子宫肌瘤------程宇宏总结

沈绍功应用调肾法治疗子宫肌瘤的经验心得  沈师临证以调肾立法,佐以活血化瘀,软坚散结。 肾为先天之本,元气之根,主藏精气,在五脏六腑中惟独肾脏既阴又阳,既水又火,是人体生命活动的原动力。调肾者必调阴阳。由于阴阳互根,阳衰可及阴,阴损可及阳,故当遵循景岳之训:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”即在温补肾阳时,稍配滋阴之品,如枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时,稍佐温阳之品,如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天类。 临证时应用“调肾法”,一般以杞菊地黄汤为基本方,再佐以1～2味温阳之品。其中生地滋肾阴为君,以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴,且兼补脾气,系气阴双顾,山药滋脾肾之阴为臣,4味相得益彰,肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓,淡渗利湿,滋而不滞为佐;丹皮、菊花,清泄虚火,温而不炎为使；伍1～2味温阳之品,常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。然后再随证和随病加味,成为有效的调肾基本方。 子宫肌瘤与内分泌紊乱有关,沈师还多用经验方“二仙汤”化裁。方用仙灵脾、蛇床子(因仙茅温燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黄柏、当归、巴戟天各10g。 临证加味：如行气活血透窍,调整大脑皮层功能加石菖蒲、郁金各10g；调肾阴阳加生杜仲、桑寄生各10g；调理冲任加泽兰、鸡血藤各10g；升清降浊加川芎、川牛膝各10g；宁心安神加炒枣仁15g,夜交藤30g；补而不滞加茯苓、陈皮各10g。 瘀血闭阻,郁久成,沈师常用“桂枝茯苓丸”加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、当归、鸡血藤各10g,红花5g,丹参30g。 “桂枝茯苓丸”有成药,其服法为经期汤剂每日2次送服成药,平时汤剂每剂煎2次,分2个晚上服,上下午各服成药。 软坚散结可用夏枯草、海藻各15g,山慈姑、浙贝母各10g,生牡蛎30g。以上诸药随证选加,与调肾法配合可大大提高消的疗效。 案例: 徐某某,37岁,近半年来经潮如崩,近旬方尽,经行腹凉且痛,腰酸下坠,五心烦热。经后神疲乏力,形寒怕风,纳便尚调,夜寐亦酣。检查诊断为“多发性子宫肌瘤”。如怀孕6周大小,西医动员手术切除,因恐惧而服中药百消丹等成药,活血化瘀汤剂,经量不减,肌瘤不小而来诊。 检查:苔薄黄,质较红,脉沉细,尺部弱。 辨证:舌红脉细尺弱虚证之象。肾司天癸,肾阳不振,形寒腹凉,烦热经崩,肾亏则腰下坠,神疲乏力。其病在肾,证属阴阳失调,水火俱亏。 诊断:肾阴阳俱亏证,子宫肌瘤。 治法:调肾阴阳,宗《医级》“杞菊地黄汤”出入。 枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黄精、丹皮、当归、仙灵脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鹤草各10g,川断15g,三七粉3g。上方每日1剂,水煎分2次服。 服药1剂,月经来潮,共服7剂,经行已尽,经量明显减少,烦热腰酸均有缓解。嘱服杞菊地黄胶囊和益母草膏,至下月经临再服原方,坚持调理,3个月后复诊,月经已正常,症状亦消失,苔薄黄,脉弦细。B超复查,子宫肌瘤数量明显减少,体积缩减,现仅存3个,最大1.8cm。 上方加生杜仲、桑寄生、山药、山慈姑各10g,5剂。共研细末,装入1号胶囊,每日3次,每次5粒。坚持服药半年,带病友门诊,告之B超检查子宫肌瘤完全消失。 按语: 本案无气滞血瘀证候可辨,反以肾亏阴阳失调所见,症脉均显,故不能绳之以疏通,以免更伤其正。用“杞菊地黄汤”佐“阳中求阴”而调肾之阴阳,兼以柔肝。滋阴者生地、黄精、枸杞子；温阳者仙灵脾、蛇床子、川断；双补者杜仲、寄生;柔肝用当归、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛,仙鹤草补气止血又健脾,三七和血止血又疗痛。 再投“桂枝茯苓丸”专治子宫肌瘤的两味主药,桂枝温中调经,阳中求阴,云苓健脾宁神配山药脾肾同治。 全方突出调肾,兼顾肝脾,配伍全面,相得益彰,故收桴鼓之效。 子宫肌瘤--沈绍功--二仙汤合桃红四物汤   病史：时右，28岁，初诊节气，小暑。     近年经潮提前，量多色暗，夹有血瘀块。妇科B超检查发现子宫多发肌瘤，最大3.1×4.2cm，惧怕手术，服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀，软坚散瘤诸法，肌瘤不消，日渐见长，查网求治。刻诊经行3天，量多暗块。小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，苔薄黄，舌质红，脉细数。     讲解与互动：     这什么病？五心烦热什么病？她手足脚心不热，但心烦，说明她阴虚。对不对？而且阴虚定位在哪呢？     学生：“心。”     哎！定位在心。有血块，经量多，有什么？     学生：“有瘀。”     对！有瘀，有瘀血。血不归经，她月经量就多了。经量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀块的通因通用。越给她活血，血归经了，月经量就少了。什么方子？想一想什么方？最简单。腰酸，心烦，阴虚，失眠。昨天我讲了个方子，简单的方子。还记得吗？     学生：“交泰丸。”     哎！交泰丸。首先心烦要想到“交泰丸”，离不开黄连和肉桂，3∶1。通经还用什么药？刚才讲过，要活血化瘀。什么药？     学生：“杞菊地黄汤。”     杞菊地黄汤可不是活血化瘀。是不是我讲错了？     学生：“鸡血藤、香附。”     香附能用呀！没错。香附是理气，通过理气来化瘀是对的。但也要加上化瘀的药。化瘀的主方是什么？     学生：“桃红四物汤。”     哎！桃红四物汤。     脉案：     中年时妇，多发子宫肌瘤，最大3.1×4.2cm，经行提前，量多色暗，夹有瘀块，小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，纳便尚调，苔薄黄，舌质红，脉细数，肾亏阴阳失调，瘀阻胞宫，聚成癥瘕。治拟调肾阴阳，化瘀消癥，试投上海经验方“二仙汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”出入。     处方：     仙灵脾5g    知母10g    黄柏10g    当归10g    补骨脂10g    红花10g    桂枝10g    云苓10g    山慈菇10g    丹参30g 苏木10g    生地10g    川芎10g    生栀子10g    炒枣仁30g    夜交藤30g        “二仙汤”不用仙茅。仙灵脾也叫淫羊藿，它也是温燥的药，但仙灵脾调肾阴阳这是非常好的药，所以要控制用量，就用5g；而且仙灵脾特别轻，你用多了，病人就不好熬了。     当医生呀一定要知道药，生药不知道没关系，饮片一定要熟呀！否则你很难呀！心中无数。比如我讲一个药马勃，你不知道药，用3g马勃了不得了，一熬一大堆。马勃像海绵一样很轻呀！用1g就够了。对不对？这个脑子里面饮片要记得。仙灵脾只能用5g。桂枝、云苓、丹参是引到肌瘤的引经药。里面加了个特殊药，苏木。苏木一般外科医生用，跌打损伤。但是苏木是个活血止痛的药，调经用苏木就是祛瘀生新。月经量多她有瘀块，苏木用了以后，血就归经了，经量反而少了。苏木用在心血管病这是个特殊药，既能活血又能止痛，这是心血管病我一个特殊的用药。不睡觉加了川芎。     滋阴为主，滋阴里面它的窍门，滋阴药就是用了生地，一味生地来滋阴；另外滋阴的药就用知母、黄柏。肾阴不足肯定相火上炎，知母、黄柏降相火，这是中医的一个窍门。它不是滋阴药，但通过降相火来达到滋阴的目的，这很巧妙。所以滋阴，肾阴不足，滋阴就是用了一个生地，在用了知母、黄柏通过降相火来滋阴。阴中求阳用的是补骨脂和5g的仙灵脾。上海的“二仙汤”治疗高血压，很出名的方子。这是符合我们家里讲的调肾阴阳，可惜就用了仙茅。现在我把调肾阴阳这个二仙汤呢用途给它扩大了，非但治疗高血压，包括现在治疗子宫肌瘤，妇女的痛经，不孕不育，都可以用“二仙汤”；男子也用，男子的更年期更难治，只要符合调肾阴阳的原则同样可以用“二仙汤”。     结果：     上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。3天时经行，5天经净，量减块少，腹痛心烦已止。腰酸减轻，失眠好转。阴阳渐调，效不更法，再增调肾化瘀之力。上方去生栀子、川芎加菟丝子10g、狗脊10g、三七粉（冲）3g，嘱每晚服1汁，经期早晚服，再加宫瘤宁胶囊。第2个月经周期复诊，经行已不提前，如期而至，瘀块未见，小腹不痛，心烦不显，夜寐已酣。苔薄黄，脉弦细。上方去炒枣仁、夜交藤、生地黄、狗脊、菟丝子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改为6g，如法煎服。第3个月经周期复诊，经潮已调，无明显不适，B超复查肌瘤减少缩小，最大为2.1×2.3cm。嘱上方配成水丸，加宫瘤宁常服，半年后陪病友门诊，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。     按语：     1、常法消肌瘤均系活血化瘀，温通软坚，疏忽调肾，故效不显。“二仙汤”调肾阴阳可消肌瘤，但要改组：仙茅温燥应去，仙灵脾只用5g，再加菟丝子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可调肾。     2、瘀阻胞宫，化瘀为要，“桃红四物汤”切证，再加入苏木、丹参、三七增效。     3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可谓肌瘤阴经之品。肌瘤缓图效方丸剂可用。本案多发肌瘤，3个月经周期便消，后又得子。 子宫肌瘤特效验方 【组方】银花25克，土茯苓30克，黄柏18克，夏枯草25克，连翘20克，诃子15克，半枝莲20克，野菊花25克，元胡15克，乌药15克，车前子15克，泽泻25克。 【服法】水煎服，日服3次，一个疗程3剂，2个疗程搞定。严重的自己视病情加疗程。 万应消瘤散治疗子宫肌瘤  党参270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，当归270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黄270g，五灵脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鳖虫90g，水蛭45g，莪术45g。 用法：将上药研末过筛，密封贮藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后饮白酒10ml。忌生冷。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。 万应消瘤散和桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有确切疗效；万应消瘤散疗效优于桂枝茯苓胶囊;两组瘤体大小分层疗效比较中，6cm 3 以内的瘤体用万应消瘤散疗效明显优于桂枝茯苓胶囊，6cm 3以上者虽然疗效略高； 瘤体大小的分层疗 效比较中，治疗6cm 3 以内瘤体的疗效明显优于6cm 3 以上者，提示瘤体越小，疗效越高，这正说明治疗肿块“早发现，早治疗”原则的重要性。 万应消瘤散方中党参健脾益气；鹿角片、官桂、杜仲补肝肾，暖下元而调补冲任；少腹逐瘀汤活血祛瘀；温经止痛；昆布、海藻化痰软坚散结；路路通、地鳖虫、水蛭、莪术破血逐瘀，消散结。 诸药合用，共奏活血化瘀，破积消之功。本方贵在药量轻微，皆因子宫肌瘤乃顽固之疾，应徐图缓攻，假以时日，“以岁月求之”，若施以重药猛剂，耗损正气，病必不得解。 服药期间，应避免精神刺激和劳累。痊愈后，适当用金匮肾气丸调理善后，避免复发或变生它证。 名医名方--加味生化化瘤汤（子宫肌瘤）黄海龙　 丹参15克，益母草10克，制香附10克，当归10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪术10克，制乳香5克，制没药5克。煎服。　 功效  活血化瘀，软坚散结。　　 主治  子宫肌瘤、卵巢囊肿，证属寒凝瘀血者。 　　临床上对寒凝瘀血的子宫肌瘤、卵巢囊肿屡试屡验。     加减  如久病多虚，气血不足，酌加玉屏风和四物汤；若在服中药的同时，配合使用桂枝茯苓胶囊，可以增进疗效，缩短治疗时间。 “宫瘤汤”治子宫肌瘤 　　 当归尾18克，炮山甲9克，桃仁12克，莪术9克，香附9克，川牛膝12克，王不留行12克，三棱9克，炒薏仁30克，车前子15克，皂角刺10克。 　　随症加减：气虚加党参12克，生黄芪30克；气阴二虚加太子参12克；血虚加鸡血藤12克，炒白芍15克；脾虚加焦白术15克，茯苓12克；肝肾阴虚加枸杞30克，旱莲草10克。 　　用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升，早晚空腹分服。每月经期停服，经后继续服用，20~30剂为一疗程。 　　病案：女，30岁，婚后3年未孕，经B超检查为子宫肌瘤，大小4.1cm×3.2cm。