退热药，你真的会用么？

退热药，几乎在每个有宝宝的家庭都会常备。但是，何时使用退热药？要用多久？这些问题很多宝爸宝妈都觉得难以把握，我们今天就来谈谈这个话题。

为什么要用退热药？

每次宝宝通过与病原体战斗，提升自己免疫力的过程就通常表现为发热，相信家长们对发热和退热药都不陌生。而这场战斗中谁暂居优势，直接决定了孩子发热烧多高、烧多久。这其实是个十分自然的过程，却令爸爸妈妈们倍感焦虑。

不仅是家长，很多医护人员也有发热恐惧症，许多人认为发热的温度高低或者病程长短关系着疾病的严重程度，关系着是否会发生惊厥、脑损伤或者其他的并发症等。这些其实都是没有科学依据的。

 

发热只是一个症状，不是疾病，通常是无害的。孩子发热了，寻找发热的原因十分重要。发热温度的高低绝不完全代表病情的严重程度，孩子精神好坏才是判断病情是否严重的重要标准。发热本身也不会导致脑损伤。

 

发热时，退热药使用的主要目的是使孩子更加舒适。使用退热药后孩子更加舒适，有很多好处，比如孩子的精神状态得到改善，更有食欲，退热后的整体精神状态的好坏，也有利于家长以及医生判断病情的严重与否。

一般各国的专业学会都推荐体温达到38.5摄氏度时考虑使用退热药，但具体还是看孩子的精神状况。当然，本身有些基础疾病或其他问题的孩子的发热，处理的原则和一般孩子可能并不一样，需要请儿科医生给出建议。

什么时候需要用退热药？

虽然一般推荐孩子体温达到 38.5 摄氏度时使用退热药，但也没必要死抠38.5度这个数字，因为这个数字也是人为设定的。假如孩子精神不好，体温上升的速度也很快，可以预料很快就会超过 38.5摄氏度，就没必要非要等体温达到这个数字再用药，应尽早使用退热药。而假如孩子体温超过 38.5 摄氏度，但精神状态很好，也没必要一定要给药把体温降至正常。

 

一般使用一种退热药后，80% 的孩子在服用后的30-60分钟内体温会明显下降。假如孩子服药一个小时，体温仍无明显变化，您首先要检查一下剂量是否准确。

 

此外，不是孩子每次吃退热药，体温都可以降至正常。这个与孩子体温是否在上升期，本身导致发热的病因是什么，孩子的年龄等因素都有关系。一个正在寒战产热的孩子，体温处于上升期，即使使用退热药，体温可能不降反升。

还有一种情况是，孩子吃退热药效果不好，可能是补水不够。因为退热药都是通过出汗来降低温度的，如果孩子体内水份不够，会直接影响退热的效果。所以建议家长们在孩子发热时，一定要注意补水。

 

说到这里，提醒各位家长，应当把关注点更多地放在孩子的精神状态上，结合孩子当时的情况以及自己过往的护理经验，来综合决定何时使用退热药。

      可以选择哪些退热药？

由于有导致瑞氏综合征及其他严重并发症的风险，阿司匹林已经不再用于儿童退热了。对乙酰氨基酚（如：泰诺林）和布洛芬（如：美林）是目前全球范围内最常用的两种儿童退热药。

 

先来谈谈对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚可下调体温调节中枢，扩张周围血管，让孩子出汗散热而发挥解热作用。

婴儿的混悬滴剂和儿童的混悬液浓度的浓度是不一样的，需要注意。美国儿科学会推荐 3 个月以上的孩子就可以服用对乙酰氨基酚。最常用的用法：10 至 15 毫克/公斤体重，每 4 至 6 个小时口服一次。如果你每次都给了最大剂量，每4个小时就给药，那单日总剂量会达到 90毫克每公斤体重，这个是单日可给的最大剂量。美国儿科学会不推荐连续三天给到这样的剂量，常规的每日最大剂量一般为 65-75毫克每公斤体重。

