|
看了以前写的帖子，额，有点偏激。以前的几篇应该是喝了点酒之后写的，有点兴奋有点乱。以后标题加个问号吧，世间事情没有绝对的，尤其是大自然，例外的事情常有。 真不知如何写了，这几篇写的算是厥阴的东西了吧，伤寒论里的东西许多不是太难，三阳篇也就是少阳比较复杂，外挂症比较多，难点确实在厥阴，理解不了的人很多。有些人也许十年二十年才会明白，又或者一直都不明白的大有人在。 前几篇已经通过一些简单的例子说明了人体为什么会形成上热下寒的现象，就是分子的热运动与地心引力。反正我个人是这样理解伤寒论与中医的，到现在为止，个人学习包括与别人沟通一直都是用的现代语言或是西医术语来解释中医的。无他，好理解而已。这里再举点医案说明一下， 相当部分的医案是从李可老先生的书里摘抄而来，李老是我到目前为止最崇敬的现代医家之一，2013年2月7日在山西去逝，享年83岁。先深切缅怀一下。他的医案也十分精彩。临床水平十分高，辩证功夫一流，他的书很少。虽然我买的比较早，只是那时候自己水平不到家（当然现在也很不到家），翻翻看不懂就闲置着。我看书一般看不懂的时候就分析原因：一，作者水平太低，写的东西可能自己也没懂。所以我也看不懂。第二，水平远在我之上，自己难望其项背，所以我不懂。有很多医家的书是第二种，自己水平不到的时候就先放放，慢慢就能看懂了。但是毕竟现在出书很容易，良莠不齐大忽悠的也有。有时候也有用药习惯的问题，比方说温病的用药到现在我搞的也不太清楚，除非是经方派的用伤寒方治温病，才能理解。李老的医案是为数不多的能看出快感的中医书，精彩绝伦。重用热药的时候，几百克生附子直接就开出去了，该重用凉药，几百克生石膏也开出去了，该轻时候几克几克的用。轻轻重重，虚虚实实，寒寒热热，辩证精确无比，从无失误，有时纵然有点棘手的，略略走了点弯路，就又走回正途。经方精纯，时方也用的精熟，针灸急救也非常精练，温病也非常棒，关键一些很冷门的偏方也是随手拈来，很多中医生有点偏科，比方说擅长治某病多一些，李老则是肝病会治，肺病也很好，肾病也行，内外妇儿全通。有很多病人病情非常之重，情况非常棘手，但李老没有气馁，总能想出治疗方案，技术非常非常全面。李老医术医德更是令人没话说，曾经有个肺结核的他给误治了一次，虽然并未铸成大错，却耿耿于怀并自责很多年，不止一次提到并感慨误了人家。李老是我目前非常叹服并且非常敬慕的一位现代临床大家，再次悼念并缅怀！ 还说寒热错杂，若是阴症导致的格阳，主要是身体内部太寒导致的各种上火，上部一派热象，上热下寒，外热内寒。寒到尽头，物极必反。因寒症格阳导致，寒性属阴嘛，阴到极致，伤寒论里称之为厥阴。其热是假象。也有些白虎汤证导致的手足逆冷的情况，但这种阳明导致的情况太少了，我个人常常仅见于身体比较好点的小孩子，而且持续时间不长，几十分钟吧，过去这个阶段就全身发高烧了。此时小孩子的手脚摸起来非常冷，但一般仅限于手脚部。稍微多握一会能冰的自己手指发痛，其实身体内部已经高烧了。这个阶段也是白虎汤主之，伤寒论写的很清楚。 主要说的还是寒性的厥阴，这种人大把大把的，上边上火，下肢冰凉，我个人称之为厥阴属寒，治疗主要是用大热大辛药为主。常常中医见上火就开苦寒药毛病主要出在这里，误治的非常多，这也是我写这个帖子的原因，前面的帖子我老是吐槽这种中医生，实在是忍不住，毕竟我也曾经是受害者之一。下面说点医案。 举个例子，比方说一个人，说自己口渴口干，但是不敢喝凉水，要是喝点凉水口渴口干就更严重。这个原因中医名词说是中焦虚寒，他的身体模型是这个样子，还用分子的热运动来解释：热的物质总是向上走，人体也遵循这个原则，下部津液走到人体中间了，因为能量的损失，温度没那么高了（阳虚），分子运动减慢，上去的津液少了、慢了，或上不去，结果不能滋润上部，也不能中和上部的热量。