月经14岁来潮，周期35天左右，经血量多，持续8~10日，有血块，经行下腹疼痛，并腰痛腿酸。西药曾用丙酸睾丸酮等治疗，效不佳。 　　刻诊：月经已净，面白乏力，舌淡红苔薄白，六脉沉细，诊断为少腹癥瘕，属虚实夹杂症，治当攻补兼施，立方宫瘤汤加减。 　　组方：当归24克，生黄芪18克，三棱9克，莪术6克，党参12克，车前子10克，炒白芍12克，皂刺5克，鳖甲12克，川牛膝10克，甘草5克，水煎空腹服，每日1剂，连服20剂，经期停服。 　　二诊，患者药后经期缩短，经来量少，已无腹痛、腰酸，B超查肌瘤2.5cm×1.7cm，瘤体明显缩小。续以前方，加浙贝母9克，夏枯草9克，嘱其每月经后服20剂，见经停药。 　　此患者连续服药3个月后症状消失，半年后妊娠，举一女婴，足月分娩。     临床观察，本方对肌瘤小者与壁间肌瘤治疗效果较好。      桂枝茯苓丸配经验方三则治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿  彭坚  桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。 加减法：子宫肌瘤加血竭末3g（冲服），干漆5g，没药10g，五灵脂10g，穿山甲5g，桃仁10g，制大黄10g； 卵巢囊肿加三棱10g，莪术15g，海藻10g，甘草10g，炮甲5g，皂角刺10g，牵牛子10g； 有明显的热象加金银花30g，蒲公英30g，马鞭草30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g等； 局部包块较大则加黄药子10g，山慈菇10g，土贝母10g，蚤休10g，刘寄奴12g，天葵子10g，石见穿15g等； 附件有包块，按之有囊性感，常伴有少腹胀痛或冷痛，可用桂枝茯苓丸合己椒苈黄丸，即加防己10g，椒目10g，大黄5~10g，葶苈子10g 卵巢囊肿的加减法，出自本人的经验方，主要是四个药对，七味药，即京三棱配莪术，海藻配甘草，穿山甲配皂角刺，皂角刺配牵牛子。首先说第一个，三棱配莪术是很常用的药对，三棱走血分，莪术走气分，擅长理气活血，有很好的开破作用，但是有很多人畏惧用三棱，经过张锡纯先生《医学衷中参西录》有关三棱、莪术的专论，这个误解得以澄清。我在临床上使用京三棱常用量是10g，莪术用量较大，治疗慢性胃炎和闭经时都用到30g，没有发现什么副作用。莪术配急性子也有很好的通经作用，急性子就是凤仙花的子，也用到15~30g。莪术配三棱这个药对也经常用于萎缩性胃炎，再配黄芪之类的补益药，有很好的扭转作用。 第二个药对是我刚才讲过的海藻配甘草，虽然自古有十八反、十九畏的说法，但其中很多都被证明是不对的，甚至有时候相反的药物相配，使药物之间互相激荡产生强烈的冲击作用，才能对很多疑难病有更好的治疗效果。但是我们受到一些陈旧性观念的影响，经常不敢大胆使用。《神农本草经》记载海藻“主瘿瘤气”、“癥瘕坚气”，现代研究证实海藻能使卵巢增厚的包膜软解，有促使病态组织崩溃和溶解的作用。但是海藻的药效较低，配之以相反的甘草，则相互激荡而药效大增。沈仲理先生说：“近年大量医学文献证明，海藻、甘草同用对一些病理性肿块，确能增强其消散软坚作用，其机制值得今后进一步研究。” 第三个药对是穿山甲配皂角刺，这是外科名方仙方活命饮中的一对主要药物，能够消肿溃坚、排脓解毒。痈疽脓毒与囊肿的炎性包块之类，从机理上看基本是一致的，所以外科的这两味药，用到妇科里面也经常是非常有效的。第四个药对是皂角刺配牵牛子，邵亨元先生说：“附件囊肿虽非痈肿，却酷似痈肿；虽非水潴，而其内容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味药相辅，既化瘀托毒以消痈，又逐水消潴以除肿，疗效显着。”这个看法对于我们理解卵巢囊肿的中医病机和治法，很有帮助，所以我就将这个治法融会到治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的方子里面。 附件包块的加减法，出自刘云鹏先生的治疗经验，他认为：“桂枝茯苓丸为活血化瘀、缓消癥块之剂，主治寒湿凝阻、瘀血与水阻滞经脉而形成的癥块；己椒苈黄丸为攻坚决壅、分消水饮之剂，主治水走肠间的腹满。桂枝茯苓丸长于活血化瘀，己椒苈黄丸长于攻坚逐水，两方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效，适用于血与水结成的附件炎性包块。” 病案  女，38岁，3月份因宫外孕手术，5月8日来月经，疼痛，有小血块，至今已经12天，仍然淋漓未净，小腹两侧隐痛，既往检查有子宫肌瘤大小约1.8×40px，卵巢囊肿大小约4.9×110.平素月经量多，时间长，常迁延十余天，白带多，色偏黄，舌暗红，苔薄黄，脉细数。 处方以小蓟饮子合八正散：小蓟15g，侧柏叶15g，荆芥炭10g，蒲黄15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麦10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7剂。 5月27日二诊，服上方后，月经干净，白带多，颜色偏黄，有腥味，小腹两侧隐痛，舌红，苔黄腻。拟用当归芍药散加减：当归15g，白芍15g，川芎10g，白术15g，茯苓10g，地榆15g，泽泻10g，皂角刺10g，穿山甲5g，刘寄奴15g，败酱草15g，土贝母10g。7剂。 6月3日三诊，腹痛消失，白带减少，月经5天后将至，处方既用凉血药，又用加减当归补血汤，以防下次月经出现崩漏的情况，处方：生地榆15g，蒲黄10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麦10g，黄柏15g，虎杖15g，茜草30g，黄芪30g，当归10g，三七10g，桑叶15g。7剂，嘱行经期亦可服。 6月8日四诊，月经刚过，以前每次月经均须十多天，头几天难下，夹有血块，后几天淋漓不尽，此次仅4天即干净，亦无其他不适。现以桂枝茯苓丸加减，缓消子宫肌瘤及盆腔积液，处方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪术30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土贝母30g，山慈菇20g，土鳖30g，大黄炭30g，蒲黄炭30g，乌梅炭30g。再用海藻、甘草、败酱草、夏枯草各250g，煎半小时，取浓汁，加陈醋500g，拌炒到以上药物中，收干，研末，为蜜丸，每日二次，每次10g，饭后开水送服。 上方服用一个半月后，经B超检查，子宫肌瘤、盆腔积液均已消失，服药期行经一次，也较正常，疾病告愈。 但如果没有崩漏的征象，月经不来，或者月经量不是很多的，似乎没有必要用陈醋，但为保险起见，加醋是个最好的选择。 加味桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤  桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、乳香、没药、海藻、昆布、鳖甲、三棱、莪术、炮山甲、泽泻、车前子、水蛭、虻虫、红花、丹参、当归、山慈姑、浙贝、牡蛎各50克。体虚者，加党参、黄芪、紫河车；白带多，加白术、黄柏、土茯苓；出血者加三七、茜草、侧柏叶。 用法：蜜丸10克重，每天服3次，每次服1丸。 桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤的案例分析  田淑霄 不同之处是卵巢囊肿加大量的利水渗湿之品，因囊肿内有液体，所以加利水药效果好。 病例1：月经10～15天一次，血量多，色淡无块，今日量稍减，伴有心悸气短，子宫约8cm×5cm×4cm，宫底后方内可见3cm×2cm增强光团，超声提示：子宫肌瘤，左侧输卵管积液。证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多，治以键脾益气，软坚散结，消癥，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。 疏方：黄芪15g，党参15g，仙鹤草15g，生地黄炭30g，藕节炭6g，木香6g，阿胶15g，茯苓10g，茜草10g，炒白术8g，升麻炭6g，龙眼肉20g。 4月28日二诊：经血已净，但身体仍感无力，面色好转，舌淡，苔薄白，脉无力。 疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草15g，玄参10g，三棱8g，莪术8g，昆布20g，海藻20g，生牡蛎30g，浙贝母10g，甘草6g，予14剂。 5月8日三诊：无明显症状，舌脉如前，因月经快来潮，预防出血多，先健脾止血。 疏方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，炒白术8g，龙眼肉20g，阿胶15g，甘草6g， 鳖甲15g，昆布20g，茜草10g，生牡蛎30g，仙鹤草30g，木香15g，炒枣仁10g，藕节炭30g。予7剂。 5月23日四诊：月经五天净，舌正常，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草10g，生牡蛎30g，昆布20g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓20g，浙贝母10g，大腹皮15g，泽泻15g，猪苓15g，鳖甲15g， 玄参10g，牡丹皮10g，甘草6g。 连服15剂。 6月9日复诊：6月3日又到某医院做B超检查，子宫正常，宫内回声均匀，超声提示：子宫正常，左侧输卵管积液。舌正常，苔薄白，脉无力，上方再进10剂。 病例2：28岁，子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥，软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味。 疏方：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生牡蛎30g，玄参10g，浙贝母10g，桃仁10g，鳖甲15g，昆布20g，海藻20g，夏枯草15g。 连服月余。复查子宫正常。 中药微调三号合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤 赵景芳 党参、白术、茯苓、炙枇杷叶各10 g，猪苓、薏苡仁各30 g，半夏、陈皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍药各6 g等。 用法：1剂/天，2次/天，每次水煎至100 ml口服。月经期停服。 中药微调三号==党参、猪苓、白术、苡仁、半夏、陈皮、炙枇杷叶等，而桂枝茯苓丸中桂枝温通经脉而行淤滞，桃仁化淤消，丹皮散血行淤、清退淤热，芍药和血养血，茯苓消痰利水，以助消之力。 中药微调三号合桂枝茯苓丸则可在健脾和胃、益气养血的基础上活血化淤、消散结。单用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤疗效不理想，而中药微调三号合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，则取得了明显疗效，可以改善月经量过多、月经期延长等症状，可以控制子宫肌瘤生长速度，甚可使瘤体萎缩、消失。 紫草消瘤断经汤治疗围绝经期子宫肌瘤： 紫草30g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g、旱莲草30g、生牡蛎30g、女贞子12g、大小蓟各12g、石见穿15g。 加减：月经量偏多者加茜草30g、仙鹤草30g、桑海螵蛸各12g、芡莲须各12g； 属热者加地榆12g、侧柏叶12g、椿根皮12g； 属瘀者加熟军炭4.5g、炮姜炭4.5g、三七粉3g； 子宫肌瘤压迫肠道、腹泻者加白头翁12g； 刺激膀胱、尿频涉痛者加金钱草15g、车前草15g；腹痛者加蒲公英30g、红藤15g。 3个月1为个疗程。 子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要特征。 围绝经期合并子宫肌瘤者，症结胞中，肾水已亏，肝火偏旺，治疗应遵“五旬经水未断者，应断其经水，症结自缩”的原则，宜攻补兼施，治以清肝益肾，软坚消瘤。 本方清肝益肾、软坚消瘤、断经防癌。子宫肌瘤的发生、发展与雌激素水平过高有明显关系。 紫草、白花蛇舌草、旱莲草、生牡蛎、夏枯草等5味药配伍平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是围绝经期合并子宫肌瘤，缩短经期，减少经量，延长周期，甚至促进其绝经的良药。 其中紫草清热凉血，现代药理研究表明有较强的拮抗雌激素作用。   名老中医李可【培元固本散】治子宫肌瘤、卵巢囊肿           红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克。     【熬膏】，加炼蜜为丸10克，日服3次，每次1丸，肾虚畏寒者，加油桂。     近代大量科学实验，证实本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。有增强人体免疫力，促进生长发育，抗感染，抗过敏，抗癌，升高白细胞，对再生障碍性贫血、白细胞减少症、女性生殖系统发育不良等症，均有较好疗效。     服用方法，采取小量缓补，每服l～1.5克，日2～3次，一周后渐加至每服3克，日2次于饭前服为好。切忌贪图速效而用大量。     