【案例速递】案例33 术前停用华法林后未使用替代方案，患者术后急性脑梗塞死亡 2017-03-03 医法迭影 医法迭影 Luhai-Medicallaw 医疗法律实务研究  【索引】：（2013）浦民一（民）初字第35958号 原告：患者赵某家属 被告：某医院（三级甲等） 一、诊疗经过 患者赵某因“右腹股沟斜疝嵌顿”入院，于2013年1月2日在被告医院住院治疗行复位和术前准备，于1月8日在腰麻下行右斜疝无张力修补术。患者有心脏换瓣手术（金属瓣）和房颤病史，长期服用抗凝药（华法林），医方考虑手术中影响凝血，停药7天，并检测血常规。手术顺利，术后第二天开始服用抗凝药（华法林）。2013年1月13日15:45分，患者突发意识不清，四肢抽搐，神经内科会诊为：脑血管意外（脑梗塞）。查CT提示：右侧小脑半球，左丘脑多发脑梗塞，气管插管后转入重症监护救治，检查：自主呼吸存在，大小便失禁，呼之不应，大汗淋漓，双眼向左凝视，血糖10.6mmol/L，两肺呼吸音粗，HR:108次/分，率不齐，房颤，双侧巴氏征阳性，四肢肌张力升高，BP:140/80mmHg。予以机械通气、维持氧合、镇静、脱水降颅内压及对症支持治疗。14日早上3:15分突发心跳减慢、血压下降，给予心肺复苏后心跳恢复，继续抗休克等治疗，患者出现多脏器功能障碍综合征，自主呼吸消失。经抢救无效于1月15日14:58分临床死亡。死亡原因：急性脑梗塞、心肺复苏后、多脏器功能障碍、先天性心脏病等。 二、司法鉴定 1、患者因“右腹股沟斜疝嵌顿”入院，立即行疝复位术及择期疝修补术。手术指征明确，基本符合诊疗规范。 2、患者因心脏瓣膜病于2003年行换瓣术（二尖瓣、主动脉瓣置换为金属瓣），而且患者系持续性房颤，为心脏血栓形成的高危患者，术前停用“华法林”时应该使用普通肝素或低分子肝素“桥接”治疗（根据ACC/AHA/ESC和国内房颤治疗指南），但是医方未使用低分子肝素或普通肝素。 3、患者脑栓塞后胸部CT提示左心房大块血栓可能。说明脑梗死血栓可能来自左心，即可能与停用“华法林”未使用肝素替代相关。但是根据头颅CT脑梗死的部位，也不排除椎动脉血栓形成的可能，故定医方次要责任。 三、法院判决 判决被告医院对原告的经济损失承担40%赔偿责任，共计38,2764元。
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