 今日练习 刘某，男，37岁。 患者做输精管堵塞术后月余，出现阳痿不举，自服诸多补肾之品不见好转，故来求诊。 其体质健壮，面色红润，精神佳，二便、饮食均正常，舌脉正常。除此别无所苦。 处方：___汤，三剂。(留言处写下您的答案) 药后复诊自述已经正常，以原方续服3剂巩固疗效。 答案下期公布 上期答案：桂枝汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 张某，女，45岁，干部，1982年8月21日初诊。 双足麻木已逾八年，遇冷则小腿挛痛，针灸服药，多治罔效。纳便正常，经汛如期。舌淡红，苔薄白，脉象沉缓。 观其脉症，麻木既非气郁、血瘀所致，亦非痰饮阻滞引起。阴血虚弱，络脉失养乎？则亦似是而非。虽冥思苦想仍不识其庐山面目。 反复询问，得知自汗出，常恶风，多喷嚏。此风寒所伤，营卫不和也。 《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”不仁者，麻木也。治当调和营卫，营卫和谐，则不仁不用自当灭迹。 拟：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜6片，红枣5枚，一剂。嘱药后食热粥一碗，覆被取汗。 二诊：药后微汗出，麻木几近消失。虑其病程久远，邪未能全净，原方加党参10g ，再进二剂。 （闫云科医案） 按语：太阳病中风，应解肌发汗以调和营卫。本案因未及时合理以治，致病邪稽留八年之久，其中多治不效者，皆舍表求里，未予调和营卫也。 营卫不和，应有发热、汗出、恶风、脉浮缓等症象。而本案虽有恶风、汗出，却不发热，且脉反沉。由此观之，汗出、恶风乃使用桂枝汤之关键症状。 原文复习 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 各家论述 刘渡舟：风为阳邪，风阳袭卫，卫阳与风邪相搏，故见发热，发热证的出现既迅速又较突出。由于卫阳被风邪所伤，失去了卫护肌表、管理汗孔开合的作用，再加上卫阳被风邪所伤，迫使营阴不能内守，因而自汗出。 出汗越多，肌腠就越疏松不固，卫气也就更难抵御风邪的侵袭，故病人特别怕风。汗出肌疏，营阴外泄，反映在脉象上就呈现了缓慢而有松弛虚弱感的一种缓脉。 《伤寒论》中对太阳中风的脉证与病变机理，作出了很形象的描述和很好的说明：脉“阳浮而阴弱”，即见浮取有余，重按不足的浮而缓弱的脉象。 “翕翕发热”、“淅淅恶风”、‘啬啬恶寒”，形容象多着衣服那样的发热，象冷水淋在身上一样的怕风，而怕冷又表现出一种畏缩的样子。同时，由于风邪外袭，影响了肺气的宣发和胃气的下降，肺气不和则鼻鸣，胃气上逆则干呕。 柯琴：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风，鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。 |
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