谈经方治疗奔豚病的临床体会

来源:zhongyiyaodaobao.zgzazhi.net 作者:湖南省中医药学会,湖南省中医管理局

    摘要：《金匮要略》、《伤寒论》有明确条文用治奔豚病症的经方有奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝五味甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤五首。笔者近数年诊治奔豚十余例，均用经方治愈，本文结合五例奔豚病案，并对临床特征、病机特征、患病人群特征、治疗与预后给予分析探讨。

关键词：奔豚 贲豚 奔豚病 经方 肾气丸  桂枝加桂汤 茯苓桂枝五味甘草汤 苓桂术甘汤附子粳米汤

    奔豚，古病名，腹中气冲、如豚奔突，故名。指病人自觉有气从少腹上冲胸咽、冲气所过的胸腹部位出现剧烈不适的一种病症。中医药导报杂志本病在《金匮要略》称为“奔豚气”，《难经》称为“贲豚”。现代医学无本病的相关论述，属于西医学“神经官能症”范畴。二三十年前奔豚病很少见，但近数年来似有增多趋势。笔者近几年临床中遇到十余例奔豚病，运用经方治疗，获得较好效果，兹结合部分案例汇报探讨如下。

1、肾气丸治疗奔豚案

    例1：杨某，女，45岁。初诊2008年1月27日。主诉：反复感到气从少腹上冲咽喉4年。4年来多次出现气从少腹历经胃脘部、胸部上冲咽喉，每随气之上冲部位依次感到胃脘疼痛、胸闷、呼吸困难、咽喉发胀、呃逆、面热，约数十分钟消失，发作时伴有濒死感，每月发作数次。经多家医院治疗，服中西药不少，几无疗效，患者颇为苦恼。平时腰酸，不渴，舌淡，脉沉无力。诊断：奔豚（肾虚、冲气上逆）。肾气丸化裁：制附片15先煎（剂量单位均默认为“克”，下同），肉桂10，熟地30，山药30，茯苓20，泽泻10，沉香粉3冲，砂仁6，桂枝15，淮牛膝30，党参24，炙甘草10。3付煎服。复诊：气冲减半，患者因服药后阳气收敛而特别怕冷，感胃脘胀满，上方桂枝量加至30克，加吴茱萸15、制半夏20、厚朴20，3付痊愈。

按：此案借用了山西省温碧泉老中医化裁肾气丸治疗奔豚的经验。患者病机为肾寒、冲气上逆兼中州虚弱，肾气丸去丹皮加砂仁、沉香粉、桂枝降气平冲，加牛膝配合肾气丸补肾固腰，加党参甘草顾护中州主持升降。首诊后阳气内敛而特别怕冷，胃脘胀满为阳气内敛后显露出的中虚气滞，加吴茱萸厚朴半夏温运脾阳，4年奔豚两诊治愈。

2、茯苓桂枝五味甘草汤治疗奔豚案

    例3：钟某，男，57岁。初诊日期：2010年3月27日。主诉：气从心下上冲咽喉3月。发病时自觉有气从心下胃脘部上冲咽喉，冲气所循部位显著不适，每周发作数次，伴嘴唇乌黯，嗳气，无反酸，大小便可，无口渴，舌淡白胖苔薄润，脉弦滑。诊断：奔豚（脾胃虚寒，冲气上逆）。桂苓五味甘草汤加味：茯苓60，桂枝45，五味子30，炙甘草20，旋覆花30，砂仁20。3付，煎服。2010月4月3日复诊：气冲大减，唇乌暗减轻，时腹鸣、矢气，脉弦微紧，舌胖红有齿痕，改予附子粳米汤化裁：制附片30，粳米50，制半夏20，大枣30，炙甘草20，防风20，陈皮20，茯苓30，薏苡仁30。3付，诸症均愈。

按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

3、桂枝加桂汤治疗奔豚案

    例2：敬某，女，77岁，初诊2009年4月4日。主诉：气从左腹上冲左胸半年。气上冲时伴左腹左胸胀痛、胸闷不适，继往有颈痛史2年，现今头项部明显强痛，转头不便，不渴，大便不干，舌紫黯，脉沉细。诊断：奔豚（肾虚气逆、太阳经输不利）。桂枝加桂汤化裁：桂枝50，白芍20，生姜20，大枣20，炙甘草15，龙骨24，牡蛎24，紫石英24，全虫6，蜈蚣2条，砂仁10。2付煎服。数周后电话询问，病员答曰，气冲症状消失，头项痛大减，因畏惧中药难喝而未复诊。按：此案太阳经输风寒侵袭日久，诱发冲气上冲，故予桂枝加桂汤祛风伤寒兼平冲降逆，加龙牡紫石英砂仁配合桂枝加桂汤镇逆气且纳气归肾，全虫蜈蚣配合桂枝汤以缓解颈项强痛，主症2付中药治愈，疗效较好。