兹将临证应用要点简介如下：     【组成】红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加炼蜜为丸10克，日服3次，每次1丸，肾虚畏寒者，加油桂。     【主治】子宫肌瘤、卵巢囊肿。用本方治二症70余例，均于2个月内治愈，其中瘤体最大者15公分。  治疗痰湿型的子宫肌瘤验方 陈皮9克，半夏9克，生姜3片，茯苓9克，苍术6克，胆南腥9克，枳壳6克，神曲6克，香附9克，川芎9克，海藻30克，昆布30克，山慈茹9克，夏枯草15克，牡蛎30克，甘草6克。 功效：治疗痰湿型的子宫肌瘤 服用方法：水煎服，每日一剂日服三次 注明：本方经临床服用后子宫肌瘤消失，疗效确切，子宫肌瘤分淤血型和痰湿型可以服用中成药，淤血型可服用桂枝茯苓丸，痰湿型可服用启宫丸。  丹参桃仁治子宫肌瘤效果好：丹参25克，桃仁15克，赤芍20克，橘核20克，三棱10克，山慈菇12克，桂枝12克，香附12克，荔枝核20克。水煎服。  辩证治疗子宫肌瘤型不孕验方 （1）气滞血瘀，经脉阻滞型：面色晦暗，精神消沉，经期腹痛，量少色瘀黑，绵延不净，舌黯红苔薄白，脉细弦涩。 当归20g，川芎15g，赤芍18g，桃仁15g，红花10g，枳实15g，青皮15g，川牛膝15g，生地25g，甘草10g，蒲黄（包煎）18g，五灵脂15g，郁金15g，丹参25g，鸡血藤25g，鳖甲30g（先下），炮山甲10g，三棱15g，莪术15g。水煎每天三次服用。 （2）肾虚血瘀，胞宫阻滞型：月经量多伴腰酸，腹痛舌红苔薄白，脉细弦。 三棱15g，莪术15g，水蛭12g，土元20g，浙贝15g，鳖甲（先下）30g，黄药子15g，山慈菇15g，黄芪20g，淮山药25g，肉苁蓉20g，仙灵脾20g，桂枝20g，水煎每天三次服用。 （3）胞宫瘀滞，肝肾不足型：月经血块多，月经色黯，经量一般，舌黯红边有瘀点，脉弦细。 紫石英（先下）30g，鳖甲（先下）30g，瓦楞子（先下）30g，牡蛎（先下）30g，皂角刺20g，路路通20g，川牛膝15g，丹参25g，青皮15g，枳壳15g，巴戟天15g，菟丝子15g，制乳香12g，制没药12g，水煎每天三次服用。 坚持每天运动，心胸开朗，精神舒畅，多吃菌类等蔬菜，合理搭配饮食。 子宫肌瘤----老中医绝招        【1】桃仁9克，红花9克，三棱9克，莪术9克，生地12克，赤芍12克，当归12克，枳实12克，香附12克，川芎6克，鳖甲10克，刘寄奴15克。     *痰湿重者，加昆布、海藻。     【适应证】子宫肌瘤，月经量多、色红，夹有血块，腰腹疼痛或经期腹痛，舌质暗红，脉弦。     【2】黄芪30克，党参9克，红花9克，三棱9克，莪术9克，桃仁6克，川芎6克，生地12克，赤芍12克，当归12克，鳖甲15克，刘寄奴15克。     【适应证】子宫肌瘤，月经量多、色淡红、或月经淋漓不尽，伴有心悸、乏力、头昏，舌质暗淡，脉细弱。     【说明】经期内服用下方：当归9克，白芍9克，地黄9克，茜草9克，刘寄奴9克，蒲黄粉（包）9克，丹参15克，紫草根15克，阿胶（烊化）12克，益母草12克，水煎服，每日1剂。     【3】生地20克，败酱草20克，天葵子20克，紫草20克，红藤30克，水牛角（先煎）30克，鹿含草30克，半枝莲30克，丹皮10克，生甘草10克，炙龟板15克，鬼箭羽15克，黄柏6克，大黄炭6克，生白芍12克。     【适应证】黏膜下肌瘤。     【4】生地10克，熟地10克，生甘草10克，生白芍20克，海藻20克，鬼箭羽20克，苎麻根20克，天葵子20克，水红花子20克，玉米须20克，生贯众30克，蚤休30克，鹿含草30克，参三七粉（冲服）2克。     【适应证】肌壁间肌瘤。     【5】当归12克，赤芍12克，白芍12克，川芎10克，制香附10克，生甘草10克，生地15克，三棱15克，紫石英（先煎）15克，石见穿20克，蛇莓20克，半枝莲20克，海藻20克，炒黑丑20克，丹皮6克。     【适应证】浆膜下肌瘤。     【6】桂枝10克，炮山甲片10克，三棱10克，莪术10克，夏枯草10克，昆布10克，海藻10克，黄药子10克，茯苓20克，丹皮20克，赤芍20克，皂角刺20克，苏木6克。     【适应证】非月经期或月经期经量正常之子宫肌瘤。     【注意事项】月经期同时服用头孢羟氨苄胶囊，每次0.25克，每日4次。     【7】当归10克，黄柏10克，炙黄芪10克，旱莲草10克，贯众炭10克，丹皮10克，赤芍10克，皂角刺10克，狗脊15克，生地15克，山药15克，生龙骨20克，生牡蛎20克，益母草30克。     【适应证】子宫肌瘤经期月经最多、有块者。     【8】地鳖虫9-12克，桃仁12克，桂枝12克，制香附12兜，红花9克，泽兰9克，赤芍9-15克，白芍9-15克，制乳香4-6克，制没药4-6克，当归15克，甘草5克，生姜2片，小红枣5枚。     *肝邪气滞，胸胁胀痛，去乳香、没药，加炒枳壳、柴胡或陈皮：     *郁久化热，口苦烦躁，去桂枝，加丹皮、川楝子，炒山栀：     *瘀甚而肿块较大，伴腹痛，经行块多者，加三棱、莪术；     【注意事项】平时或肿块消后仍宜配合服用三七片、丹参片、桂枝茯苓丸等以巩固疗效。     【9】灌肠方：桃仁15克，川芎15克，三棱15克，莪术15克，穿山甲15克，木通15克，路路通15克，陈皮15克，枳实15克，昆布15克，牡蛎15克，地鳖虫12克。     *肥胖痰湿者，加夏枯草15克，法半夏15克。     内服方：①脾肾两虚型：党参15克，黄芪15克，山药15克，熟地15克，茯苓15克，白术9克，川断9克，巴戟天9克，陈皮7克，鸡血藤20克。     ②肝肾阴虚型：生地15克，熟地15克，山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，怀牛膝15克，煅牡蛎15克，煅龙骨15克，夏枯草15克，女贞子12克，白芍12克，丹皮9克，陈皮9克。     ③气滞血瘀型：当归9克，川芎9克，红花9克，赤芍9克，陈皮9克，丹参10克，川牛膝10克，桃仁12克，川楝子15克，香附15克，乌药15克。     【用法】灌肠方：将药物浓煎成100毫升，温度在40℃左右，灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门15-20厘米，用100毫升注射器将药液徐徐注入直肠。拔出后将臀位抬高，左侧卧位，保留2小时，每日1次，30次为1个疗程。经期量多时停止灌肠。     内服方：均水煎，分2次服，每日1剂。     【10】方①当归9克，桃仁9克，地黄9克，川芎9克，白芍9克，红花9克，三棱9克，莪术9克，土鳖虫9克，昆布15克，海藻15克，丹参15克，刘寄奴15克，鳖甲15克。     方④当归9克，地黄9克，白芍9克，茜草9克，刘寄奴9克，蒲黄炭9克，川芎9克，丹参15克，紫草根15克，阿胶（烊化）12克，益母草12克。     *伴有气血虚弱者，加党参、黄芪；     *湿热明显者，加黄连、黄芩；     *血热较甚者，加炒栀子、丹皮；     *伴有肝郁或经前乳胀，小腹作胀者，加柴胡、郁金、香附等。     【适应证】子宫肌瘤，方①于非经期服用，方②于经期服用。     【说明】有热者用红藤液，无热者用桂苓液100毫升，保留灌肠。     【11】方①天花粉100克，香附20克，赤芍20克，生黄芪20克。防风20克，仙鹤草30克，生地榆30克，全瓜蒌30克，昆布30克，当归10克，海藻10克，橘叶10克，穿山甲10克。     方②穿山甲20克，当归尾10克，白芷10克，赤芍10克，小茴香30克，生艾叶30克。     【用法】方①上药加水煎煮2次，将两煎药液混合，分2次服，每日1剂。     方②共研细末装入布鞋内，放置小腹部，外压暖水袋，每次半小时，每日1次，30日为1个疗程。     【12】方①桃仁15克，水蛭15克，制大黄12克，生牡蛎20克，鳖甲20克，龟板20克，夏枯草20克，猫爪草20克，昆布20克，海藻20克。     *血瘀甚，加三棱12克，莪术12克；     *气滞者，加香附10克，乌药10克；     *气虚，加党参15克，黄芪15免；     *痰湿，加车前子15克，泽泻15克，象贝母15克；     方②大黄100克，芒硝100克，香附200克。     【用法】方①水煎，分2次服，每日1剂。经净后开始服药，经期停药。     方②共研粗末，拌米酣适量，炒热后装入步袋，外敷下腹部，药凉为度，每日1次。     【13】黄芪30克，昆布30克，龙骨30克，牡蛎30克，党参15克，白术15克，陈皮15克，夏枯草15克，茯苓15克，海藻15克，升麻10克，柴胡10克。     *下血多者，加地榆炭15克，仙鹤草15克，另服云南白药，每次0.5克，每日2次；     *腹痛者，加五灵脂9克，炒蒲黄9克；     *血热者，加生地15克，黄芩15克；     *血虚者，加当归6克，阿胶9克；     *漏下不止，或黄带绵绵者，加槐花6克，赤石脂10克。     【14】桂枝10克，桃仁10克，丹皮10克，茯苓15克，赤芍15克，浙贝母20克，夏枯草20克，鳖甲20克，牡蛎20-30克。     *偏于气滞，加枳壳10克，柴胡10克，香附10克，青皮6克，川楝子6克；     *偏于热者，加黄芩10克，金银花10克，鱼腥草15克，公英15克，马齿苋15克；     *伴有肾虚腰痛，加川断10克，桑寄生10克，杜仲10克，狗脊10克，益智仁10克；     *偏于寒者，加丁香3克，炒艾叶6克，小茴香6克，炮姜6克，吴茱萸6克；     *偏于血瘀者，加三棱6克，莪术6克，红花10克，鸡血藤10克，刘寄奴10克；     *阴道不规则下血，根据出血原因不同酌加止血药。     【用法】病情稳定，症状缓、轻者，隔日1剂，早晚各服1次。或依此方配制成散剂，以开水加黄洒少许（约15毫升）冲服，每次5克，每日2次。     【15】桂枝20克，桃仁20克，赤芍20克，穿山甲20克，鳖甲20克，茯苓30克，丹皮30克，海藻3克，山慈姑30克，三棱30克，莪术30克，复枯草30克。     *血热夹瘀者，加黄芩、栀子；     *阴虚夹瘀者，加生地、地骨皮；     *气虚者，加党参、黄芪；     *湿热者，加败酱草、椿根皮。     【用法】月经干净3天开始治疗，1个月为1个疗程，每日1剂，头煎取药汁100毫升，温度适宜（38-39℃），作保留灌肠。治疗前先排便，治疗后采用膝胸卧位30分。二煎取汁300毫升，分早晚2次口服，每日1剂。经期停用。     【16】方①失笑散（包）10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，炮姜5克，马齿苋24克，生地榆24克，益母草24克，鹿含草24克，莲房15克，生黄芪15克，制大黄9克，生甘草6克。     方②炙鳖甲15克，半枝莲15克，赤芍10克，丹皮10克，制大黄9克，莪术9克，露蜂房12克，皂角刺12克，生黄芪12克，穿山甲6克，猫爪草24克，鹿含草24克。     【用法】方①经行第1天起服，每日1剂，早晚水煎服，连服5-7剂。     方②经净起服，每日1剂，早晚水煎服，连服15-20天。     【17】熟地10-30克，水蛭6-12克，桃仁9-18克，丹参15-30克，穿山甲9-15克，吞附12-15克，虹虫3-6克。     *气虚，加党参15-30克，黄芪30-60克：     *少腹痛，加元胡9-15克，制乳香9-12克，制没药9-12克：     *少腹冷病，加桂枝9-15克，乌药9-12克；     *血瘀，加三棱6-12克，莪术6-12克；     *腰痛，加杜仲9-15克，续断9-15克；     *月经淋漓，加三七粉（冲服）6克。     【18】海藻45克，丹参30克，瓜蒌30克，橘核20克，牛膝20克，山楂20克，赤芍15克，蒲黄15克，五灵脂15克，三棱10克，莪术10克，元胡10克，山甲珠10克，连翘10克，桂枝10克，半夏10克，贝母10克，香附10克，青皮10克。     *肝郁，如柴胡15克；     *闭经，加红花10克；     *月经过多，加地榆炭30克；     *带下量多，加菟丝子20克。     *病程3年以上者，三棱、莪术用量加至20克。     【19】仙茅30克，仙灵脾30克，三棱30克，莪术30克，穿山甲15克，白芥子15克，香附15克，地鳖虫15克，水蛭（研粉，装胶囊吞服）6克，浙贝母10克。     *月经量多，加田三七、蒲黄；     *小腹疼痛，加元胡、小茴香；     *贫血，加黄芪、当归；     *带下，加土茯苓、黄柏。     【20】瓦楞子20-30克，三棱5-10克，莪术5-10克，桂枝3-6克，茯苓6-10克，香附6-10克，桃仁6-10克，炙鳖甲6-10克，丹皮6-12克，赤芍6-12克，益母草6-12克。     *兼痰型，加浙贝母10克，牡蛎20-30克；     *兼热型，加大黄6-10克，黄芩6-10克。     【用法】第1个月每日1剂，以后改为隔日1剂，水煎服，一般疗程1-3个月。     【21】炙鳖甲9克，炙龟板9克，牡蛎15克，水蛭7克，土鳖虫7克，桂枝10克，丹皮10克，赤芍10克，茯苓10克，炒桃仁12克，知母10克，黄柏10克，甘草6克。     *经行量多，色紫红，夹有血块，去赤芍，加白芍12克，黄芩炭15克，地榆炭15克，阿胶（烊化）10克；     *小腹坠痛或胀痛，加五灵脂10克，炒蒲黄10克，刘寄奴10克，元胡10克；     *带下量多，黏稠，气味臭秽，加忍冬藤15克，土茯苓15克，白花蛇舌草15克。     【22】制香附9克，川楝子9克，八月札9克，桂枝9克，丹参15克，鳖甲15克，藤梨根15克，夏枯草12克，桃仁12克。     *气虚，加黄芪15克，党参15克；     *血虚，加阿胶珠9克，干地黄18克；     *月经量多，加蒲黄炭9克，血余炭9克，茜草根15克：     *腹痛，加元胡9克，五灵脂9克；     *白带多，加白术15-30克，淮山药15-30克；     *腰酸，加杜仲9克，续断9克；     *大便干燥，加火麻仁15克；     *不孕，加枳实9克，娑罗子9克。     【23】上不留行100克，夏枯草30克，生牡蛎30克，苏子30克，海螵蛸20克，赤丹参18克，当归尾12克，茜草10克，三棱6克，莪术6克。     *偏重于脾肾气虚，腰膝酸困，白带增多，加生山药30克，白术18克，鹿角霜10克；     *偏于气血两虚，月经淋漓不断，劳累后加剧者，加黄芪30克，熟地24克，三七6克；     *偏重于血瘀胞宫，下腹部刺痛拒按，加生蒲黄10克，五灵脂10克，水蛭6克；     *寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛，得温则舒，加肉桂6克，炮姜6克，小茴香10克，元胡10克；     *气滞胞脉，痛无定处，加香附10克，荔枝核10克，川楝子10克。     【24】肉苁蓉30克，仙鹤草30克，熟地24克，生黄芪24克，当归12克，白芍12克，川断12克，炒白术9克，伏苓9克，青皮6克，甘草6克。     *出血量多，加樗白皮、地榆炭：     *白带多者，加椿根白皮；     *瘀重者，加三七、五灵脂、蒲黄；     *软坚散结，加三棱、莪术、昆布、海藻、鳖甲。     【25】黄蓖30克，制山甲20克，制鳖甲20克，龙骨20克，牡蛎20克，木香15克，白术15克，郁金15克，田三七12克，当归12克，赤芍12克，地鳖虫12克，西洋参10克，血竭10克，麝香0.5克。     【用法】上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次，以温开水送服，2个月为1个疗程。月经量过多者，可停药2-3天再服。     【26】甲珠20克，鳖甲20克：茯苓20克，白术20克，元胡9克，黄芪30克，水蛭6克，柴胡10克，石见穿15克，桃仁15克，桑寄生15克。     *月经多者，加用三七粉或云南白药1.5克冲服，每日2次，血止即停药。     【用法】上药共研细末，水制为丸，每次6克，每日3次，3个月为1个疗程，可连续服用2个疗程。     【27】生黄芪50克，醋小麦50克，当归30克，丹皮25克，赤芍25克，海藻25克，桂枝20克，大黄20克，昆布20克，桃仁20克，山甲珠15克，浙贝母15克，甘草15克。     *气虚甚者，加人参、淮山药；     *血虚甚者，加阿胶；     *月经过多，加益母草；     *纳差者，加鸡内金；     *腹痛甚者，加五灵脂；     *肝郁者，加柴胡、郁金。     【用法】上药共研细末，以蜜为丸，早晚各服30克。     【28】当归60克，枳壳60克，黄药子60克，三棱60克，莪术60克，桃仁60克，红花60克，丹参90克，水蛭45克？地鳖虫45克，煅牡蛎180克，香附60克，山慈姑60克。     【用法】上药加水煎煮2次，沸后40分，2次药液混合浓缩为1050毫升，加尼泊乙酯0.5克，苯甲酸钠5克，制成1000毫升药液，用高压消毒，无菌后备用。每次20毫升，每日3次，2个月为1个疗程。     【29】香附5克，当归12克，川芎6克，白芍10克，平地木10克，丹皮6克，丹参10克，桃仁10克，红花3克，三棱5克，莪术5克，苏木3克，甘草3克。     *兼头昏、心悸，加阿胶10克；     *中气虚弱，伴气短、乏力、头晕，加人参（另蒸）6克；     *因寒邪凝滞而引起妇女子宫冷者，加艾叶6克；     *少腹痛甚，去桃仁、红花、三棱、莪术、苏木，加木香3克，小茴香3克，元胡6克，木通6克；     *气血虚弱，加八珍汤；     *心脾两虚，加归脾汤；     *脾虚中气下陷者，加补中益气汤。     【适应证】子宫肌增初起或体质较好者。     【注意事项】服药期间禁食鸡、海鱼等食物。     【30】方①党参9克，黄芪9克，当归9克，川芎9克，白术9克，白芍9克，香附炭9克，紫石英12克，失笑散（包）12克。     方②党参9克，黄芪9克，白术9克，白芍9克，炮姜3克，炙甘草3克，阿胶（烊化）9克，艾炭9克，当归9克，熟地9克，川芎9克，紫石英12克，花蕊石9克，牛角腮9克。     方③白花蛇舌草30克，两面针18克，石打穿18克，铁针苓30克，夏枯草15克，生牡蛎（先煎）30克，三棱9克，莪术9克，党参9克，白术9克，木馒头30克。     *年龄已至绝经期者，加用知柏八味丸，每日9克。     【适应证】方①用于子宫肌瘤行经期，症见经行1-2天，量多有块，小腹疼痛，块下痛减，脉细，苔薄或舌有紫斑。     方②用于子宫肌瘤行经期，症见经行3-4天后，腹痛已减，块下亦少，但经量仍多，神疲乏力。     方③用于子宫肌瘤经净后。     【31】党参12克，制首乌15克，生贯众30克，半枝莲30克，鬼箭羽20克，海藻20克，木馒头30克，天葵子15克，紫石英（先煎）15克，甘草9克。     *偏气滞血瘀者，加当归9克，丹参12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克，制香附9克；     *气滞血瘀而致出血过多者，去天葵子、海藻，加花蕊石30克，鹿街草12克，参三七粉（冲服）2克，血竭粉（冲服）2克；     *白带多者，加马鞭草12克，白芷炭9克；     *乳房胀痛，加全瓜蒌12克，路路通9克；     *下血夹块，加鹿街草12克，炒五灵脂（包）12克。     【用法】3-6个月为1个疗程。     【32】党参量5克，黄芪15克，牡蛎15克，昆布15克，鳖甲15克，海藻15克，夏枯草15克，乌梅15克，炒白术15克，沙参15克，制乳香6克，制没药6克，当归6克，血余炭6克，桃仁6克，三棱6克，莪术6克。     【33】夏枯草10克，海藻10克，黄药子10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，丹皮10克，青皮10克，香附10克，鳖甲15克。     *气虚，加党参15克，黄芪30克；     *湿盛，加茯苓12克，薏苡仁30克；     *寒盛，加桂枝6克，小茴香10克；     *腹胀，加枳实10克，木香10克；     *腰痛，加续断10克，杜仲12克；     *血虚，加何首10克，当归10克。     【34】当归尾12克，川芎6克，红花10克，桃仁10克，肉桂6克，小茴香6克，元胡10克，三棱8克，莪术8克，没药10克，生蒲黄（包）10克，炒五灵脂（包）10克，生卷柏30克，益母草15克。     *气滞偏重者，重用行气之品，并加香附10克，川楝子10克，荔枝核15克；     *血瘀偏重者，重用活血之品，并加水蛭10克，丹参15克，益母草30克；     *恢复期或经后，用八珍汤调理。     【适应证】子宫肌瘤血瘀寒凝者。     【用法】每日1剂，水煎2次，对匀后分2次服，1个月为1个疗程。     【注意事项】治疗期间停用其他药物。     【25】橘核10克，荔枝核10克，川续断10克，小茴香10克，乌药10克，川楝子10克，海藻15克，岗稔根15克，莪术10克，制首乌10克，党参15克，生牡蛎20克，风栗壳10克，益母草15克。     【用法】上药制成丸剂，每次6克，半饥半饱时开水送服，兼热象者，以淡盐水送服，每日3次：月经干净后3天服药，月经前3-5天停药，3个月为1个疗程。 中医治疗子宫肌瘤偏方秘方    秘方1：瓦楞子20～30g，三棱、莪术各5～l0g，桂枝3～6g，茯苓、桃仁、香附、炙鳖甲各6～l0g，丹皮、赤芍、益母草各6～12g。加减：兼痰型者，加浙贝、牡蛎；兼热型者，加大黄，黄芩或黄柏；气虚者，加党参、白术；血虚者，加当归、阿胶；经血过多者，加仙鹤草、地榆炭、乌贼骨；血块多者，加茜草炭、蒲黄炭；腹痛者，加延胡索或失笑散；肝郁者，加青陈皮、枳壳；肝郁化火者，加柴胡、黄芩；闭经者，加大黄、土鳖虫、穿山甲。制用法：将上药水煎分2～3次内服。每日1剂，用1个月后，改2日1剂。 疗效：40例，治疗1～3个月后，治愈29例，显效9例，好转2例，总有效率为100。 秘方2：桂枝6～10g，茯苓、赤芍、牡蛎、当归、生山楂各15g，丹皮、桃仁、玄参、贝母、三棱、莪术各9g，土鳖虫6g，海藻、昆布各12g。 加减：气虚者，加人参、黄芪；血虚者，加阿胶；肝郁者，加柴胡、郁金；出血多者，加三七粉、地榆炭。 制用法：每日1剂，水煎服(亦可炼蜜为丸，1丸／次，2次／日，口服)，经期停服。30日为1个疗程。 疗效：45例，治疗2～4个疗程后，治愈12 例，好转32例，无效1例，总有效率为98％。治程中未见不良反应。 秘方3：穿山甲、蒲黄、鬼箭羽、三棱、莪术各10g，炙鳖甲15g，海藻12g，水蛭，夏枯草各9g。 加减：经量多或淋沥不净者，酌加参三七、阿胶、茜草、早莲草；艾叶等；痛经者，加制香附、延胡索、川楝子、杭白芍、炙甘草、小茴香等；心肝火旺，口舌生疮者，加山栀、丹皮、小川连等；带下多者，加海螵蛸，椿根皮、扁豆花等；经量多、贫血明显者，加党参、黄芪、枸杞子、何首乌等。 制用法：每日1剂，水煎服。于经净后第2日开始服用。用至症状消失止。 疗效：用上药治疗子宫肌瘤20例，用2个月至4年，显效(肌瘤消失或明显缩小，B超示肌瘤长经、前后径之和减少>1～5cm，临床症状消失或改善)12例，有效7例，无效1例，总有效率为95％。 秘方4：丹参、赤芍、丹皮各12g，三棱、莪术、穿山甲、香附、云苓各10g，生牡蛎15g(先煎)，红藤20g，甘草3g。 制用法：将上药水煎后，分2～3次内服。每日1剂。并用红藤30g，金银花、败酱草各15g，三棱、莪术、黄柏、桃仁各10g，路路通12g。浓煎100ml，保留灌肠，每日1次。 疗效：采用中药内服外治相结合治疗盆腔肿块(包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿及盆腔混合性肿块等)100例，治疗1～3个月后，痊愈43例，有效53例，无效4例，总有效率为96％。 子宫肌瘤治验方 本方共验证患者36例，效果较好，方以扶正祛邪、活血化瘀、清热软坚为原则 组方    党参20克，半枝莲15克，黄精10克，焦白术20克，当归20克，红花lOg，桃仁10克，海藻15克，益母草30克，石见穿15克，夏枯草10克。 用法    每日1剂，水煎服，分早晚2次服，经行停服，3个月为1个疗程。 加减    脾虚明显配服香砂养胃丸，每日3次，每次5 g；阴虚火旺者配服知柏地黄丸，每日3次，每次8粒。 对于肌瘤较大、且呈多发性、子宫增大较明显者疗效尚不满意，有待进一步深入研究。 子宫肌瘤---化瘀破症汤  海藻45g，丹参30g，瓜蒌30g，橘核20g，牛膝20g，山楂20g，赤芍15g，蒲黄15g，五灵脂15g，三棱10g，莪术10g，延胡索10g，血竭10g，连翘10g，甲珠10g，桂枝10g，半夏10g，贝母10g，香附10g，青皮10g。 加减: 肝郁加柴胡15g，闭经加红花10g，月经过多加地榆炭30g，带下量多加菟丝子20g；病程3年以上者加三棱20g、莪术20g。  用法用量: 水煎服。  临床经方随录【子宫肌瘤】 茯苓30、桂枝12、川芎15、桃仁15、浙贝母12、丹参20、莪术15、三棱15、夏枯草15、败酱草20、红藤20、王不留行15、皂刺12、薏苡仁30、每天一剂，水煎服。15天为一疗程。  注：经期停服，连续6个疗程。 若有痛经者，经期加服活血祛瘀、理气止痛药，如：桃仁、元胡、益母草、蒲黄、五灵脂、香附、乌药等； 若伴月经过多者，经期加服祛瘀止血药；如茜草炭、三七参、蒲黄、血余炭等。 加味生化化瘤汤，专治子宫肌瘤卵巢囊肿  黄海龙  丹参15克，益母草10克，制香附10克，当归10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪术10克，制乳香5克，制没药5克。 功效 活血化瘀，软坚散结。 主治子宫肌瘤、卵巢囊肿，证属寒凝瘀血者。 临床上对寒凝瘀血的子宫肌瘤、卵巢囊肿屡试屡验。 加减 如久病多虚，气血不足，酌加玉屏风和四物汤；若在服中药的同时，配合使用桂枝茯苓胶囊，可以增进疗效，缩短治疗时间。 中医药治疗子宫肌瘤  炮穿山甲15g，当归15g，地龙15g，莪术12g，黄药子15g，红花12g，桃仁15g，牡丹皮15g，茯苓20g，赤芍15g，桂枝9g，青皮12g，黄芪20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。 用法：煎汤内服，日服3次。每月为1个疗程，连续服3个疗程。 上方中肝郁加柴胡，郁金，香附各15g。月经量过多加仙鹤草，地榆炭，阿胶（烊化）。大便秘结加大黄，小便不利加泽泻，猪苓，车前子各15g。瘀血重加三七，蒲黄，乳香，没药，水蛭各12g。软坚散结加昆布，海藻，牡蛎，鳖甲，选加用量据证酌定，随症加减。 现代药理研究认为，活血化瘀药能促进纤维化组织软化和吸收，预防纤维组织增生，以消除包块退化消失，这正是中医药治疗子宫肌瘤的优势之一，能达到良好的治疗效果。  软坚散结方对子宫肌瘤的显著治疗  治疗原则：石瘕之治，当以利水化浊，理气散淤，软坚散结为治。 “消坚汤”处方： 瑶药50克   蛤壳40克（先煎）  生牡蛎40克（先煎）    夏枯草14克 玄参25克      橘核10克    龙眼核10克    柴胡9克    木香7克 鳖甲15克（先煎）  丹皮10克   甘草6克 加减法： 1、若白带多，加茯苓20克、白术12克、芡实15克、山淮15克、莲米15克以健脾止带。 2、白带黄且有臭味者，为下焦湿热，加胆草10克、黄柏10克、苍术7克、木通7克、椿根皮12克、蒲公英20克以清热化浊。 