上部温度过热，且缺水，故而口渴口干（阴虚）。喝了凉水加重是因为凉水会导致中焦更加虚寒，温度更低，新陈代谢更慢。如果不能持续加热到合适温度，津液就会过多的卡在中焦。因为津液不能继续上升，就会导致更严重的口干口渴，且胃肠对凉水吸收不良，常常会有蓄水（胃肠轻微水肿），结果就是渴而不欲饮。 这种状况若是服用寒凉的中药会导致同样的结果，个人定义，凡能减慢人体新陈代谢的中药统称寒凉药，跟凉水性质一样。吃了寒凉药原有症状会更重，后面有医案说明，更直观。 我个人常有这种体会，本人体质是比较湿寒的。如果一天站立的时间太久，到了晚上的七八点钟会开始肚子胀，胃肠，也可以说是心下，有振水音，晃一晃咣当咣当的。不喝水也会有，而且非常口渴，只能喝非常烫嘴的开水才能好点，稍微凉一点的水就会加重这种情况。这是因为地心引力的原因，下部的水分聚集太多运不上来，我身体新陈代谢慢，没有足够高的内部体温，根据分子的热运动原理，能量热量不足，不能加热下部。而且由于地心引力的原因，上部的体液还会往下掉，上不来，上边的还往下去，就卡在中焦。中焦体液太多，就会出现这些情况。那有人问，要是根据地心引力的话，躺一会应该会改善，对，确实是这样，忍着不喝水躺几十分钟，口渴，还有心下振水音的情况，基本就改善许多了。 中医说，下焦如渎，中焦如沤，上焦如雾，基本就是这个意思，下焦排出多余的水分，加热向上行，到中焦温度够高，才能加热继续上行，慢慢到达上部，上焦自然滋润，不缺水分，也不缺津液与物质。 黄帝内经里也是类似的表达，用的是下雨的例子，地面受太阳光加热，水汽上行，遇冷凝结，变成雨下来，反复循环。初中学过的大气物理知识。人体的模型大概就如此，下部的被加热往上行，向上的过程中通过人体散热慢慢变冷，变冷之后自然向下。实际情况当然复杂的多，但是大势是这样。只不过其过程比较缓慢，没有大夏天那种热空气抖动的现象看起来明显。 如果新陈代谢慢，体温过低，就会出现卡在中焦的情况。 左升右降，中气斡旋，一气周流。 中焦在身体是非常重要的，从解剖学角度来说，身体上下，左右，前后，内外部，所有身体的物质交换，都要经过中焦，从中焦过。就像任何一个直径都无法绕过圆的圆心一样。 本人身体这几年好太多了。以前是个厥阴属寒。上边咽干口干上火，下肢冰凉，三伏大热天可以穿个冬天的棉袜加个厚皮鞋。冬天很早就带护膝，脚基本暖不热。身体不爽，心情抑郁。胆囊炎史十多年，身体常年困乏无力，早晨起来颈项强疼。尤其胆囊炎年年发作，胆绞痛发作次次痛不欲生，如同炼狱。 也命不好，找西医治就是胆囊摘除，劝做手术，切了吧，切了就一了百了。找中医老是开一堆寒凉的药，咽干口干脸上长痘不是上火么？对吧。胆囊炎，炎症不是有火？但是胆囊炎也有寒性的好不？ 后来生气了，不陪你们玩儿了，我自己学医行不行？学了几年西医，好像不靠谱啊？因为我不想割胆，并且西药我吃着也不怎么地？觉得中医好，就自学中医，后来想着得考个证吧，就又考了个中医大专学校。 坦白说这几年最大的收获是自己把身体调好太多了。从厥阴打到太阴了吧。但是要是不注意的话，一旦感冒就直中少阴，胆囊炎好了，身体强壮了，食欲增加，睡眠好的时候不会做梦，一觉到天明。以前一场感冒可以三个月不愈，现在三个月可以不感冒。 最重要的是，中医使我从一个抑郁的穷屌丝，变成了一个快乐的穷屌丝。 个人是有十几年抑郁症史的，严重的时候兜里天天揣着几包农药想自杀。这病很折磨人，很痛苦。身体病了痛了别人看到，知道你不爽，看你脸色臭臭的能原谅你，精神病谁管你。后来慢慢的吃附子之类的热药来燃烧自己，同时又看庄子啊什么的，调节两年终于调整过来了。后来看李可李老的书，他也是开大剂量的四逆汤来治疗抑郁症的。