 我们引用了大部分研究中被证明有效的运动方式和运动时间，推荐糖友每天运动30分钟，采用中等强度至高强度的运动方式。 一方面，很多2型糖尿病患者存在超重或肥胖问题，常伴有高血压、血脂紊乱等风险因素。这些问题也与神经纤维的损伤相关，这也是为什么2型糖尿病患者仅仅把目光放在血糖控制上，并不能有效预防糖尿病神经病变。另一方面，2型糖尿病患者在确诊前，可能已经患病数年。因此，有些2型糖友在确诊之初就已经有不同程度的糖尿病神经病变了。在这种情况下，想要预防或者延缓病变进展就不能仅仅依靠控制血糖了。 有些患者有疼痛的症状，有些患者出现发麻，还有的又疼又麻。DSPN实际上引起的是一种渐进性的感觉丧失，伴随着糖友的某些生活方式（如鞋子不合适、热水泡脚），就可能引发足溃疡或烫伤，还可能出现平衡问题。病变程度不同，功能状态（对温度的感觉、平衡力等）不同，应对的方式也是不同的。如何确诊糖尿病神经病变和区分功能受损的程度是很重要的。声明总结了多项研究结论，分析了适用于基层医疗机构的检查方法和分级方法。这有助于提高基层医疗机构的检查效率，也有助于避免糖友花太多钱去做自己目前不需要的昂贵检查。 实际上糖尿病神经病变的筛查没有糖友想地那么复杂，它甚至都不需要复杂的仪器，医生仅仅用小型的检查工具就可以完成，如音叉、单丝、反射锤、图钉等。联合应用两种测量方法就可以有效提高筛查的敏感性和特异性。除了由医生进行检查，糖友自己也要注意有没有糖尿病神经病变的症状，手、脚发麻就是应该引起糖友重视的一个“小”症状。 对于糖尿病前期或者患有代谢综合征的患者，我们推荐医生也对他们进行筛查，尤其是患者说自己有相关症状的时候。因为有研究表明，血脂紊乱、高血压、高血糖同时存在时，神经病变的发病率升高。而且，多项研究都表明外周神经病变可发生于代谢综合征患者。 声明推荐：所有患者应该在确诊2型糖尿病时和确诊1型糖尿病5年后评估远端对称性多神经病变，以后至少每年筛查1次。 在研究疼痛的治疗方法时，我们分别对患者进行了不同程度的止痛治疗，分别是降低疼痛的50％和30％。根据患者反馈的结果，疼痛降低30％是可以接受的，当然，降低50％更令糖友满意。此次发布的声明中，我们推荐临床医生采用适当的算法，联合应用2种或者3种止痛药，用较低的剂量达到较好的止痛效果。通过研究我们发现，麻醉剂不适合用于治疗糖尿病神经病变的疼痛，因为与它的效益相比，它不仅副作用较多而且会增加其他风险。 大型研究表明，1型糖尿病患者尽早开始控制血糖对预防心血管自主神经病变有效。对于2型糖尿病患者，我们更倾向于综合管理（血糖、血脂、血压、生活方式）。因此，这两种神经病变的预防措施是基本一致的。 |
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