3、更年期妇女，月经紊乱，腰膝酸软者为冲任不调，加服二仙汤以调节冲任。 典型病案： 案例1  18岁，未婚，经X线摄片证实为子宫肌瘤。拟采取手术切除，因其年轻未婚，怕影响一生前途，不肯，告辞医院，带中药回家治疗。服“削坚汤”10剂，诸症好转，再经过两年结婚生子，建立美满家庭，至今未见复发。 临床治疗观察：发现得早，可获消散；病程长，亦有不同程度缩小，肌壁间子宫瘤效果最佳。 子宫肌瘤经验谈       　　桂枝茯苓丸对病情较轻，以月经淋漓不断为主的病人适用。在主方的基础上，对正气不衰，肿块较多较大者，常加三棱与莪术、生牡蛎与鳖甲两个药对以理气活血、软坚散结。对年老体弱或月经量少、冲任虚损者加乌贼骨，茜草补养冲任，消积活血；兼有附件囊肿及宫颈囊肿者，加活血利水的益母草、瞿麦；兼有情绪不畅或胁痛者，加香附理气以活血。热象明显者，去吴茱萸、干姜，加夏枯草。 　　典型病历  42岁。近日查B超发现子宫多发肌瘤，子宫腺肌症，患者不愿意手术，要求中医治疗。刻诊：少腹隐痛，喜温喜按，得温痛减，失眠，饮食、二便调，舌淡暗苔薄，脉弦。B超示：子宫多发肌瘤（最大约43mm×35mm×28mm），子宫腺肌症。辨证为寒热错杂，气滞血瘀，方选温经汤加减：处方：肉桂6克，吴茱萸6克，干姜6克，元胡15克，五灵脂10克，小茴香6克，三棱12克，莪术12克，夏枯草20克，生牡蛎30克，当归12克，赤芍12克，丹皮12克，麦冬12克，鳖甲30克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊，诉少腹痛明显减少，睡眠可，舌脉同上。药已对证，继续服原方45剂后，查B超子宫肌消失。 吴南京：子宫肌瘤的用药心得     　　子宫肌瘤的论治 　　治疗此病应从整体观入手，在活血祛淤的同时，根据临床症候，配以行气化痰、软坚散结、消肿祛湿、清热解毒、健脾补肾的中药，如用海藻、白芥子、三棱、苡仁、桃仁、夏枯草、天南星、赤芍、皂角刺、石菖蒲、益母草等药。 素体虚寒的病人，多是阳虚而至血流不畅，宜加肉桂、炮姜、鹿角胶等 ； 偏气虚者，是气虚不运血，“气为血帅”气虚则无力推动血的运行而至本病，所以对气虚的必加黄芪、党参、白术等药； 偏血虚者加熟地、当归、阿胶等，但同时一定得加健运脾胃之品，中气运转补血方能得力；” 偏痰湿多得从肺、脾、肝、肾来调治。肺主治节，通调水道，脾主运化，肝主疏泄，肾主水。但总得加茯苓、苍术、土茯苓等以去痰湿之标； 血瘀严重者可加水蛭、地鳖虫、泽兰。但活血破血药大多有耗气伤血的副作用，要审而用之，因子宫肌瘤非一日而成，治疗时也不可能一日而去，得有一个过程，这类药久服会伤正，正虚则邪更不易祛； 偏气郁者加香附、郁金、橘核等。但气郁必以疏肝，疏肝药多香燥，久服伤人津血，必得佐以白芍、枸杞子、当归等润药。” 气郁脾必不运《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”同时还必须健脾胃； 偏郁热者加丹皮、黄柏、大黄、生甘草、知母、百合、麦冬等。 热有实热虚热之分，临床上子宫肌瘤所见的热症多有虚热和实热相夹，有大便结秘等见症的实热，还有痤疮、口舌生疮的虚实互见的热要细细的分别，如很常见的四肢逆冷、下利清谷、遇寒腹痛等见症同时还有痤疮、口舌生疮同时存在，这是阳虚引起的虚火浮于上，治疗时就得引火归元，附、桂也是必用之品； 偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、没药、炮山甲等，然此病的腹痛有时是有盘腔炎、子宫内膜炎等炎症的存在，不能见痛止痛，反而把病理的实质隐瞒， 见同时见有白带的黄臭量多，小尿频急，腰酸等见症时多是有炎症的存在，治疗时必加用败酱草、大血藤等以清之； 偏肾虚腰痛者加杜仲、仙灵脾、枸杞等。治疗时总是以病人的病情变化来指导用药，中医的特色是辩证论治。- 　　女人的身体有固有的月经生理周期，治疗上也得照顾到这一周期的变化。月经期后一周内，阴长期，以现代医学来说是卵泡生成期，针对这一生理特性，用药上不能过于温燥，以免阴虚耗损太过，就算是病人素体阳虚之人，也必佐以阴药，以求阴阳的化生；月经期后第十二到第十五天左右为排卵期，这是阴向阳的转化期，用药上不能过于滞，要不会不利于卵子的排出，还应适当的加点温阳之品，以利于由阴向阳的转化；排卵期后到月红期间，这是一个治疗的关键期特别是对子宫肌瘤的治疗更为重要，子宫肌瘤是局部的血瘀，血得温则行，得寒则滞。这一期间，阳气偏旺，有利于血行，用药上也很方便，所以这是治疗的最佳时期；月经期是治疗子宫肌瘤得很注意的时期，很多病人都会有月经过多的临床表现，针对这种病人一定得以止血消瘤为主要大法，但对月经量偏小的，倒是可以因利导势的用活血、理气、软坚药，以利肌瘤能更快的消除。-     医案 　　①，女，43岁，病人脸色苍白，体较胖。自述近一年来心烦，失眠，气短，乏力，心悸，纳差，稍吃凉食腹泻，吃热食则口舌生疮，双脚略有浮肿，腰酸（月经前酸痛如断），小腹不时胀痛，白带量多，黄臭，经期正常，经量多，色暗，7天干净，稍有血块。经西医B超查得左侧卵巢一个6、0*8、0*4、5cm囊肿，子宫有0、5*2、3cm的肌瘤。未次月经2007年11月10日。舌淡，苔白较腻。脉弦数无力，左脉较虚。- 　　诊断：子宫肌瘤，卵巢囊肿。- 　　中医辩证：脾肾阳虚，湿毒瘀阻。- 　　处方：- 　　党参30g黄芪50g白术50g茯苓20g枳壳15g川楝子30g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g鹿角片30g怀牛膝15g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g益母草30g石菖蒲10g-。4剂- 　　二诊：2007年12月10日- 　　病人脸色转为红润，自述腰酸大为好转，小腹已不胀痛，体力明显好转，饭量增多，白带量减少，已无黄臭，又脚浮肿已除。舌淡，苔白。脉滑数稍弦。- 　　党参20g黄芪20g山药20g茯苓15g白术15g升麻3g柴胡3g仙鹤草30g土茯苓30g败酱30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川断15g茜草根15g海螵蛸15g-。剂。-    　 三诊：2007年12月18日- 　　病人自述月经颜色已转红，量少，三天干净，无血块。舌淡红，苔薄。脉沉细，稍弦。- 党参20g黄芪30g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g白芍15g当归10g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g鸡血藤30g-。12剂。- 　　四诊：2007年12月21日- 　　病人身体无不适，舌淡红，苔薄白。脉沉细，稍弦。- 　　党参20g黄芪30g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g鹿角片30g巴戟天15g怀牛膝10g白芍15g当归15g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g鸡血藤30g-。20剂。- 　　五诊：2008年1月9日- 　　病人身体无不适，舌红，苔薄。脉沉细，稍数弦。- 　　党参20g黄芪20g茯苓15g白术15g枳壳15仙鹤草30g土茯苓30g败酱30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川断15g狗脊15g鸡血藤15g-。5剂，经期服用。- 　　六诊：2008年1月9日- 　　病人自述经量比上月稍增多，四天干净，无血块，舌红，苔薄。脉沉，稍细。- 　　党参15g黄芪15g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g鹿角片30g白芍15g当归10g败酱30g威灵仙10g皂角刺15g鸡血藤30g-。20剂。- 　　七诊：2008年1月25日- 　　病人做了B超囊肿和肌瘤均已消除。- 　　嘱病人买香砂六君子丸和金匮肾气丸合服以善后。- 　　2008年6月初遇病人，病人自述后来又做了两次B超均没发现囊肿和肌瘤。- 　　②朱某，女，56岁。已绝经三年，2007年12月3日初诊。体瘦，脸色黑。病人自术近七八年来失眠（一晚只有半睡半醒两三小时），盗汗，烦燥，五心烦热严重，脾气急燥，神疲乏力，五年前因有胆结石手术，后一真口苦（早起时更为严重），食后胃胀，纳可，不时干呕，口渴严重，喜冷饮，大便干结，四五天一大便，西医胃镜查得返流性胃炎，小腹不时疼痛，手按后稍舒服，后B超查得有一4、5*2、0cm的子宫肌瘤，因不想手术，求治于中医。诊舌红降，　　少津，脉弦数有力。- 　　诊断：返流性胃炎，子宫肌瘤- 　　中医辩证：肝肾阴虚，气滞血瘀- 　　处方：- 　　党参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍30g川楝子15g枸杞子20g柴胡15g黄芩15g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草100g（煎好的药水再煎其它药）生大黄5g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。5剂，嘱其煎药时放生姜30克。- 　　二诊：2007年12月8日- 　　病人自述睡眠明显好转，大便通畅，已不口渴，无干呕，盗汗，五心烦热等症状，食后胃已不胀。舌红，少津。脉弦数。- 　　党参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g黄芩10g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草100g（煎好的药水再煎其它药）桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。10剂，嘱其煎药时放生姜20克。- 　　三诊：2007年12月17日- 　　病人脸色稍有好转，自述体力好转，体重增加了2斤，睡眠好，只是不时还口苦，大便通畅（一天一次），人已不会和原来那样烦燥。舌红。脉沉弦稍数。- 　　党参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g黄芩10g半夏10g百合30g丹参30g生地20g贝母30g夏枯草30g金钱草50g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。20剂。- 　　四诊：2008年1月5日- 　　病人无不适，舌红苔薄。脉弦稍数。- 党参20g生白术15g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡5g半夏10g百合30g丹参30g熟地15g贝母30g夏枯草30g金钱草50g当归15g枳壳10g厚朴5g生姜15g（另放）-。30剂。- 　　五诊：2008年2月21日- 　　病人脸色红润，精神好，自述体重增加了八斤，身体已无不适。舌红苔薄。脉沉稍弦。- 　　党参20g生白术15g茯苓15g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡5g半夏10g百合20g丹参30g熟地15g贝母30g夏枯草30g金钱草50g当归15g枳壳10g厚朴5g生姜15g（另放）-。30剂- 　　六诊：2008年3月24日- 　　病人身体已无不适。舌红，苔薄。脉稍弦。- 　　原方再服一月。- 　　2008年5月中旬见到病人，述其做B超已没发现子宫肌瘤。- 颜德馨治子宫肌瘤案   张某，女，32岁。 病史：患者已婚，近年来月经来潮量多如涌，腹痛，有血块，妇科内诊子宫隆突如孕7周大小，附件双侧阴性。印象：子宫肌瘤。因对手术有顾虑，而来中医科会诊。 初诊：气瘀抟结，冲任损伤，经来腹痛，胸痞腰酸，脉细弦，舌紫苔薄，症属癥瘕，体质尚壮，疏肝利气活血化瘀为先。 方药： （1）柴胡6g，没药6g，鳖甲12g，生牡蛎20g，香附9g，淡昆布9g，川芎6g，赤芍9g，当归9g，泽兰9g，牛膝6g。每日1帖。 （2）针灸：关元、归来、中极。每隔日选针2穴。 前方不变，经两个半月之治疗，复查肌瘤已明显缩小。 按语：妇科包块，皆属中医“癥瘕”范畴。子宫肌瘤的病因乃属气郁血凝，留而成结。多用利气活血、软坚散结之剂，但往往促使经来如涌，故作者治此，尝以养正除积之法，即平时服“攻”剂（如本例处方），经来前则加参、芪、术、草扶正达邪，凡7剂，可以补不足。针灸在这方面有较好的推动气化作用。具有一定临床意义。可加用黄药子与鳖甲煎丸，增强软坚之力。疗效尚待提高。   蔡长福前辈子宫肌瘤与卵巢囊肿治疗思路  问：请蔡老师讲一下多囊卵巢，不来月经，吃热药多了有时就出现崩漏。 答：那是虚证，用小建中汤。出现崩漏可以用小建中汤加生地黄，就不会崩漏了。这种情况她月经发黑，发暗，有血块，下焦有热，也可用三物黄芩汤加生熟二地，可能吃了就好了。如果肌瘤的话，就用桂枝茯苓丸，如果囊肿的话以温下焦为主，有三个思路，你不能三个思路去走，它里面分泌物多，里面有水泡子、小疙瘩。肌瘤囊肿两个不一样，肌瘤是血、脏物合在一起了，囊肿呢里面就是分泌物带寒、带水，粘液、脏东西聚在一起了，你要温化子宫，用胶艾汤、麻黄附子细辛汤温一温，桂枝茯苓丸合在一起，慢慢就化掉了。要是实证，就用桂枝茯苓丸，如果中焦虚，那就小建中汤加上桂枝茯苓丸吃吃就好了，我治这样的病治的很多。 见到这种情况你不能瞎搞，不能瞎泻，子宫病百分之九十都是虚证造成的，若化热，就用三物黄芩汤它有生地有苦参有黄芩，就在这三个思路上去找，这医案暂时我还没拿出来。一定要记住十个女人九个虚，实证也是虚证造成的，实证是垃圾，它也是体质虚造成的。 