抑郁症就是身体太寒了，神经也寒，大脑温度不够。以后有机会慢慢的写。中医没有专门的精神病学，精神病问题一般都是出在身体上，硬件出问题了，软件也肯定不能正常的运行。 说一气周流的事情。 我家小孩子有时候咳嗽，看看大便干不干，喉咙红不红，脉有力没力，晚上睡觉老实不老实。最后判断是体内有热，就开点栀子大黄一两天就好了。止咳的药物一个都不用加。火曰炎上就是这个意思，热总是往上走的多----因为根据分子的热运动原理……（再说就烦了）身体内部或者说中焦有热会上攻，直接清中焦就可以。 有时候小孩子受凉发烧，有的不太能发烧，老是在肚里面热。热不起来，所谓的表有寒，里有热，其实是个热传导问题，散热不良。正常的体温是从内到外慢慢的散发掉，突然体表毛孔收缩，体内的热量就太多聚集，引起内部温度升高，会咽喉痛，口腔溃疡，若是大便干体温不高的话葛根黄芩黄连汤加点大黄，喝一天基本上也就好了。拉稀，臭，就去大黄，单纯西药退烧效果不好。身体壮的烧高了加生石膏，西药加一点OTC的氨酚匹林，解表也非常强，常用的OTC的西药也非常好用，安全性也是一百多年验证过，也很安全。很多西药的问题其实还是医生的问题，比方说若是少阴的发烧，要这样用药的话，出医疗事故也很正常。西药对于红肿热痛的实热证确实有用，关键来几个少阴、厥阴，阴盛格阳的，这就看医生的辩证功夫了，中医生绝大多数都还辩证错。那坦白说，西医内科的辩证实在是粗陋的很，基本等于没有辩证。 再说本人，身体虽然比以前好多了，但是还是有几个痛点，假如说吃的过多的话，胆囊的后背放射点会痛，臀部有坐骨神经痛的痛点也会痛，腿也不舒服。如果中焦受寒也会这样。 原因就是上下物质交流都需要经过中焦，中焦自己都超负荷了，胃肠蠕动过慢，胆汁不能下行则淤塞，下部物质因中焦受阻上不来就卡着，特别敏感的地方就会痛。 如果中焦受寒，则胃肠蠕动过慢。胃气不降则口苦口酸，这时候往往吃一点四逆汤，晚上睡一觉第二天所有痛点就全好了。 所以说有很多的炎症，比方说慢性胆囊炎，慢性阑尾炎，主要就看六经辩证啊，若是寒就只管温药开下去就是了。有许多根本就是太阴少阴合病。没学伤寒论的人，四逆汤真武汤还能治胆囊炎、阑尾炎？就会觉得比较稀奇。 临床上大柴胡汤证的患者，头晕头胀痛是非常常见的事情。大承气汤证，把人憋的发狂，下焦蓄血的抵挡汤证也是如此。中焦搞定，就会舒畅了。 所以很多时候别人问我吃中药的禁忌，我常常说，请少吃点饭就好了。把饭量缩减到现在饭量的六成到七成，很多病自己就没了。食物超出胃肠的负荷就会中焦不通，上下瘀滞。 有个西安的老中医，叫麻瑞亭，也已仙逝，他基本就是从调理中焦入手，方子叫下气汤，也是紧扣时代病。我有个同学有次给我说，他家传的治高血压的方，发来我看了一下，基本跟下气汤结构差不多。增强胃肠功能，帮助消化，减轻中焦负担，就这个思路。然后很多怪病也就好了。 坦白说，黄元御的书我没怎么看过，但是我知道他讲的就是这些意思。因为人体的生理过程只有一个。纵然有千百种学说，只不过角度不同，其内涵，说的都是一回事。 总结下，就是身体内部有实有热，会导致种种上焦的火证，因为热总是向上走。此乃实热。此时用寒凉药是对的。 若是身体内部太虚太寒，还会导致种种上焦的火证，原因还是热总是向上走，火曰炎上。根据地心引力，寒的总是向下去，和分子热运动原理（又来！），这就是厥阴，此时绝不可用寒凉药。相当多的中医生见上火用寒凉药，没有疗效还有反作用，问题都出在这。 摘几个医案，李老的： 阴盛格阳 某人之妹，29，无故头面发热，服升阳散火汤一剂，变为心悸、气喘、自汗、头面烘热不止，面色嫩红、烦躁欲寐，足膝冰冷、多尿失禁、脉微细而急，120次/分。 李老开药：白通加人尿猪胆汁。方：附子干姜30克，葱白三节，童便猪胆汁各一杯对入，2剂。 