 

对乙酰氨基酚如果采用栓剂经肛门给药，和口服的剂量并不一样。在没有特殊情况下，目前推荐家用退热药还是口服。因为口服吸收很好，也简单易行，栓剂的剂量不好把握，可操作性也差于口服。但当孩子发热伴有严重的呕吐时就需要考虑栓剂了，因为口服药物如果都被吐出来，无法把握药物的剂量，反而影响吸收和效果。

 

布洛芬，是非甾体消炎药，有明显的的抗炎、镇痛、解热的作用，其在儿童退热药中的运用也越来越广泛。有研究指出，布洛芬退热的效果比乙酰氨基酚更加持久一些。美国儿科学会推荐6 个月以上的儿童可以选择布洛芬退热，有些国家的学会推荐1岁以上，也有推荐2岁以上。布洛芬常用的剂量是 5至10毫克每公斤体重每次口服，每6至8小时一次，每日可给予的最高总剂量是 40毫克每公斤体重。

对乙酰氨基酚和布洛芬，如何选？

这里分享一下美国儿科学会2011年比较的对乙酰氨基酚和布洛芬的一些特点。可以看到，这两种药物在效果方面类似，布洛芬维持功效的时间略长。大量的临床研究证明，在一般情况下两种药物并没有明显的优劣之分。

两种退热药的使用区别如下：

1

年龄。6个月以下的孩子不建议用布洛芬，3个月以下不建议用对乙酰氨基酚， 3个月以下孩子的发热都建议带孩子去医生面诊，让医生判断病因，也让医生来帮你选择治疗方案。

2

“蚕豆病”（G-6-PD酶缺乏症）。“蚕豆病”孩子发热选择退热药时需谨慎。过去医学界一直认为“蚕豆病”宝宝使用对乙酰氨基酚退热有发生溶血的危险，但是最新的科学研究已经证实在常规剂量下“蚕豆病”宝宝使用对乙酰氨基酚是相对安全的，不过很多学会仍建议大家为确诊“蚕豆病”的宝宝退热首选布洛芬。

3

当孩子有严重的呕吐、腹泻，脱水可能较为严重的情况下，一般不首选布洛芬退热。当孩子有基础的肾脏疾病，如肾炎等，退热药也不首选布洛芬。

4

当孩子的发热是由某些特殊疾病导致时，建议在医生的指导下选择退热药。比如水痘的孩子发热，就不推荐使用布洛芬，因为有加重或继发感染的风险，但是可以用对乙酰氨基酚退热。

退热药选择小结

1

3个月以下儿童发热，面诊医生决定治疗方案。

2

3-6个月首选对乙酰氨基酚，在医生指导下使用。

3

6个月以上、“蚕豆病”宝宝推荐布洛芬。

4

6个月以上的宝宝，有严重脱水风险时推荐对乙酰氨基酚。

5

6个月以上的一般情况，布洛芬与对乙酰氨基酚无明显优劣。

6

特殊疾病导致的发热，建议在医生指导下选择退热药。如水痘，就应选择对乙酰氨基酚退热。

7

不推荐退热药联合用药。

8

使用前请仔细阅读药品说明书，并查对药品的保质期。

9

退热药应按照孩子的公斤体重来计算精准剂量，而不是年龄。

需要说明的是，目前仍有医生建议儿童在发热时，可以联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，我个人不推荐，随后将撰写科普文章与大家分享。

关于精确控制退热药的剂量，也需要请大家注意：大部分糖浆类或混悬液类的退热药都是自带有相应的吸管或量杯，在吸管和量杯上有相应的刻度供家长参考。假如没有，请使用无污染的注射器。虽然有些药物的说明书，也有以汤匙为单位的推荐剂量，但请不要使用家用汤匙来称量，因为不同的汤匙大小差别太大。

