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前几期已经粗略谈过八尾教授的V-S理论与小山教授的PIT-VILLI理论。在胃早癌的研究中还有一位八木一芳教授也值得提一提。他有专著《胃扩大内视镜诊断》内有详细讲解。今天我就八木教授研究理论做一简单要点叙述。鉴于要把书中精华部分总结出来，再精简也难免会有篇幅较长内容稍多之感，故可能要分成两三篇介绍（分化癌、未分化癌、总结篇），鉴于信息量也许会很大，唯恐有云山雾罩之感，望有心理准备。 【分化癌】 八木教授认为胃癌的NBI图像主要的组成成分是血管和white zone（简称WZ，相当于表面结构中的隐窝边缘上皮），有时加入WOS（white opaque substance）。分化癌中可出现两种血管像，分为mesh patter和loop pattern两大类别。 一、mesh pattren又可分为complete mesh pattern及 irregular mesh pattern。 二、loop pattern分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状等形态。 【mesh pattren】 mesh pattren表现为网格状结构，多提示高分化癌。它不同于正常粘膜的网格状在于粗细不一，口径不同。上图虚线左侧为癌。 irregular meshpattren表现为破碎网格状结构，粗细不一，断裂不全，形态不规则，多提示中分化癌。 【loop pattren】 Fig 2a中白点线是癌和非癌部的边界，右侧是癌。黄色箭头的白色带是white zone， white zone所包围的闭锁区域内观察到环状的茶色血管。非癌粘膜的white zone的端点可见蓝白色部分，这是叫作light blue crest（蓝箭头）的肠上皮化生的刷子缘的NBI放大像。观察到圆顶状的粘膜花纹，其组织像的间质扩大，与向内腔面稍稍突出的窝间部（IP）相对应（Fig 2b，蓝点线）。粘膜花纹内观察的血管是在窝间部（Fig 2b，c）可见的血管（Fig 2b，红色点线箭头）。形成粘膜花纹轮廓的white zone与边缘腺窝上皮相对应（Fig 2b，c）。在loop pattern中，腺窝是与粘膜花纹所夹的沟相对应的（Fig 2d）。 loop pattern结合其外围WZ的形态可分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状。 1） 绒毛状（Fig 5a） 由显示细绒毛样结构的white zone形成，观察到其中血管是点状或者棒状。 2） 乳头·颗粒状（Fig 5b） 颗粒状、乳头状，或者叫作粗的绒毛的放大像，与肠上皮化生的乳头状结构相类似，组织像也与乳头结构类似。与周围的萎缩粘膜、肠上皮化生的结构非常类似，多数情况下很难鉴别。 3） 萎缩粘膜样（Fig 5c） 显示与萎缩粘膜类似的放大像是分化型胃癌。狭缝状开口部伴有white zone的周围，与描绘卡普的white zone所包围的胃炎粘膜的放大像非常类似。仅对癌部进行强放大后观察，很多病例难于与胃炎进行区别。 4） 脑回状（Fig 5d） 很明显，呈现比周围的非癌上皮更大的脑回状结构的放大像，组织像与过形成粘膜相类似，有广阔的窝间部，有很多表现出分歧倾向的分化型癌。 【Loop pattern的血管像】 Fig 6a white zone形成的粘膜花纹内的血管口径不同（黄色箭头）。 Fig 6b粘膜花纹内的各种形状不均一（黄色箭头）。 【loop pattern中的white zone】
Fig 7a 小型不完整化 黑箭头是癌和非癌的边界：左上方是癌 Fig 7b 不鲜明化 黑剪头是癌和非癌的边界：左上方是癌 Fig 7c Fig 7b的组织像 腺窝密度的高度高分化管状腺癌①，窝间部呈现棍棒状（箭头）②。 Fig 7d 形状不均一 黑箭头所围着的区域是癌。 Fig 7e Fig 7d的组织像 窝间部广阔、腺管密度低的高分化管状腺癌 Fig 7f 方向性不同 黑箭头是癌和非癌的边界，黑箭头的左侧是癌。 1） 小型不整化（Fig 7a） 与周围的非癌粘膜相比，粘膜花纹小型化·不完整化（大小不同等）。 2） 不鲜明化（Fig 7b，c） White zone（包含愈合而消失的）不鲜明，不鲜明的特征是，①血管不是网目而是loop样（从深部向表层走行的血管）；②white zone引起的粘膜花纹不鲜明，但仍可视认，或者用醋酸等能抽出绒毛、颗粒·乳头状、腺窝上皮等的花纹，很多情况可见有腺管密度的高绒毛状、乳头状癌腺管的病变。 3） 形状不均一（Fig 7d，e） 由White zone形成的粘膜花纹，或者white zone本身虽然很清晰，但其呈现大小不同、多彩的形状等。形状不均一的区域和周围胃炎粘膜对于形成明显的边界是很重要的，作为窝间部广阔的分化型胃癌，很多取该类型。 4） 方向性不同（Fig 7f） White zone形成的粘膜花纹，或者white zone本身的方向（面向white zone的长轴方向）分散所形成。Fig 7f中黑箭头的部分是癌和非癌的分界，周围的非癌粘膜的white zone和粘膜花纹保有一定的方向性，与此相对，癌部的方向性与其是不同的。
Fig 8a ①小型不完整化+②不鲜明化 黑箭头是癌和非癌的边界。左上方是癌。 Fig 8b ③形状不均一+④方向性不同 黑箭头是癌和非癌的边界，下方是癌。 Fig 8c ②不鲜明化+③形状不均一 黑箭头是癌和非癌的边界，上方是癌。 【内容小结】 一、mesh pattren又可分为complete mesh pattern及 irregular mesh pattern。 二、loop pattern分类为：1）绒毛状、2）乳头状·颗粒状、3）萎缩粘膜样、4）脑回状。 三、Loop pattern的血管像可表现为：口径不同，形状不一。 四、loop pattern中的white zone可表现为;1） 小型不整化、2） 不鲜明化、3） 形状不均一、4） 方向性不同 五、loop pattern中的white zone的复合分型可表现为两条以上的叠加。
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