次日人来告，服一剂，心悸喘汗均止，足膝已热。月余之烘热症亦罢。 再摘抄一个： 重症呃逆 某男，40 ，经营小煤窑，心劳力拙。常觉口干舌燥，眼冒金星。粗知医，自认火证，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃逆，迄今已有五昼夜。看病时候从入室到诊脉五分钟内，呃逆达七次。声高息涌，面赤如妆，舌淡水滑，六脉沉细，痛苦不堪。 李老断为寒症格阳。开方：炙甘草60，附子干姜吴茱30， 丁香郁金10 ，红参15，生半夏鲜生姜30 ，姜汁20毫升对入，大枣20个。大剂回阳破阴，开冰解冻。另剪取自己指甲装入香烟中狠抽几口，其呃立止。后患者在街头相告，服药1/3已愈。唯觉精神萎顿而已。 咽痛寒症 某男50咽干痛，口舌生疮，用清心火，滋肾阴治法服药60余剂无效，反逐渐食少、便稀、神倦。三月不愈，日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。四末不温，非极烫之水不喝。李老断为少阴真寒格阳证。方： 炙甘草60，干姜30，附子30，桔梗、益智仁各10，二剂。后复诊，诸症减七八，原方续服二剂，痊愈。 （手打太累，我缩写了） 本人几个小医案，这几个都是简单皮肤病，贻笑大方。 荨麻疹 某男年龄十八九，人我没见过，电话里开的方子。只说荨麻疹比较严重，百治不愈，比较痛苦。其女友问我，想看咱学中医的有啥好办法，病人也是抱着试试的心理，我让他发了个全身照，有点瘦，舌苔照有点齿痕。问：能喝凉水不？答曰不能，如果喝了胃里不舒服。这是体内太寒，能量不够到体表，人体就这个原则，从内到外，能量优先供给重要脏器，五脏能量够，才给六腑，六腑够，才给骨骼肌肉四肢，这些都吃饱，才到皮肤，皮肤能吃饱，才给毛发。只要有寒，先治五脏。把身体内部暖起来，别的统统暂时不用管。首先温里，后解表。荨麻疹我不会治，但是思路有了，顺着人体生理走就可以。 方:小建中汤三付，配合好的附子理中丸照说明量加倍，平常注意保温。告诉患者可能吃药期间荨麻疹会加重，是好事，让他不必担心害怕。 吃了几付之后，接着开两付桂二麻一，温里解表小汗法，把皮肤的淤积推出去。隔了一段时间，偶遇见其女友，很认真、很开心的感谢我了一番，说：你医术好牛啊，我男友现在好了。我说哪里哪里，是中医牛，咱们老祖宗牛，跟我没啥关系。偷师前人经验，拿来用用，可没啥了不起的。 此乃肺腑之言，学中医到现在，我发现基本就是大家互相拿来抄抄就行了，完全不用创造什么东西。 少阴青春痘 同学十七八岁，冬日感冒，发烧穿厚衣，戴个厚帽子。本准备去输液，我看他样子精神有点萎靡，像个少阴病，。本来人家没找我看，没想着管，像喻嘉言那种强拉病人的高尚境界我还没有。后来一想他去找西医百分九十九被误治，（那百分之一自己抗好的）又是同学，这么大的缘分，主动帮人家治治吧。便告诉他，你这情况找西医绝对不行。会误治的，我得过，我有经验。他看我说的郑重，有点心动。于是在征得其同意后，一把脉，脉微细极沉，几乎摸不到，问其腿，也是冰凉，少阴病无疑了。 我身体不好，常年带着中药，打成粉的。一般是四逆和真武。就各挖了一点给他泡水喝。连渣吃掉。估计也就两三克吧，这就显示出好附子的威力了。我个人都是买生的自己稍微炮制下。夜里将近十点吃的药，一点多就退烧了。第二天去医院，学中医的当然就吃中药啊，另外此君也是从小抗生素里泡出来的，对西药也相当丧失信心了。中药买回来让我看了看，全是清热的，竟然还有栀子淡竹叶之类的，此时我已经无法淡定，开始有点震惊了。同学问我能吃不，我说你吃吃看好吧。吃了两天他告诉我觉得有点不对，吃了不舒服，说还吃你附子吧，我给他吃了三天，发现他脸上的青春痘有好转的趋势，一边脸上都平了，他的主要长在颧骨这一块，还有点化脓的感觉。