赵绍琴治疗多发性子宫肌瘤医案       子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7，9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。     柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，三棱6克，七付 【二诊】；1991年12月16日     上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微党疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。     黄芪20克，党参15克，丹参15克，赤芍10克，莪术10克，茜草10克，大黄1克，水红花子10克，七付 【三诊】：1992年元月11日     上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。     黄芪20克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，苏术10克，马鞭草10克，水红花子10克，七付 【四诊】：1992年元月18日     近日B超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。     黄芪20克，牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，马鞭草10克，苏术10克，焦三仙各10克，水红花子10克，瓜蒌30克，七付 【五诊】     上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。     黄芪20克，马鞭草10克，苏木10克，丹参10克，茜草10克，水红花子10克，瓜萎仁30克，丝瓜萎10克，桑枝10克?七付 【六诊】：1992年6月20日     上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。     黄芪30克，苏木10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，三棱6克，七付 【七诊】：1992年8月15日     近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。     黄芪30克，马鞭草10克，苏术10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，当归10克，10付 【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。 《赵绍琴临证验案精选》子宫肌瘤  女，46岁 少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。  柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克  患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。 【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。 治子宫肌瘤自拟方 王金亮  　　当归尾18克，炮甲珠9克，桃仁12克，莪术9克，香附9克，川牛膝12克，王不留行12克，三棱9克，炒薏苡仁30克，车前子15克，皂刺10克。 　　用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升，早晚空腹分服。每月经期停服，经后继续服用，20~30剂为一疗程。 　　加减：气虚加党参12克，生黄芪30克；气阴两虚加太子参12克；血虚加鸡血藤12克，炒白芍15克；脾虚加焦白术15克，云苓块12克；肝肾阴虚加枸杞子30克。 宫瘤消癥汤（治疗子宫肌瘤）黄连根  生晒人参(研细末) 3g，黄芪60g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮12g，桃仁12g，三棱15g，莪术 15g，远志15g。  功效 补气活血，消癥散结。  用法 先用清水500ml，泡浸30分钟，保留原清水煎开后15分钟即可一天当茶饮，日1剂。生晒人参研细末汤药送下，日2次。  加减 热甚者加黄柏，黄芩；便秘者加生大黄通腑泻热；瘀血明显者加山楂破血化瘀；宫腔疼痛加延胡索行气止痛。 子宫肌瘤膏方 刘某某， 女。平素心情郁闷，忧思伤脾。婚后两次小产，经来量多。屡耗阴血，肝木失养，疏泄失常，气血郁滞，日久生瘀，发为癥积。月经量多有块，临经及经后腹痛明显，伴有乳房胀痛。食眠可，便调。舌质淡红苔薄白，脉细。属肝气郁积，气血淤滞，治以疏肝为先，兼理气血。柴胡100克 白芍120克 制香附 150克 萸肉 100克 川楝子120克 白术120克 广木香100克 杜仲150克 巴戟天 150克 八月扎120克 九香虫 100克 炙甘草50克 鬼箭羽 120克 川芎 100克 党参 200克 广郁金120克 当归 150克 益母草 100克 桑寄生150克 山药 120克 川断120克另：阿胶400克 冰糖300克 饴糖300克 大枣150克 龙眼肉150克 核桃肉150克 按：平素心情郁闷，忧思伤脾。婚后两次小产，经来量多。屡耗阴血，肝木失养，疏泄失常，气血郁滞，日久生瘀，发为癥积。月经量多有块，临经及经后腹痛明显，伴有乳房胀痛。治宜疏肝理气，活血消癥。柴胡、制香附、川楝子、广木香、九香虫、八月扎、广郁金疏肝理气活血消癥；白芍、萸肉、白术、炙甘草、党参、山药气阴双补；巴戟天、杜仲、桑寄生、川断补肾强筋骨；川芎、鬼箭羽活血化淤消癥；当归、益母草养血活血。诸药配制成膏攻补兼施，攻而不峻，补而不腻。以冀来年恙平康健。 子宫肌瘤的中医辨证选方   1.气滞 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2.血瘀 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、zhe虫等。 3.痰湿 治法：理气、化痰、消症。 方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g；带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。 治疗子宫肌瘤的五大中药方剂  【辨证1】寒凝气血瘀滞。 【治法】活血化瘀，养血益气，软坚散结，温经通络。 【方名】加味生化汤。 【组成】当归24克，川芎15克，炙草3克，炮姜3克，桃仁3克，益母草30克，炒芥穗9克。 【辨证2】脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。 【治法】益气健脾，祛瘀通络。 【方名】四君子汤加味。 【组成】党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。 【辨证3】瘀滞胞宫，结而为患。 【治法】活血化瘀，消瘕散结。 【方名】桂枝茯苓丸。 【组成】桂枝15克，茯苓15克，桃仁(去皮尖)15克，丹皮15克，芍药15克。 【用法】共为细末，炼蜜为丸，每日早晚饭前服用10克。 【辨证4】胞宫瘀滞。 【治法】活血化瘀，温经止痛。 【方名】生化汤。 【组成】当归24克，川芎9克，桃仁(去皮、尖，研)14粒，黑姜1.5克，炙甘草1.5克。 【用法】用黄酒、童便各半煎，去滓温服。 【辨证5】干血内结。 【治法】活血化瘀通经消症。 【方名】大黄虫丸。 【组成】蒸大黄75克，黄芩60克，甘草90克，桃仁200克，杏仁200克，芍药120克，干漆30克，干地黄300克，虻虫200克，水蛭100克，蛴螬200克，地鳖虫100克。 【用法】上为末，炼蜜为丸，如小豆大，每服5丸，酒送下，每日2次。 治疗子宫肌瘤验方资料集  1. 名老中医罗元恺【橘荔散结丸】 　　【组成】橘核、荔枝核、川续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、风栗壳、益母草各适量。 　　【用法】上药共研细末、炼蜜为丸如梧桐子大。每日服3次，每次服6克。半饥半饱时以开水送服，若素体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净3天后开始服用，月经前3～5天停药，以3个月为1疗程，观察1～3个疗程。 【功用】行气散结，软坚敛涩，益气活血。 　　【疗效】150例，结果痊愈18例，有效111例，无效21例，总有效率为86%。  2.名老中医沈仲理【清瘀化癥汤】 　　【组成】党参12克，制香附15克，生贯众、半枝莲各30克，鬼箭羽、海藻各20克，木馒头30克，天葵子15克，甘草9克，紫石英15克。 　　【功用】清热化瘀、破癥散结。      【加减】气滞血瘀者，加当归9克，丹参12克，金铃子、元胡各9克，三棱12克 。 经血过多者，上方去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿衔草12克，参三七、血竭各2克(均研末吞服)。     阴虚火旺者，去党参、紫石英，加生熟地各9克，炙龟板、北沙参、夏枯草各12克，白薇9克，桑寄生12克;     经血过多者，去海藻、天葵子、木馒头，加水牛角30克(先煎)、丹皮、紫草各9克，羊蹄根30克;     脾虚气弱者，去天葵子，加黄芪15克，白术、白芍各9克，怀山药15克，炙升麻9克，金狗脊12克;     出血过多者，上方去木馒头、海藻、加煅龙牡各15克，煅代赭石、景天三七各15克，地锦草15克;     偏阳虚者，加炮姜炭6克，煅牛角腮12克，赤石脂、禹余粮各15克。     随证加减、经血多瘀块者，加鹿衔草、炒五灵脂各12克;     小腹痛，加金铃子、延胡索各9克;     腰酸痛，加桑寄生、金狗脊各12克;     乳房胀痛，加全瓜蒌12克，路路通9克;     白带多，加马鞭草12克，白芷炭9克;     便秘，加火麻仁12克。 　　【疗效】54例效率为94.2%。 3.名老中医印会河【疏肝散结汤】 　　【组成】柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)、丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石(先煎)、牛膝15克，川贝母3克(研冲)。 　　【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 　　【功用】疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结。      【主治】多种肿瘤病(包括子宫肌瘤、乳腺瘤、甲状腺瘤等)。 　　【加减】若胸软骨炎、乳腺增生者，加蒲公英30克;甲状腺肿瘤，加桔梗10克，小金丹3粒(1日3次，每次1丸);有烦躁汗出者，适当配栀子豉汤;妇女更年期子宫肌瘤，月经过多，加牛膝10克，泽兰叶15克，茺蔚子30克;颈淋巴结炎，去牛膝，加桔梗、枳壳各9克。 　　【附记】笔者验之临床有效，但须多服，其致始著。    4. 名老中医裘笑梅【理气逐瘀消脂汤】 　　【组成】炒当归、赤芍各9克，川芎3克，橘红、姜半夏各6克，炙甘草3克，制香附、元参、浙贝母、炒川续断各9克，炒枳壳6克，失笑散12克(包煎)、生山楂、牡蛎(先煎)各20克，白花蛇舌草12克，莪术6克。 　　【功用】活血祛瘀，理气消脂。 　　【主治】子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。 　　【疗效】屡用效佳，一般连服30剂左右可愈或显效。  5.名老中医李可【培元固本散】治子宫肌瘤、卵巢囊肿    【组成】红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克。     【熬膏】加炼蜜为丸10克，日服3次，每次1丸，肾虚畏寒者，加油桂。     【主治】用本方治二症70余例，均于2个月内治愈，其中瘤体最大者15公分。 卵巢囊肿中医辩证治疗  海藻15g，昆布15g，白芥子15g，制南星10g，夏枯草30g，瞿麦50g，青皮15g，三棱12g，莪术12g，当归15g，石见穿20g，丹參20g，龙葵20g，赤芍12g，桃仁10g，路路通15g，炮穿山甲8克 。 功能：理气行滞、活血化瘀、软坚散结、祛痰消肿。 主治：适用各种类型的卵巢囊肿，效果显著，临床对子宫肌瘤、畸胎瘤、肝肾等囊肿也有一定的治疗效果。 用法：水煎服，每日3次，饭后半小时服，10天为1个疗程，1～2个疗程做B超1次，如有疗效，可连续服药，可直到卵巢囊肿消失为止。用药3个疗程，卵巢囊肿继续增大者为无效。 加减： 体质偏虚寒者加肉桂6g，炮姜10g，鹿角胶10g。 体质偏气虚者加黄芪30g，党参15g，白术15g。 体质偏血虚者加熟地15g，制何首乌15g，阿胶10g。 体质偏痰湿者加云茯苓15g薏苡仁30g，苍术12g，土茯苓30g，車前子20g。 体质偏血瘀者加水蛭10g，地鳖虫15g泽兰15g。 体质偏气郁者加香附15g，木香15g，郁金15g，柴胡12g，橘核20g。 症状偏痛重者加元胡、五灵脂、川楝子、乳香、没药。 体质偏肾虚腰痛者加杜仲、续断、枸杞。 体质湿热毒气重者加敗醬草、白花蛇舌草、金银花、红藤。 体质偏郁热者加丹皮、黄柏、大黄。 （2）中药贴敷治疗： 附子10g，山甲10g，夏枯草15g，柴胡12g，南星10g，三棱15g，赤芍15g，桃仁15g，香附15g，白芥子20g，海藻20g，乳香15g，没药15g，肉桂10g，生姜15g，葱白20g，冰片10g。 