4、附子粳米汤治疗奔豚案

    例5：袁某，男，66岁，初诊日期：2012年6月7日。主诉：腹部气体上冲胸膈、胸胀喘促3年。每次发作喘促前，感觉中上腹部有气体上冲胸膈两胁，导致胸胁胀满，然后喘促憋气、严重气紧，有濒死感，深感难以呼吸、命悬一线，持续数十分钟至数小时 ，需急忙吸入沙美特罗氟替卡松气雾剂、沙丁胺醇气雾剂方可暂缓憋闷喘促，每日气冲胸膈3～6次，呼吸困难甚剧，步行稍久或上二三楼则感气短心累，无咳嗽无水肿，先后在多家大型医院住院治疗，经多种检查诊断为：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、风心病、心功能减退，经解痉平喘、强心、抗炎、激素等治疗，稍有改善，出院数日后复发如初。刻诊：气冲胸膈频繁发作，胸闷喘促，腹冷肠鸣，便溏，阴囊冷，腿冷，舌淡紫胖大脉弦紧，中医诊断：奔豚、胸痹、哮病（脾肾虚寒，胸阳痹阻，肺气并冲气上逆）。附子粳米汤、枳实薤白桂枝汤化裁：附片30先煎，半夏6，党参15，炙甘草10，红枣15，枳实15，薤白20，桂枝15，细辛6，干姜50，麻黄10，白术15，陈皮20。7付，煎服一日一付。后续复诊：7付服后腹冷阴冷腿冷大减，气冲稍减轻，虽仍喘但吸入气雾剂后很快改善、稳定时间延长，这几天是近年来最轻松的日子，患者已见到曙光、重新燃起治疗希望，多次赞扬笔者药功厉害。去陈皮、麻黄、红枣，酌加黄芪、防风、巴戟天、仙灵脾、苏子、煅牡蛎等药调治三月余，顽固性气冲消失、胸胁胀满与憋喘基本消失，所需吸入气雾剂的剂量大幅减少，每日吸一两次即可，可步行一两里路程，生活质量明显提高。中医药导报杂志官网随访2年，仅一次因急性加重而住院，经治疗很快好转出院，不像往年多次住院而难以改善，病情基本缓解。

5、茯苓桂枝五味甘草汤合四逆汤治疗奔豚案

    例4：田某，女，57岁。初诊日期：2012年9月21日。主诉：自感有气体从剑突下上冲咽喉4月。4月来自感有气起于剑突下，迅速经胸前上冲咽喉，其气所过部位之心下、胸前、咽喉憋闷不适，无烧心、反酸，无口苦口渴。心电图检查无异常，胃镜检查有食管炎，治疗无效，颇以为苦，伴大便溏泻，2～3次/日，冬天怕冷，脉沉弦，舌淡胖苔滑。诊断：奔豚（脾虚夹饮、冲气上逆）。给予苓桂术甘汤合四逆汤化裁：茯苓30，桂枝20，炒白术30，炙甘草15，附片30先煎，干姜60，炮姜20，陈皮20，厚朴20，赤石脂20。7付，煎服一日一剂。复诊：感觉气上冲大减，大便溏泻好转，基本成形，上方继服10付痊愈。

按：此人奔豚，冲气上冲时心下、胸前、咽喉均憋闷不适，便溏、怕冷、舌胖苔滑虚寒之象，并无反酸口苦，用反流性食管炎不能解释，中医病机属脾胃虚寒、冲气夹水饮上冲。《金匮要略》苓桂术甘汤治疗脾胃虚寒、水饮内停的眩晕、呕吐、腹泻、奔豚等症有较好效果，但扶阳之力不足，合用四逆汤加味扶阳温中而愈。

6、讨论

6.1 关于奔豚病的临床特征

    《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。《难经·五十六难》：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气”。结合临床，以自觉有气从少腹上冲胸咽、冲气所过的胸腹部位出现剧烈不适为主要临床特征，严重时患者伴有濒死感。上述案例中，有两位较重病人有濒死感。

6.2 关于奔豚病的人群特征

    据笔者有限的病例数量来看，奔豚病患者，男女均有，女性多于男性，病人大多性格沉闷、比较悲观、心思细腻、思虑较多。

6.3 关于奔豚病的病机特征

    分析《金匮要略》、《伤寒论》奔豚病相关条文和临床案例，奔豚病的病机中，寒热虚实均有，病人有不同病因、不同证候，但存在共同结果，冲脉气机上逆----冲气上逆。不同证候中，阳虚寒饮占主要，十居七八。

6.4 关于奔豚病的治疗与预后

    笔者未遇到肝郁化热、冲气上逆的奔豚汤证患者，笔者所见的奔豚病人，阳虚寒饮为多。例1为肾阳虚导致寒饮气逆，肾气丸化裁两诊治愈；例2为阳虚太阳经输不利、外寒引动冲气上冲，桂枝加桂汤一诊治愈；例3、例4均为中焦虚寒、饮动气逆，均用苓桂剂化裁两诊治愈；例5病情危重而复杂，寒饮气逆、痹阻胸阳，而致奔豚、胸痹、哮病，附子粳米汤合枳实薤白桂枝汤加减调治数月缓解。5例患者的奔豚症状治好后，一年至数年内均未复发，虽有两例较重患者伴发濒死感，但均未因奔豚症状而发生虚脱或危及生命。应当指出，奔豚病的主要证型是阳虚，但尚不是元阳极衰、虚阳暴脱。因此，经过积极治疗，通常本病预后良好。

综上，奔豚病的病因病机虽有不同，然发病均与冲脉有关，根据主要病机合理选择经方治疗，通常具有较好疗效，本病预后较好。