年轻人对脸非常在意，发现痘痘好转很震惊，连声说：我X！我X！（原话）我问以前没治过么?他说怎么可能没治，找了很多中医生看，总是不好，后来在他们市里中医院找的中医主任给看的，开的都是寒凉药，最后吃的饭都吃不下了，自己觉得不对，就把药停了，青春痘痘也没好。我说你该吃附子才对，你这是寒导致的，没事看看伤寒论吧。 自此，此君对中医的信心才算完全建立起来。后来他自己买了五斤生附子自己炮制，寒假一个月不到和家人分吃完了，估计以后也是标准火神派门人了。看看培养一个中医粉丝有多难，但是见了效果就很容易。 青春痘 一同学十八九岁，很活泼。满面红紫色大青春痘痘。很困扰，问我怎么治。把了脉，双上寸脉弱，余关尺略浮。问：师哥（我学医晚，年龄较大，同门师兄怜惜我，称我一声师哥，厚着脸应了），我这病咋弄？我说以前怎么看的？答曰以前找老师看的，现在正吃着老师开的方子，我问吃了怎么样？说，吃了拉稀。 看了看方，寒凉药为主。这就成了，开方：桂枝汤。 同学：这会不会太热？我说你吃了就知道了，怕热就别吃。同学疑虑再三，终于忍不住颜面变光洁的诱惑，买了中药吃了两付。一星期后有好转，信心大增，求再进一步。 换方：桂枝甘草白术黄芪各30。半月后好了八成多，但是留有痘痕，问我痘痕咋搞，我说我真不会，上个方子再买几付，继续接着吃吧。 后来该同学去实习，问，师哥我应该拜个什么样的中医老师？我说就拿你的痘痘做测试，谁说你这是阳虚，给你开一堆温热药的，你就拜他为师，不收你就跪死到他家门前不起来。 同学：要是一直碰不到呢？我说那你就好好学西医搞外科吧，没事多看伤寒论不用拜师也行，中医史上没拜过师自学成才的也不少。 以上李老以及本人的少阴青春痘医案，都是厥阴属寒，治疗用大辛热药直接温里就可以，不必考虑上热的问题，一般不用加凉药来清热。这种体质的人现在非常非常多，我常常说这是格阳。经常有人问，这就格阳了？我说如果一毛钱是钱的话，那轻微的格阳也还是格阳，轻重问题，本质没变。 那有厥阴属寒，有没有厥阴属热？有的，再次向李老致敬，继续摘抄医案(本人手打缩略版) 男，57岁，79年12月23日，忽患口舌唇部生疮，其症奇且急，10时发病，11时即满口痛如火灼。仓促间求其老友，友曰：心脾积热，勿慌。未诊脉问病（我也有次没有把脉，误用苦寒，就栽了个跟头），疏导赤散凉膈散合方。其方甚轻，生地连翘10克，余药3-5克。11时30分服药，后立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊侬，莫可名状。其子邀李老来诊：脉洪大无伦，重按则如游丝120次/分，舌边缘齿痕累累，边尖白色溃疡满布。唇肿外翻，迸裂出血。大便干，小便自己未注意。问病因，连续熬夜三晚所得。李老踌躇间，见患者面赤如醉，细看则鲜艳光亮，摸下肢足膝冰冷。此乃前医误作实火，妄用苦寒直折误治。方：大剂桂附八味冲服油桂 附子熟地山药山茱萸30 茯苓泽泻12五味子10 油桂1.5,水煎冷服。 患者服药一次，一刻钟后安然入睡。2小时醒来，肿痛皆消。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，此乃大剂桂附损阴未复，乃予大剂引火汤，两付痊愈。 冷服原因，也是热药温度能量高，入胃就吸收上行，会加重原有症状，此服法中医界俗称叫“偷渡上焦” 此医案令我佩服之极，因为我本人就是厥阴属寒的体质，附子干姜肉桂用的也算很熟练，自诩也算个伪火神派。湿寒的体质直接大热药烧就可以了。但是碰见上边阴虚火旺，下边湿寒，我就想不起怎么搞了。