功能：消瘀散结、化瘀止痛、理气疏肝。 主治：用于女性卵巢囊肿。 用法：加温软化，小腹和后腰各贴一贴，3天取下，休息1-2天再换新膏药，贴十次为一疗程。 方解：方中三棱，赤芍，桃仁，香附可以疏肝理气，打通瘀滞；夏枯草，海藻，白芥子消痰软坚，散结消肿，其中白芥子与海藻配合还能消除黏腻之阴邪；附子，肉桂，南星祛寒驱湿邪，温经止痛；乳香，没药，山甲止痛化淤；山甲，生姜，葱白，冰片则可引导药性渗透穴窍腠理，再由柴胡引诸药入肝经，直达病所。 （3） 化癥灌肠液： 采用中药保留灌肠法，将药物按常规煎煮方法煎成药液后，进行过滤，取100ml药汁，利用中药灌肠器进行灌肠。灌肠时注意药液的温度及速度，以免影响疗效。 海藻30g，昆布30g，元参30g，牡蛎50g，皂刺30g，山慈菇20g，香附20g，荔枝核30g，桂枝15g，云苓20g，滑石20g，车前子20g，陈皮15g，三棱20g，莪术20g。 治疗痰湿型的子宫肌瘤验方：陈皮9克，半夏9克，生姜3片，茯苓9克，苍术6克，胆南腥9克，枳壳6克，神曲6克，香附9克，川芎9克，海藻30克，昆布30克，山慈茹9克，夏枯草15克，牡蛎30克，甘草6克。 功效：治疗痰湿型的子宫肌瘤服用方法：水煎服，每日一剂日服三次 注明：本方经临床服用后子宫肌瘤消失，疗效确切，子宫肌瘤分淤血型和痰湿型可以服用中成药，淤血型可服用桂枝茯苓丸，痰湿型可服用启宫丸。 威灵仙 辛、咸，温。临床上多用于风湿痹痛，肢体麻木等症。治疗时适加10-15克威灵仙，以取其疏通之性，可以明显提高疗效。《开宝本草》更明确的提出了治癥瘕痃癣气块，临床用之实有验效。 桂枝 辛、甘，温。成无己也明确的指出“散下焦蓄血” 。但对于子宫肌瘤上的运用，量一般不多，5-15克为宜，并且本药性燥，有热象及月经量多的阴虚病人不太适用这在临床上是必须得注意的。 甘草 本人用之于临床，有时量用至50克以上也未见“滞”的出现；另外子宫肌瘤的病人，很多还会有腹痛存在，甘草合白芍“缓急止痛”可治本，也可治标，实是一物多用。 生姜 比如一人脚扭伤，生姜外用就有很好的疗效，辛散力可知。病人体虚，生姜合参芪甘草等可以取到辛甘化阳的作用，如病人体热用寒凉药时又可以达到反佐药性，用量上以视病人的具体情况而定，5-50克不等。 柴胡 是疏肝药，如见肝郁重的，同时病人又逢感冒发烧，量可适当的大点，用到30克也没有问题。现代名医任应秋用柴胡多在大量的归芍中加用35克，这是很有见地的。。 大黄 临床的用量以视它药的配伍及病情而定，但在煎药时一定得和其它药一起煎，就算是病人有大便结秘时也一样，因为子宫肌瘤用大黄的临床指征是病在血分，如大黄后下没有久煎势必药力不能深入血分，其化瘀力会减弱。 木香 本品辛香快气，但本人临床上的还多作为外用药来使用。子宫肌瘤多有腹痛者，治疗时在内服药的同时配合外用药，可以明显的提高疗效。 香附 临床上治疗子宫肌瘤，香附是一味多用药。很多有子宫肌瘤的病人同时还有乳腺增生等疾患，都是肝郁而生，故治疗时必用香附，并且量要大，开始时一般用到20-30克，并且和川楝子等合用以增加疗效，但有的病人肝郁日久而化火的，则应用川楝子为宜，如要用时一定要多加白芍、枸杞子等以制其燥性；肝火出现上扰心神的必同时重用百合；肝郁之人，脾胃虚，所以用此药时必加参术等健脾之品。虽说该药性较和纯，但毕竟是香燥之品，临床上应用时还得说审病人的气血。 当归 “治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。”几乎是子宫肌瘤的必用之药。但药品持润多脂，有润肠通通的作用，对于便滑之人，最好不用，本人多以鸡血藤代之。但有津亏肠燥，大便坚涩，的子宫肌瘤患者，当归则当必用重用之品。还有阳虚便秘的人，以取当归的辛甘化阳，润肠通便的性能，也性重用当归，一般用到30克，有很好的润肠作用。旧论当归引血归经，出症多用，但当归辛香而散，气味雄厚，于血症实所不宜，《本草正义》：“归身主守，补固有功，归尾主通，逐瘀自验，而归头秉上行之性，便血溺血，崩中淋带等之阴随阳陷者，升之固宜，若吐血衄血之气火升浮者，助以温升，岂不为虎添翼？是止血二字之所当因症而施，固不可拘守其止之一字而误谓其无所不可也。且凡失血之症，气火冲激，扰动血络，而循行不守故道者，实居多数，当归之气味俱厚，行则有余，守则不足。”讲得很在理，对于子宫肌瘤的月经期，经量很少的人，可酌而用之，对于月经量多的人，则当禁用，不能受引血归经之旧论而使出血加重而变它症。 益母草 味辛苦，性凉。《本草汇言》：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。、、、、、、又疮肿科以之消诸毒，解疔肿痈疽，以功能行血而解毒也。”本品的作用在于活血、清热、解毒、利湿。针对子宫肌瘤标病的毒瘤瘀阻，痰湿郁热的特性，用本品用以治疗可是很合拍，由于药性和平，行血不猛，行而不伤正，凉而不寒可以大剂长期限的应用，必要时可以重用到100克以上，也没有见到明显的副作用。但病人素体阳虚，则还应以当归、鸡血藤等温药代用为好。 鸡血藤 功能和当归相似，只是当归比鸡血藤要润，《现代实用中药》谓其“为强壮性之补血药”。本人临床习用，确有很好的补血效果，只是量要大，没有30克以上不为功。 当归、益母草、鸡血藤三药都有补血活血的作用，但补血的作用以当归最好，益母草最弱（几乎无补血作用），因其药性和平，适合长期应用而不伤正，所以治疗子宫肌瘤多用之。然其药性的不同，临床运用也有所差别，对血虚又有肠燥的则以当归为宜；有热毒明显的则以益母草为佳；病人虚寒，又有便溏滑的则又以鸡血藤为优。 乌梅 是一味收涩药，治疗子宫肌瘤多以立言气滞血瘀，但《本经》有“去青黑痣、恶肉。”之训，浙江民间常有人用以外治寻疣，实有较好的去恶肉之作用。子宫肌瘤，实为子宫中之多为之恶肉，本人移用于治疗，效果显著。另外子宫肌瘤病人多虚，乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，所以很合病机。 牡蛎 有敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚之功。取其软坚之力，所以多用于肌瘤，但本品有碍于脾胃功能，所以对脾胃不好的病人还是应少用为好。有人长期应用本品治肌瘤，没审脾胃的强弱，肌瘤没消，脾胃先败，这是临床实训。本人应用本品的临床指征是脾胃功能较好，病人月经量多的，在月经期应用。如病人的月经提前，人明显热象的，则在卵泡期连用10天，以调经期。在月经来前10天则不用，因其性涩，不利月经的排出。 黄芪 黄芪甘温，有很好的补气作用，禀天之阳气、地之冲气以生。《大明本草》有“助气，壮筋骨，长肉，补血。”可知其补益之作用。观张仲景对黄芪的运用，是大剂量用于利水，小剂量用于补气，但本人在临床的应用中，如果病人气虚严重，无力运血的，则不能小剂量用，一定得大剂应用，不然不为功。气为血之帅，血无气则不行，不行则滞，滞则瘀。从王清任的“补阳还五汤”悟得一定得大剂用，少于30克，则不能明显体现出行血的功效。本人有时每剂用到150克以上，特别是月经量多，气短懒言等气虚气陷见症明显的病人，常于三五剂药就有显效。 《日华子本草》：“破症癖，瘰沥瘿赘”。《开宝本草》：“逐五脏间恶血”。其实也是对黄芪补气行血的论述，并不是说黄芪本来有什么活血化瘀的作用。 鹿角 《本草经疏》：“鹿角，生角则味咸气温，惟散热，行血消肿，辟恶气而已。咸能入血软坚，温能通行散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气，及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也。肝肾虚，则为腰脊痛，咸温入肾补肝，故主腰脊痛。气属阳，补阳故又能益气也。”本品温阳补肾，又有很好的软肾散结之作用，对于阳虚病人为必用之。 山慈菇 味甘微辛，性寒。有小毒。有清热解毒；消肿散结之功。.《本草新编》：“山慈姑，玉枢丹中为君，可治怪病。大约怪病多起于痰，山慈姑正消痰之药，治痰而怪病自除也。或疑山慈姑非消痰之药，乃散毒之药也。不知毒之未成者为痰，而痰之已结者为毒，是痰与毒”。子宫肌瘤为痰瘀毒互结而成，所以临床上多用之，但是有小毒，用量不可过大。还有本品的化痰破结力虽猛，但同时也有损人之真元，所以不宜长期应用。 大血藤 苦，平。败毒消痈，活血通络，临床上多用于肠痈。因其有较好的活血通络之功，所以也多移于肌瘤，且本品性平，不温不寒，可以长期服用而无弊。子宫肌瘤即“毒瘤”，瘀久必有毒，所以治疗时解毒之药必加而用之，但一般的解毒药性多苦寒本药性平，对脾胃无多损害，所以多用之。《湖南药物志》：“通经补血，强筋壮骨。”临床应用中并无什么补血之功，如说得补血，也应是体内有瘀。瘀血不去，新血不生，本药有较好的通络之功，去瘀血即所以生新血而已，并不是说明本药有什么补血作用。 子宫肌瘤中医诊疗技术   [ 1．消瘤散结汤] 生地黄、熟地黄各10克，生白芍15克，生甘草10克，牡丹皮6克，蒲公英15克，半枝莲 30克，三棱20克，石见穿20克，蚤休30克，五灵脂20克。 [适应证] 子宫肌瘤初起，肌瘤质硬，具有养血化瘀、消瘤缩宫之效。 2．橘荔散结丸 [药物组成] 橘核、荔枝核、川断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、粟壳、益母草。上方研面，水泛为丸，日服3次，每次6克，半饥半饱时以开水送服。若体偏热者，或兼热象者以淡盐水送服。月经干净3天后开始服用，月经前3～5天停药，以3个月为一个疗程。 [适应证] 主治气滞血瘀型子宫肌瘤，具有行气散结、软坚敛涩、益气活血之功。 3．子宫肌瘤经期方 [药物组成] 当归、干地黄、白芍、茜草、刘寄奴、蒲黄炭、川芎各9克，丹参15克，阿胶12克(烊化)，益母草12克，紫草根12克。 [适应证] 子宫肌瘤，经期量多，少腹疼痛。 [用法用量] 上药加水500毫升，煎取 200毫升，每日煎服两次。 4．子宫肌瘤非经期方 [药物组成] 当归、川芎、干地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术各9克，昆布、海藻、丹参、刘寄奴、鳖甲各15克。 [适应证] 血瘀性子宫肌瘤。 5．加味生化汤 [药物组成] 当归24克，川芎15克，益母草 30克，桃仁9克，黑姜6克，炒荆芥穗6克，炙甘草3克。有结节者加三棱、莪术各6克。 [适应证] 血瘀性子宫肌瘤。 1．保留灌肠 (1)红藤30克，败酱草30克，牡丹皮l0克，黄柏10克，夏枯草15克，桃仁10克，白花蛇舌草30克，桂枝10克，莪术30克，生黄芪30克。大便干结者加生大黄6克。浓煎约100毫升，温度40℃左右保留灌肠。每日一次，30次为一疗程。经期量多时停止灌肠，经后3～7天开始灌肠。 (2)桃仁、红花、三棱、莪术各9克，生地黄、赤芍、当归、枳实、香附各12克，川芎6克，鳖甲10克，刘寄奴15克。以上方药水煎取汁100毫升，每日一次，保留灌肠两小时以上。20天为一个疗程，经期停用。 (3)桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各15克， 虫12克。肥胖痰湿加夏枯草、法半夏各15克。以上方药水煎取浓汁备用。用中号导尿管插入肛门，将煎取的药液100毫升注入直肠，保留一小时。每日一次，20次为一个疗程，经期停用。 2．热熨法 穿山甲20克，当归尾、白芷、赤芍各10克，小茴香、生艾叶各30克。以上方药共研为粗末，装入长21厘米、宽15厘米的白布袋内。治疗时将药袋隔水蒸20分钟后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚一次，每次20分钟，30日为一疗程。 3．敷贴法 (1)苏木18克，干漆、牛膝(酒炒)、牙皂各15克，白胡椒9克，三棱(酒炒)、肉桂、莪术(酒炒)、木香、鸡骨炭、京丹(炒)各30克，细辛、硇砂各1克，元寸1．5克，麻油1000克。将上药分别炮制共研为细末，用文火熬油，至油滴水成珠时加入药末，药煎20分钟后再下丹，以油提出成绵不断为度。用布一块，取膏药60克，摊在布上，将患处用黄酒洗后贴上膏药，保留半个月，如不愈再贴。 (2)马钱子膏：马钱子50粒，zhè虫、川乌、乳香、没药、蜈蚣各18克，天南星12克。以上方药共研细末，以凡士林调膏备用。每天用膏药若干涂敷下腹部触及包块处，每次敷两小时，每日1～2次。 子宫肌瘤I号片 组成：白花蛇舌草30g 两面针18g 石打穿18g 铁刺苓30g 夏枯草15g 生牡蛎 30g 三棱9g 莪术9g 党参15g 白术9g 木馒头30g 主治：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢囊肿保守治疗者，非月经期用药。 按：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤常伴有月经过多，为正虚邪实，故治疗中不能一律用攻逐之 剂，如《医学心悟》所云：当其邪气初客，所积未坚，则先消之，而后和之，及所积日久， 气郁渐深，湿热相生，块固渐大，法从中治，但邪气久客，正气必虚，须以补泻叠相为用。 庞教授治疗此类病症，主张攻补兼施，分阶段治疗，月经期养血和血止血，以补为主;平时 则理气活血，软坚散结，以攻为先，方中石打穿、夏枯草、两面针清热解毒，软坚散结;铁 刺苓消肿止痛;生牡蛎、木馒头除了散结、活血消肿，还有收敛固涩之功，使月经量减少， 再辅以党参、白术补气扶正，防攻伐太过，全方配伍合理，临床疗效颇佳。 不做手术，也能治好子宫肌瘤！ 1.论治特点 班师根据以寒为主，以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面。 1.1 温凉并用  以温为主 子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行，有利于症块的消散，正如《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。