【原】心内科会诊中的难题④|外科要开刀,抗血小板药停不停？

• 心内科会诊中的难题①∣外科总让咱评估手术风险咋办？
  

• 心内科会诊中的难题②∣外科要开刀，抗凝药究竟停不停？
  

• 心内科会诊中的难题③|请"急会诊"泛滥,咋搞？
  

本期我们继续讨论一个非常重要、但又让人更加两难的话题：接受抗血小板药物治疗的的冠心病患者，即将进行外科手术，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物该不该停，以及如何停的问题。

其实，就这样一个话题，我也查阅了国内外很多文献资料，每项研究的结果不尽相同。加之每个患者在支架植入的情况不同，需要接受的外科手术轻重缓急也不一致，甚至外科医生手术技巧也会影响止血效果，所以，想要治制定一个面面俱到的标准，着实不易。

国内也有一些综述类文献，但往往是洋洋洒洒数千字，罗列了一大堆研究，最终既没有自己的观点，也缺乏结论性内容。笔者认为，对于围手术期抗血小板药物的使用，虽然不可能进行细致入微的建议，但大体上还是应该坚持以下原则：

• 抗血小板药物选择,由心血管血栓风险与手术出血风险共同决定

• 血栓风险高的患者，择期的外科手术应尽量延迟

• 出血风险低的患者，尽可能不要中断支架术后患者的抗血小板药物治疗

• 血栓风险低的患者，可暂停抗血小板药物确保外科手术顺利进行

• 急诊外科手术者，停药虽然重要，但往往也等不到药物代谢完毕

• 下面表格，简单匹配了血栓及出血风险的患者，抗血小板治疗药物选择建议

下面，我们简单总结一下心血管血栓形成风险及外科出血风险分级的内容，见下表

下方表格，我们整理了ACC围手术期风险管理指南关于非心脏手术围术期抗血小板药物选择建议，供大家参考。

下期预告

• 下期我们即将继续讨论的话题是：植入了起搏器的患者即将进行外科手术，围手术期有哪些注意事项？