也曾碰见过，我用黄连黄芩阿胶鸡子黄汤，效用不大，至此，我才知道桂附地黄金匮肾气丸的真正用法，桂枝附子加热下肢，地黄山茱萸山药滋阴，丹皮清热，泽泻茯苓利水，治消渴就这么来的，下部体液上不来，上部缺津液且热，故口干口渴，下部阳虚，气化（加热不够体液上不来）不利，喝多少尿多少。这个思路搞明白以后，心情爽了N天。 倒经衄血 女18 ，83年5月8日，经前衄血5月，自觉面部轰轰发热，外观如醉。服凉血止血药数10 剂，无效，反增心悸，目赤如鸠，热势如焚，目珠热痛。自感脚底有冷风阵阵吹入，双膝冷痛，尿多不渴。脉大寸盛，舌红少苔。 方：引火汤加油桂1.5克，4剂而痊，追访10年未犯。 舌衄 女62岁，83年9月30日门诊，舌疮色赤，舌右侧、舌尖至舌根约一韭菜叶，剥蚀无苔，干裂出血，睡则血流于枕头之上，剧痛钻心。夜不成寐，面赤如醉，膝冷如冰。脉洪，尺部按之如无，曾抗菌消炎VitB、C，导赤散无效。愈治愈剧。 方：大剂引火汤加油桂1.5克（米丸先吞）三剂。 十月四日，舌疮愈，剥蚀部已平复如初，仍稍有红痕，渴甚且小便多，此为下焦阳微，不主气化，加附子温肾，则水升火降（实是水升火灭），诸症当愈。 九地90，盐巴戟肉、二冬各30，茯苓15，油桂1.5（米丸先吞），附子10，五味子6 服三剂追访已愈。 阳虚寒症、厥阴属寒症现在非常非常多，李老自述在广州行医期间，所遇患者中基本全是阳虚。一例算是严格实热症的都没有。前面帖子我还臆测着南方嘛，寒热七三分，看来没有调查就没有发言权啊。 后几个我称之为厥阴属热的李老的医案，年份都是七八十年代的，那时候的人食物水果远远没有今天丰富，体质也没有今天这么湿寒，阴虚阳亢的很多。像我五六岁才第一次吃到香蕉。看医案也要看下年份，像孟河医派的外科医案，八九成都是热性的疮疡，现在哪有那么多！厥阴属热的我个人见的比较少。 继续发医案，以下几个医案可以完美的验证，水曰润下，火曰炎上这句话。寒湿总是下走，热的总向上来，原因是因为根据分子的热运动和地心引力……（闭嘴中）。 舌症抵牾 凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚（阴为物质，阳为能量，物质少了，即为阴虚）。李老自述，他自己一生所遇舌症抵牾病例不下200例，只要有阴盛格阳的格局，一经投四逆加人参汤，少则4小时，多则一昼夜，干红无苔者全数生苔、津液满口，裂纹亦愈合。 辛以润之就是这个意思。 干燥综合症 女62，患“干燥综合症”8年，激素疗法无效。口干无津饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无津液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结，舌光红，似去膜猪腰子，唇干裂，口舌生疮频发。省内外名医皆养阴增液，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，数百剂不效。诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤温阳，佐以大剂引火汤滋阴（引火汤乃金匮肾气丸的结构），小量油桂，米丸吞服。10剂后诸症均退。舌生薄白苔，津液满口。 这个医案我个人比较亲切。以前我也眼干口干，双下肢冰凉，这两年调理好了，嘴里就不干了，眼睛也润泽许多。 这医案足以证明“引火归原”之说不太妥当。热永远是向上的。相对的寒永远向下。只不过滋阴药去滋阴，温阳药去温阳罢了。至于为温阳药上面就烧不热？滋阴为什么下阳虚不加重？以后有空慢慢的写，也是胡诌，反正临床会用也就足矣了。 有厥阴属寒，有厥阴属热，还有个人称之为厥阴轻里症的，就是泻心汤这几个方，也是寒热错杂。 