班师还指出：子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用，以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。 1.2 补化并用  以化为主 子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。班师认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀散结消症，又不伤损正气，化法宜徐图缓攻，不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。 1.3 选用辛味  配伍相宜 五味之中，唯辛味之药能散能行，可散症积，行气血。故班师选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症，为阴中寓阳之品。 此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则将会影响疗效。在咸味药中，肉苁蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班师喜用之。 1.4 配用气药  化滞消块 唐容川《血证论》言：“气为血之帅，血随之而运行”；张璐说：“血不得气，则凝而不流”。血属阴而主静，血的运行必须依赖气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。班师认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气机，使经脉畅通，血能随气而行，促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。 2. 辨证论治 子宫肌瘤虽病在下焦，但与全身有着密切的联系。班师非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。 2.1 瘀血积结 月经量多，行经时间延长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。拟软坚散结，破积消症法。体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之；体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。 2.2 湿热瘀结 经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶骸与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退，症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积。 2.3 气血两虚 症块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。 【病案举例】37岁，发现子宫肌瘤2个月。月经量多，带下时清时黄，量或多或少，偶夹血丝。月经23日～25日一行，经量中等，色暗红，夹血块，经行腰胀痛，或有乳房胀痛。末次月经2月12日。头晕，心闷，食纳睡眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。检查报告：宫颈下唇见13cm～25cm肌瘤。超声提示：宫颈小肌瘤。辨证属湿滞瘀结，以化瘀消症，健脾祛湿法治之，予当归芍药散合消瘰丸加味治之。 处方：当归、白术、泽泻、贝母、海藻、香附、赤芍各10g，土茯苓20g，生牡蛎30g（先煎），玄参15g，川芎6g。每日1剂，水煎内服。上方加减连服3个月，白带正常。复查，子宫颈肌瘤消失。 例2：39岁，发现子宫肌瘤一年余。月经周期尚规律，经将行则小腹疼痛，经行时则小腹痛加剧，不能坚持工作，持续两天方能缓解；月经量多，色暗红，夹瘀块，5天干净，末次月经1992年12月7日。平素带下一般，饮食睡眠均可，二便如常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。1990年5月13日某医学院B超检查报告：子宫左后壁内，子宫肌瘤并腺肌症可能。中医辨证属瘀血内停，结而成症，治宜软坚散结、破积消症，仿桂枝茯苓丸加味治之。 处方：黄芪、鸡血藤各20g，桂枝6g，赤芍、丹皮、桃仁、山楂、益母草、延胡、莪术、红枣各10g，茯苓15g。每日1剂，水煎内服。上方增减连服四个月，经行腹痛消失。1993年4月15日B超复查，子宫肌瘤消失。 王云铭经验 健脾化湿，温通血脉，活血化瘀，软坚散结，并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成： 茯苓24g，(制)鳖甲20g，桃仁15g，赤芍，桂枝，昆布，(炮)穿山甲，海藻，牡丹皮各9g，当归，三棱，莪术各12g。 若患者阳虚甚，加用附子，小茴香，加重桂枝用量以温化消积； 若脾胃气虚，加黄芪，党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香，丁香，小茴香； 痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰，三棱，或冲服云南白药，三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点，故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。 朱良春经验 通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗朱氏治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方： 生黄芪30g，党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g，三棱、莪术各6～10g，天花粉30～60g，海藻20g，甘草6g，生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4．5g。 经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。 朱氏在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，朱氏取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用。 其二是朱氏拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。 笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无副作用，且均能接受。 其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。 笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解；或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱氏慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊朱氏常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。贯众除清热止血外《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚。配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，治愈者甚众。 沈仲理经验 沈仲理认为：瘤之为患为渐生逐增，非纯瘀所积。若气血津液失运，酿生痰湿与瘀浊相聚，久则必积而为症。故治当从痰湿瘀浊全面考虑，勿可穷尽攻瘀一途。况肌瘤积于子宫多兼崩漏下血，如以虻虫、水蛭、 虫等峻攻逐瘀，非但欲速不达，反令经量增多有动血之弊。于是窥其应用活血化瘀药物，纵然桃仁、红花之类亦尽能避之。 临床用药多用蒲黄、花蕊石、水红花子、鬼箭羽等。更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能，从消散、软坚着手。 ⒊沈仲理云：痰湿瘀浊之聚，关键在于脏腑气血转输失司，故治疗肌瘤以化瘀为主，辅以软坚消散的同时，尤须重视从整体出发，追本溯源，以正本洁源为宗。故治宜清热泄聚为先，宜滋阴降火为先。遇脾虚气陷者，则宗东垣益气升阳之旨，以党参、黄芪、升麻、柴胡升清阳以摄血，调气降浊以消瘀。遇阳虚之证，应用温药亦恰到好处。 ⒋沈氏对术后患者予以辨证论治，或健脾、疏肝、补肾，或调气血、适寒温。俾机体功能恢复正常，则可降低肌瘤的复发率。 哈孝贤经验 哈氏研制的“卵巢囊肿冲剂”，由穿山甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、乌药等组成，功能通络涤痰，破瘀消癥。 尤昭玲经验 临床常以自拟尤氏消瘤Ⅰ号(由黄芪、白术、莪术、茜草、山楂、鸡内金等组成)治疗，疗效显著。 杨家林经验 用药经验是：止血时以化瘀止血药为首选，如炒蒲黄、茜草、二七、血余炭、益母草等； 血热者加清热凉血止血药如炒贯众、旱莲草、生地、炒地榆、炒槐花、大蓟、小蓟、侧柏叶、黄芩、山栀子 气虚者加益气药以益气摄血如党参、黄芪、太子参等； 血寒者加温经止血药如炮姜炭、炒艾叶、炒荆芥、补肾脂等。 不宜过早使用收涩止血或炭类止血药以防留瘀。 腹痛主要用活血镇痛药如元胡、乳香、没药、当归、川芍、鸡血藤、丹参、五灵脂及行气止痛药木香、香附、姜黄、槟榔、积壳等。 根据体质，或健脾和胃，或补肾益精，或益气养阴，以扶正培本，达养正积自除之效。可选用四君、异功、六君、寿胎、八珍、五子、左归、六味等方。 ⒌活血化瘀药的用药经验 活血化瘀药按作用强弱分三类：和血类如当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等．代表方四物汤；活血类如川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、乳香、没药、王不留行、紫崴等，代表方桃红四物汤、血府逐瘀汤；破血类药包括大黄、水蛭，虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛴螬等，代表方如大黄 虫丸。氏认为其中以破血类祛瘀力量最强，且可消 症，因此以大黄蛰虫丸为基础，酌加软坚散结之牡蛎活血通瘀之蒲黄等组成宫瘤清胶囊 于己百经验 ⒈子宫肌瘤属“癥”病，气滞血瘀久积成。 ⒉癥为血积，须攻破化瘀软坚是大法。 3方选桂枝茯苓丸随证加减。于氏指出，桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等5味药物各等分为末。炼蜜为丸而成。药味不多，制方精当。 蔡小荪经验 经间期：于经净后，治以桂枝茯苓方(云茯苓12g，桂枝3g，赤芍、丹皮、桃仁各l0g)。体质虚弱者，则再加党参以扶正祛邪。子宫肌瘤之部分患者往往经量偏多或妄行，该方应 在经净后服，3个月为1疗程。此外临诊时应结合．患者素体强弱、病邪轻重，随症加减。早期患者一般 体质较盛，宜攻为主。后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者，应断其经水，促使肌瘤自消。蔡氏每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌。 月经期：子宫肌瘤可出现出血过多，状似崩漏，蔡氏强调此时不能单纯固涩止 血，宜“求因为主，止血为辅”，子宫肌瘤月经期药用补气养血、化瘀调经：炒潞党l0g，炒白术12g，炒当归12g，大生地l0g，川芎6g，白芍l0g，补益肝肾用杜仲，12g，川断12g，覆盆子12g；出血甚者加三七末2g，气滞加香附6g，腹痛加延胡索10g，血竭6g，寒凝加艾叶；气虚加党参15g，生黄芪l0g。值得一提的是蔡氏重用生蒲黄可达30至60g，取其活血化瘀、通利血脉之功，化瘀而止血，通利而固摄。 石景亮经验 ⒈经前辨治：治宜调气血，和冲任。方用逍遥散合四物汤加减，药用：柴胡，当归，赤白芍，川芎，茯苓，郁金，制香附，丹皮，栀子，橘核，青陈皮。 ⒉经期辨治：祛瘀生新，补消兼施，不宜攻伐。方用束胎丸合胶艾四物汤加减，药用：川芎，墨旱莲，贯众，花蕊石，三七参，生龙骨，生牡蛎" ⒊经后辨治：临床分为4型辨证施治：  ⑴肝郁气滞：治宜舒肝理气，化瘀消癥。方用柴胡舒肝汤加味。药用：柴胡，赤芍，枳实，制香附，川芎，丹皮，栀子，橘核，丹参，夏枯草，莪术，生牡蛎，王不留行，青皮，陈皮若肝郁化火者，可用一贯煎加味；  ⑵气滞血瘀：治宜破血消坚，理气化滞。方用桂枝茯苓丸加味。药用：桂枝，桃仁，赤芍，丹皮，王不留行，海藻，鳖甲，生牡蛎，夏枯草，当归， 丹参，莪术，三棱，柴胡，浙贝母，半夏。如患者病程长，出血多，随血耗而见有气虚者，可用理冲汤加减；  ⑶痰湿瘀阻：治宜燥湿化痰，化瘀消癥。方用苍附导痰汤加减。药用：苍术，制香附，茯苓，半夏，浙贝母，僵蚕，枳壳，大黄，莪术，三棱，土茯苓，生牡蛎，生薏苡仁，败酱草；  ⑷湿热下注：治宜清热解毒，活血化瘀。方用薏仁连翘败酱汤合五味消毒饮加减。药用：生薏苡仁，连翘，金银花，败酱草，蒲公英，紫花地丁，墓头回，桃仁，赤芍，制乳没，忍冬藤，红藤，川楝子，延胡索，防风，柴胡。 付济华治疗子宫肌瘤的秘方