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经过五年在家的苦读之后，孙曼之决定再次出山。练成一身绝世武功，现在高吟着“十年磨一剑，霜刃不曾试。今日把示君，谁有不平事？”孙曼之重出江湖。 中医理论的各种建构，都是取象比类的推演，就连比较“玄”的脉学也是如此。比如，洪为火热之火光炎炎，又为气虚的涣散不收，弦为寒为痛之收引拘束，滑为痰饮之如浆如水，细为气虚阳虚之缩缩涓流，动为惊之厥厥动摇，短为气虚气郁之缩头缩脑，都是如此。明白了这一点，就可以在临床上随时应用与病机分析而不必拘泥于28种脉象的分类。 又比如药物的应用，在实际应用中，不必拘泥于药物功用的一般性论述而是根据其形态色泽结合气味来灵活使用，实践证明，可以显著提高疗效。其实，前人已经是这样做的，比如，玉米是明代以后传入中国，可并不妨碍当时的中医把它作为健脾渗湿降气的药物来使用，用以治疗痿证。又如，皮损的形态在中医的辩证上具有很大的意义，大片的属于胃，属于火，细小疹点状的属于肺，属于风邪郁闭，条状多为经脉伏风，癗癗如豆多为燥结，都具有取象比类的病机病因的辩证意义。 余老师看病比较注重舌根的厚腻程度，说明下焦寒湿情况，尤其是肠腑寒湿。这天有个病人是来看心慌，但心电图检查正常。余老师说小肠经脉郁滞导致的心慌，查心脏功能是查不出来的。小肠经脉？我问余老师是不是手上三部六侯的表里关系体现的脏与腑经脉？余老师说是啊。余老师说，我摸脉就摸郁脉，郁字就说明郁塞不通，气机雍滞。 郁脉！本身我对脉法就超级感兴趣，09年底学了许跃远老师的微观脉法，特色就是“脉晕点”。知道何为“脉晕点”再感受到“郁脉”就容易得多了。两者相似性很大。而且郁脉的称呼非常形象，郁滞、郁塞。 余老师基本上是根据左右手三部六侯各出方药，虚则补之，实者泻之。不足补之，太过泻之。何为实？郁脉皆实脉。何为虚？不足俱为虚，弱者为虚。何为太过？亢盛则太过。要在摸脉的同时，思考出病人的病机，然后处方。左尺肾水滋肝木，左关肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金等。 我问余老师，“怎么判断病人有颈椎病？”余老师讲如何从脉象上推理疾病症状。还不太明白其中的深意。比如：左寸左尺弱的病人，有颈椎病；尺沉关郁的病人有胆囊炎、背痛；双尺弱则腰痛等。 颈椎病的脉象了。余老师解释说，“左尺肾阴济肝木，如果肾虚不能封藏水液，则随肝气上冲于左寸颈部，则使颈椎受湿而病，这就是颈椎病的脉象左手寸尺都弱”。 余老师也重视双手气机的升降，渭南的孙老师也重视。左手气机以上升为顺，右手气机以下降为顺。左手任何一部郁滞，尤其是关部郁滞，则气机上升受阻，导致升降失常。反之，右手任何一部郁滞，导致气机下降受阻，右手影响左手，两手气机互相影响。 我归纳了一下从脉象上看大概有这么几种克乘关系导致出现病理变化：右寸肺与左关肝的关系可以是肺金克乘肝木，肺金过盛则制约肝木生发导致肝木郁滞，而肝木郁滞阻碍气机上升，所以左寸心脉常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左关肝木与有关脾土的关系可以是土湿木郁或者为木郁克乘脾土；左手脉的病机可以是心肾不交、肝气郁滞（化火）而心气不足、肝木乘土、胆火扰心、木陷水中等；右手脉的病机可以是肺胃上逆、脾肾阳虚、命门火衰等。按脉象的病机处方等于抓住病情中的一对主要矛盾，按三部六候补泻等于抓住几对矛盾，无论哪一种都是有效的，理法方药自在其中。 气机升降失常的几种典型类型及临床表现 气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。 气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。 1. 左手脉气上跃掌横纹：“火性上炎”，因此，此种脉象升发太过即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊醒，性急毛躁等。 2. 右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出现痔疮或脱肛 3. 气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。 4. 气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势，气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。 5. 气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿、腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。 6. 气机雍遏中焦：也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显（双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升浊阴不降。临床表现纳少或纳呆、大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运动，易疲劳等。 脉势及理法方药 小柴胡脉：左手寸关之间郁滞+右寸郁滞，理：肝木郁滞反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺气 方：小柴胡汤做底方加减 药：增强疏肝力度可加香附子、郁金、木香 桂附地黄脉：双手气机上逆 理：阴不涵阳虚阳上越 法：引火归元引气下行交通心肾 方：桂附地黄丸做底方加减 药：降气之药如枳实、竹茹，枇杷叶；加龙骨牡蛎固摄肾水以安龙火 补中益气脉：双手气机上轻下重 理：湿遏清阳 法：升阳提陷或升清降浊 方：补中益气汤加减 药：增加升清力度则加葛根、桂枝；增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻 逍遥散脉：气机雍遏中焦 理：肝郁乘土或土湿木郁 法：疏通中焦 方：逍遥散合四逆散 药：增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳/枳实，健脾益气则加苍术白术 交泰丸脉：气机上重下轻 理：阴不涵阳，虚阳上越而致心火亢盛 法：引火归元引气下行交通心肾 方：交泰丸化裁 药：加龙骨牡蛎固摄虚浮之龙火 附子理中汤脉：左手气机上轻下重+右手气机上重下轻，即左尺郁滞、右寸郁滞 理：心肾阳虚 法：温补心肾之阳 方：附子理中加桂枝汤 药：加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。 何为虚？不足为虚。何为有余？实则有余。在脉上如何体现？郁脉则是实脉，郁脉在左寸心部则为血瘀，郁脉在左关肝部则为气郁，在左尺则为湿郁；在右寸肺部则为气闭，在右关胃部则为胃气雍滞，在右尺亦为阳为湿遏。郁脉即为实脉则要损之有余或泻之，那么，血瘀则活血化瘀，肝气郁则疏肝理气，湿郁则利湿解郁，气闭则宣降除闭，气滞则行气除满，阳为湿遏则利湿升阳，湿去阳自旺。同样，六部之虚脉亦如此，虚则补之。然当注意，五脏皆有体用，体为阴则用为阳。久郁则易化火化热，火热易灼伤津液，故而损有余之后仍当补其不足，此为补之一也；而脉中之不足，亦当补之，此为二也。切脉时，何之脉之不足？有实则有虚，有郁之处，其旁则虚。气机上升皆受阻，受阻之上为虚。如左关肝郁则气机无以上升到寸部心脉，心脉常不足；左尺肾脉郁滞严重，常关部、寸部皆气机不利，以此类推，凡脉皆如此。六部脉不能皆郁，然六部脉或能皆不足，此为阴阳气血俱损也，调之则为气血同补也。 |
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