高血压的辨证与治疗

本病临床常见头痛头胀，眩晕，耳鸣，失眠，心悸，四肢麻木等症状，根据中医辨证，则属于 “肝风”、“肝阳”、“上盛下虚”、肾水不足、肝火上冲的证候。中医所谓的肝病范围很广，除一部分是指肝脏器官实质病变外，肝风、肝阳、肝火等则是神经系统的一些证候群，证候的性质部位和动态多与性情急躁或情绪激动有关。《内经》 指出 “肝者将军之官，谋虑出焉”。将军和谋虑，就包含着指性情急躁和情绪激动的意思。后人根据 《内经》 以上论述和 “诸风掉眩，皆属于肝” 之旨，把它纳入肝病的范畴。尽管这类术语应用到实践中去还是比较抽象的，但从古籍的部分肝病内容里，是可以寻找到本病的部分治疗方法的。分析高血压的总病机是阴阳失于平衡，所以治疗方法要以协调人身阴阳水火的不平衡，使归于平衡为主。即从《内经》 治病必求其本与治病必求其因二项入手。“求本” 是辨明病人体质阴阳虚实。“求因” 是探索为什么会产生这种病，查清其成病的原因和有无其他兼症夹症，随症用药，而不能仅着眼于降压。现介绍魏老常用的方药如下：

1.高血压早期，患者体质较强，多数为肝阳偏胜，胆火内炽，临床表现为头目眩晕胀痛，耳鸣，口苦，烘热，头重足轻，手足麻木，大便秘结，脉来弦大有力，舌质深红或绛。治宜平肝泻火。方用黄芩泻火汤。药用黄芩9克，生白芍9克，生甘草3克，龙胆草5克，焦山栀9克，钩藤9克，淮牛膝15克。黄芩泻火汤适用于高血压初起肝胆实火为患，黄芩、芍药、甘草、龙胆草、焦山栀泻火，钩藤平肝散风，淮牛膝降压。这是新病实证的治法。

2.高血压证的肝阳上元，表现为头痛眩晕，行走欲仆，烦躁失眠，性情急躁，脉象弦硬，舌红。治以降压调肝汤为主。药用谷精草、旱莲草各30克，夏枯草12克，野菊花、广地龙、钩藤各9克，决明子、淮牛膝、桑寄生各15克。一般而言高血压多因郁怒不乐，阳不秘藏，发生内风，攻冲成病。降压调肝汤，是从平熄肝风着手，使内脏阴阳协调。方中的谷精草、旱莲草、夏枯草熄风降压，决明子、广地龙柔肝降压，野菊花散风降压，淮牛膝引药下行，以治头脑胀痛，桑寄生养血散风降压，钩藤平肝熄风。诸药合用，冀以达到平靖内风，降低血压而归于平。

3.高血压日久体虚，下虚上实，肾亏肝阳上升，症见头目晕眩，头痛欲仆，四肢麻木，心悸夜不安眠，脉象弦细或滑大，舌红干燥。治宜滋阴潜阳，清上实下。方以杞菊地膝煎为主。药用枸杞子9克，白菊花9克，大熟地15克，淮牛膝9克，旱莲草、桑枝各30克，山茱萸、泽泻、决明子各9克。杞菊地膝煎是纳气归根、上病治下的方剂。杞子补肾填精，纳气强心，益肝明目； 白菊花养肝散风，治头脑眩晕作痛； 熟地补血固精； 淮牛膝引头脑郁热下行； 旱莲草滋益肾阴，凉脑明目； 桑枝散风平肝以治肢麻； 山茱萸补肝以治头风脑痛； 泽泻滋阴泻火，治头晕耳鸣； 决明子明目益肝，治头风热痛； 全方以补虚培本为主。

4.慢性肾炎，病程久，内脏阴阳失调，症见血压升高，头晕痛，小便短少，体肿，口干，大便微溏，行动气促，脉象沉迟或沉细，舌淡苔白。此乃命门火衰，三焦气化失职，无排尿能力，需通阳利尿，升清化浊，以利积水、平血压。拟用瞿附通阳汤加味。药用瞿麦、熟附子各9克，淮山药、茯苓各12克，天花粉、车前子、路路通各9克，淮牛膝24克，椒目3克，生黄芪15克。瞿附通阳汤系治慢性肾炎(水肿) 的经验方，今增加淮牛膝的药量，以增强导下之力，使头脑积瘀、身中积水下行，增加生黄芪以温补肾脏之气，升清化浊。内脏安，三焦调则血压平。

5.病人素体胃阳虚，中气不足，内蕴痰水，呕吐涎沫，使肝气厥逆上冲，头痛眩晕，四肢酸麻，脉弦或沉紧，舌质淡白。此肝胃气化失调，导致血压不正常，时高时低，治宜温暖肝胃，和中降逆。拟用吴茱萸汤加味。药用吴茱萸3克或6克，西党参9克，生姜6克，红枣6枚，姜半夏、淮牛膝、决明子各9克。吴茱萸汤方出张仲景 《伤寒》、《金匮》两书，原治干呕吐涎沫，头痛病症，今用治高血压胃阳不足，有水气及肝气上逆证。此方以萸、姜、参、枣四味温中平肝降逆； 加姜半夏消痰厥、止头晕； 淮牛膝引药下行，亦能起降压之效； 决明子善治头风痛。此是治疗高血压之虚寒体肝胃失调方。若因痰湿上蒙清窍者，可用半夏天麻白术汤加减治之。

6.凡病都有兼症及夹症，高血压病兼痰火，头眩胀痛，喘咳气急，咳痰黄白厚腻，眼睛高突，脉象滑大，舌红，苔黄白厚腻。治以清降痰火为主。用雪羹汤加味，使肺气清肃，血压自然平靖。药用陈海蜇60克 (洗净)，鲜荸荠7只(洗去泥)，海藻、昆布、决明子各9克，黛蛤散12克(包)，桑枝30克，桑白皮、马兜铃各9克，黄芩6克。雪羹汤由海蛰、荸荠二味组成，清代王晋三 《古方选注》 谓此方可治痰火咳逆，兼能平肝柔坚，今借治高血压血管硬化夹痰火证，佐海藻昆布咸以软坚，黛蛤散是煅蛤壳与青黛合剂，消痰火治喘逆，决明子、桑枝平肝熄风，桑白皮、黄芩、马兜铃清肺降压，善化痰火，以平咳喘，肺主一身之气，肺气清肃下降，痰火自消，血压自然下降。