什么时侯看医生？

如果符合以下情况，建议看医生：

1. 小于3个月的宝宝，出现发热应该立即就医。

2. 3-6个月龄的孩子发热，建议由医生评估后，在指导下使用退热药。

3. 6月龄至2岁的孩子，发热超过24小时，建议面诊医生。

4. 2岁及以上的孩子，发热超过72小时，建议面诊医生。

5. 任何年龄段的孩子，假如伴有昏睡、反应迟钝、惊厥、不吃东西、反复呕吐、呼吸困难、耳朵疼痛等其他严重的症状时，建议立即就医。

6. 孩子伴有脱水（如口干、前囟凹陷或者尿量明显减少），建议立即就医。

7. 热退超过24小时后，再次出现的发热建议面诊医生。

8. 反复发热超过40度，建议面诊医生。

9. 孩子有慢性疾病、肝脏或肾脏疾病时，请在医生指导下使用退热药。

除以上的情况外，您对孩子有任何担心，都可以尽快面诊医生。

退热药品的存放期限及安全事项

对于药物，一定要在家中找一个安全的、孩子看不见、够不着的地方统一妥善保存。任何时候取药后，要马上归位收纳，不要随意摆放。

要养成良好的习惯，不要一时忙于其他事情，忘记疏忽后，让自己追悔莫及。每次关上药品的瓶口或封盖时，也应当再三确认。

孩子大一些后，可以开始逐步有意识地教授孩子药物安全知识，只吃自己信任人给的药物。不要告诉他们药物是糖果，因为孩子喜欢糖果，他们有的时候会记住位置，想尽办法找出来。

这里谈一点在国外的经验。在加拿大多伦多儿童医院，设有一部24小时面向全国的药品误服和中毒救助热线，专业的药品中毒指导其实对抢救成功至关重要。很遗憾，国内暂时没有相关的服务支持，孩子如果出现误服药品或服用过量，建议家长把包装或说明书带去急诊，以方便医生判读。

药品开封后可以存放多久？

一般在说明书要求的贮存条件下，普通药品开封后，如说明书无特殊说明，建议在半年内使用；糖浆类药物开封后，卓正建议您在一个月内使用，两周内更佳。因为糖浆类药物辅料中的糖浆是良好的培养基，而家庭使用时无法做到绝对的无污染操作，打开密封后就会有被细菌或其他病原体污染的的风险。

关于药物开启后可以存放多久时间的问题，大部分专业学会以及药品监管部门都没有明确的建议，很多专家学者也意见不一。除了少部分制药厂商在说明书里标注了开启后的使用时间外，绝大部分药厂也对此避之不提。我和卓正的同事在多方咨询海内外制药及药剂专业的专家后，参考了国外部分药典的建议，建议大家不要使用开封后超过一个月的糖浆类药品，包括已经开封的对乙酰氨基酚糖浆或布洛芬糖浆。

关于药品存放还有个常见的误区，很多家长喜欢把所有开封后的药品都放在冰箱里冷藏。这里提醒大家，除开说明书建议需在冰箱冷藏的药物，我们不推荐把药物放在冰箱里存放。一是冰箱里湿度较大，并不适合长期保存药物；二是很多药物需要室温存放。请您在选择药物存放位置时，仔细阅读药品说明书。

参考文献：

1.Hoover, L. (2012). Practice Guidelines: Use of Antipyretics for Fever in Children. American Family Physician, 85(5), 518–519.

2.Malya, R. R. (2013). Does combination treatment with ibuprofen and acetaminophen improve fever control? Annals of Emergency Medicine, 61(5), 569–570.

3.Sullivan, J. E., & Farrar, H. C. (2011). Fever and antipyretic use in children. Pediatrics, 127(3), 580–587.

4.Wong, T., Stang, A. S., Ganshorn, H., Hartling, L., Maconochie, I. K., Thomsen, A. M., & Johnson, D. W. (2014). Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evidence-Based Child Health, 9(3), 675–729.