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降压药物种类及作用特点 根据2014年美国成人高血压指南（JNC8）修汀耍点，将高血压一线降压药物归纳为四大类，即利以剂、钙通逍阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。 （1）利尿剂 有噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪、氯噻酮、苄氟噻嗪和吲达帕胺。 适应证：适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 不良反应：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。襻利尿剂主要用于肾功能不全时。 （2）钙通道阻滞剂钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫 。根据药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。 适应证：适用于各种不同程度高血压；尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 不良反应：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂 常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。 适应证：尤其适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。 不良反应：主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。 （4）血管紧张素II受体拮抗剂 常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、依普罗沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。 适应证：尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 不良反应：偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。 除上述药物之外，高血压治疗药物还有β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。 β受体阻滞剂：通过肾素释放的抑制、神经递质释放的减少、心排出量降低等达到降低血压的目的。比较适用于1、2级高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者，或合并有心绞痛、心肌梗死的患者。但是本类药物有抑制心肌收缩力，使房室传导时间延长、心动过缓、支气管痉挛等副作用，可能有影响糖、脂肪代谢等不良反应。因此，不宜用于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传迂阻滞、外周动脉疾病等。慎用于充血性心力衰竭，酌情用于糖尿病及高脂血症患者不宜与维拉帕米同用，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者用药后不宜突然停用，可诱发心绞痛，切忌突然停药，以免引起反跳。 α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血报伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂：体位性低血压者禁用心力衰竭者慎用。 高血压的4种联合用药方案 1.寿比山+马来酸依那普利 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。 吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。 2.寿比山+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用9因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压，孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。 3.倍他乐克+马来酸依那普利 倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。 4.马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。 健康嘱托 1.限制盐的摄入，即改变“口重”的不良习惯，每日食盐摄入<> 2.饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。 3.绝对戒烟，避免过多饮酒。 4.有规律的适度体育活动，如散步、慢跑、游泳等，每次20--30分钟，以不引起劳累感为度，肥胖者应减轻体重。 5.保持精神放松，心情愉快，可培养一些较缓和的兴趣和爱好。 6.豆腐、葱、海带、花生、醋、洋葱、芹菜等食物具有降血脂及辅助降血压作用，高血压病人可经常食用上述食物，行食疗降压。 7.喝茶有养气提神的作用，除了这，茶还有降血压的功能。其中一款就是莲心茶，莲心就是莲子中间的胚芽，味道很苦，但是用它泡茶可以扩张血管、清热强心，能有效的降低血压，再是罗布麻茶降压效果也很好，一方面麻中的黄酮可迅速降低血脂、血粘、减轻心脏负担，打通堵塞，有效剥离附着在血管壁上的血脂，将多余的血脂通过大量的深色尿液排出体外。另一方面，康源茶馆罗布麻茶中的芸香甙等有效成份能够清除血管内的血液垃圾，补钾排钠，软化血管，恢复血管壁弹性。荷叶山楂茶，有健脾，活血，适用于冠心病、高脂血症的高血压患者。 |
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