其中甘草泻心汤比较典型，本是太阳中风，结果误用下法而且太过，一天拉几十次，伤了胃气，完谷不化。吃什么拉什么，这直接伤到肠胃了，上边还有热心烦不安。伤寒论里说了，此非结热。根本就是个假热。上边心烦，下边完谷不化，还是个上热下寒，太阳病，本来内部体液向外上用力走到体表驱邪，一用下法，表邪内陷。不上不下，卡在中焦，于是变成心下痞。甘草泻心汤证全身没那么重，但本质上没有变。我自己称为厥阴轻里症。 如果甘草泻心汤症继续加重的话，接下来应该是乌梅丸证，个人臆测。 有厥阴里症，应该就有厥阴表证，麻黄升麻汤应该算是了，这个比较极端一点。太阳伤寒误治，连用下法，或者是很极端的病毒或细菌感染，比方说瘟疫，历史上中医有人用它治过黑死病。太阳伤寒证的病人虽用下法但可能身体好，表邪没有内陷，造成的结果就是有太阳表证，有阳明里热症，中下焦却是太阴、少阴病。麻黄升麻汤这个方子我没有用到过，因为本人临床较少，没有见过这么极端的例子。 总结： 厥阴属寒：以寒为主，上热都是假象，轻微的格阳也是格阳。这年头这种体质最多最常见，被误治的也TM最多，治疗大辛大热药直接温阳，不加或略加凉药即可，加龙骨牡蛎可以避免上火。（上热下寒以寒为主） 厥阴属热：下焦阳虚，上焦阴虚。下焦有多寒，上焦就有多热。治疗参考金匮肾气丸的结构。（上热下寒以阴虚火热为主） 无论患者何处表现出有多大的火，多大的热，一定问问、摸摸对方的下肢是否温暖，是否怕风怕寒，脉是否有力。无力沉细不可只用寒药只管去火（注意医案部分）。 厥阴里轻症：伤寒论里几个泻心汤证，还有别的几个寒热并用的方子都可以算是，甘草泻心汤证的条文比较明显，临床很多见。（里小范围上热下寒，寒热错杂。） 厥阴里实症：里实、里热，外手足逆冷。白虎汤或大承气汤症。白虎汤症手足厥冷，个人常见小儿发高烧前（里面已经高烧了，前已叙述），大承气汤证现代成年人体质很难得，小孩子容易得，但一般达不到这种程度。现代成人大拉稀症倒是不少。（里热外寒，其实也有上热下寒） 厥阴表证：麻黄升麻汤，上有太阳表证，兼有阳明里热，下焦太阴、少阴症或太阴、少阴合病。 后记：厥阴以个人浅薄能力就写到这了，本人学习中医一直以西医和现代的语言理解描述和沟通。其实就像厥阴的问题，老祖宗早就懂了，只不过因为语言的原因，比方说苹果，老歪说apple，非洲人说asdfghjk(反正咱不懂)，本质上一样的嘛，红的圆圆的酸酸甜甜的。邪恶的长虫骗亚当夏娃在伊甸园偷吃的那个水果。我学中医一直都是理论先行，完了之后再吃药试药临床，也很好用好玩。其实不管中医西医，也不管中医的哪家学说，只要描述的是人，临床的对象是人，因为人的生理过程只有一种规律，导致有分歧是因为“只见局部，不见整体”。李老原话，个人觉得很精练，所以各家学说不过是不同期的不同需要造成的。 我们因为现代科学的发展，跟以前的文化脱节，其实古代的中医生们水平都很牛X，“龙雷之火上炎”“水浅不能养龙”“心肾不交”“君火相火”，会治疗的哪个不懂厥阴？只不过解释起来跟现代语言有点格格不入。也许再过几十年我这种解释也没人听得懂了，别说隔了几千年的时间空间，就算地图上隔了两千公里的现代人无障碍交流也很有点困难啊。 学中医到现在，我常常惶恐和幸福，因为不需要动什么脑子，就看看老祖宗的东西，抄抄剽窃剽窃别人经验，就足以应付很多病症和问题了。根本不需个人创造啊创新啊什么东西，直接传承就够了，实在是惭愧。 向华夏老祖宗和所有先贤前辈致以崇高的敬意！ 强烈推荐：《李可老中医/危急重症疑难病/经验专辑》，新手看不懂可以买回来先放着慢慢看，里面还有很多精彩的医案，看起来十分之爽，但是模仿遣方用药的时候请谨慎。 下篇讲本人愚悟脉学，学过初中物理足矣。都是写给新手的，高手轻拍。 愚悟岐黄于16年7月15日 |
|
|
