来源:肿瘤资讯 【一般情况】XX,男性,65岁 主诉:腹部不适1月余,发现结肠癌并肝转移 病史:2015.1因“间断性脐周下腹疼痛2年”来我院肛肠外科。肠镜:降结肠癌,活检病理:低分化腺癌。肺部 腹部CT:两肺散在小结节;肝右叶后下段结节,转移瘤首先考虑;乙状结肠癌。 诊断:1.结肠癌、肝转移;2.肺部结节 ECOG:0分; 既往史:高血压病史,既往代文降压,现血压控制可;无糖尿病、冠心病、肝炎病史。 个人史、家族史无特殊。 【影像学检查】肺部 腹部CT: 【MDT讨论意见】 肛肠外科:原发病灶考虑T3-4,伴有淋巴结转移,局部期别较晚,可考虑新辅助化疗后行手术切除。 肝胆外科:肝右叶后下段转移灶可切除,建议行肝MR(患者幽闭恐惧)。 心胸外科:两肺多发结节,首先考虑转移瘤,动态观察。 肿瘤内科:患者原发灶及肝转移灶可切除,原发灶期别较晚,肺部病灶首先考虑转移瘤,可先行新辅助化疗,动态观察肺部病灶变化;建议完善RAS及BRAF检测。 新辅助化疗 2015.1-2015.3行XELOX方案化疗二月——PR 【MDT讨论意见】肛肠外科:化疗后原发病灶可行根治性手术。 肝胆外科:肝转移灶缩小,可切除,建议行肝脏MR。 心胸外科:两肺多发转移瘤较前缩小,但病灶分散,如有必要,可考虑行局部治疗(伽马刀、射频等)。 肿瘤内科:患者行XELOX方案化疗后,肝脏和肺部病灶缩小,原发病灶较前稳定,患方手术意愿积极,可考虑行手术,动态观察肺部病灶。 手术2015.4.23行腹腔镜下乙状结肠癌切除术 左肝肿瘤切除术,术中见肝脏左右叶多个转移病灶。 术后病理:1、结肠溃疡性中分化腺癌,4.5*3.5cm,浸润肠壁浆膜面,神经累犯( )、脉管累犯( ),切缘阴性;2.肠周淋巴结(5/16)见癌转移;3.“左肝部分”转移性腺癌。分期:pT3N2M1b,IVb期 术后化疗2015.5-2015.6再次行XELOX方案化疗二周期,疗效评价:PD;副作用:轻度手足综合征 【MDT讨论意见】肛肠外科:原发病灶已切除,未见局部复发。 肝胆外科:术中探查见肝左右叶多发转移灶,无法切除。 心胸外科:两肺结节较前增大,考虑转移瘤,病灶分布范围广,无法切除。 肿瘤内科:肝脏及肺多发转移,不可根治性切除,进一步治疗应进入晚期治疗阶段。 ——转肿瘤内科治疗 晚期一线化疗考虑因素:基因突变;既往化疗敏感性(PD);体力状态(ECOG 0分);肿瘤部位(左半)…… 基因检测:UGT1A1 6/6型;KRAS/NRAS野生型;BRAF野生型 2015.6-2015.11行爱必妥 FOLFIRI方案化疗十二次,疗效评价:PR;副反应:II度皮疹,无明显骨髓抑制及消化道反应。 【MDT讨论意见】肛肠外科:原发病灶未见复发。 肝胆外科:既往剖腹探查示肝左右叶多发结节,现肝转移灶基本消失,疗效佳,继续当前治疗。 心胸外科:两肺散在结节较前明显缩小,可继续当前治疗。 肿瘤内科:患者已行爱必妥 FOLFIRI化疗12次,疗效佳,爱必妥已进入慈善,可行维持治疗。 维持治疗2015.12-2016.1予爱必妥 开普拓维持化疗四次,疗效:SD;副反应:I度皮疹 2016.2-2016.3予爱必妥维持治疗四次,疗效:PD;副反应:I度皮疹 后续治疗 2016.4-2016.8予爱必妥 开普拓化疗六次,疗效:SD;副反应:I度皮疹 建议继续爱必妥 伊立替康维持化疗; 患者自行至介入科就诊,2016.9行左肝动脉化疗栓塞术,疗效——PD。 二线化疗外周血行RAS检测:KRAS发现突变 考虑因素:目前的基因状态;血压控制情况(140/80mmHg);体力情况(ECOG 0分);XELOX已停用17月 2016.11-2016.12行贝伐珠单抗 希罗达化疗二周期,疗效评价:PR;副反应:血压升高(160/90mmHg),加用络活喜后控制可 后续治疗 患者自行至外院(因安维汀费用昂贵),予中药 替吉奥(1-2片/d,每日服用)治疗三月。疗效评价:PD;自觉体力较前下降(ECOG 1分),胃纳不佳,体重减轻。 2017.3再次行贝伐珠单抗 希罗达化疗 爱学习 爱良医汇肿瘤资讯 |
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