|
解剖： 股四头肌是人体内最大的肌肉，其所有四块肌肉通过总腱与髌骨相连，髌骨通过膑韧带附着于胫骨粗隆。股直肌近端附着于髂前下棘，并沿髋臼上缘进入髋关节囊内，股直肌的浅部纤维形成一个双翼式的插入性的倒V型结构，深部纤维直接下行至深筋膜。（股直肌是双关节肌肉，即是屈髋肌又是伸膝肌。很多膝关节的疼痛，往往是髋关节受到损伤后导致。） 股内侧肌近端附着于股骨干后放内侧全长，下行至转子间线的下半部分，远端从后方向下成角包绕股骨（股内侧斜肌），不仅附着于髌骨内侧缘，还通过髌骨韧带附着于胫骨粗隆。（稳定髌骨的作用中往往表现为无力） 股外侧肌是股四头肌最大的组成部分，其包绕股骨近一半的圆周，近端附着于股骨侧后面3/4的外侧缘，远端除了附着于髌骨外侧缘外，还通过膑韧带穿过膝关节，少数肌纤维附着于髌骨外侧支持带。（稳定髌骨的作用中往往表现为紧张。） 股中间肌位于股直肌和股外侧肌深部，近端附着于股骨干上2/3前外侧面，与股外侧肌相融合。（力量倾向于股外侧肌） 由股神经（L2-4）支配。 膝部四个滑囊：较大的髌骨前囊，使髌骨与其上面的皮肤分开；髌上囊位于股骨和髌骨正上方的股四头肌腱之间，是膝关节滑囊腔的扩展，其深入股部肌肉腱膜；较小的髌下深部囊在膑韧带和胫骨上部之间；髌下皮下囊为第四个滑囊。 功能： 股四头肌是膝关节主要伸肌，股直肌是仅次于腰大肌的屈髋肌。 股四头肌离心收缩可以控制膝关节的屈曲程度，即控制向后弯曲，蹲下、从站立位坐下来、下楼梯，其离心收缩可作为类似弹簧的功能，提供膝关节的吸震能力，帮助减轻膝关节受到的冲击力。股内侧肌可以单独收缩横向牵拉髌骨，股外侧肌可防止髌骨外侧脱位。 股四头肌向心收缩则是用来加速胫骨朝向股骨做膝关节伸直的活动，以提高人体的重心，如爬山、跳跃或由坐到站等。（股四头肌的向心收缩力过强，会向前牵拉胫骨，导致膕绳肌紧张无力和前交叉韧带的损伤。膕绳肌和股四头肌的拉力比为4:6。） 股四头肌等长收缩稳定并保护膝关节。 股直肌症状： 股直肌多在略低于髂前下棘发生损伤或位于大腿下端略高于膝盖靠近髌骨附近，表现为膝关节及髌骨周围的疼痛，有时甚至位于膝关节深部，其大腿下部及膝关节上方前部通常有严重的深部夜间疼痛，严重时下楼梯无力。 股内侧肌症状： 股内侧肌损伤所致疼痛放射至膝盖前部深处，也可引起膝关节前内侧和大腿较低位置的线性酸胀痛，早期可轻度限制膝关节的活动，一段时间后突然发展为股四头肌无力甚至引发患者跌倒。患者多表现为足外翻或扁平足。 股中间肌症状： 股中间肌损伤疼痛从大腿中部延伸至大腿前方近膝盖处及上部大腿前外侧，久坐后膝关节不能伸直站立行走，不能快速爬楼梯，或通过上抬髋关节以抬足，多在膝关节运动中发生。 股外侧肌症状： 股外侧肌损伤表现为行走时遍及大腿侧方和膝关节外侧的疼痛，前者向上可达骨盆，严重者晚上无法侧卧睡眠，后者表现为髌骨外侧缘疼痛，导致“髌骨卡压”膝盖僵硬无法伸展弯曲而拖足艰难僵硬行走的步态，踮起脚尖可暂时改善该症状，严重者疼痛可达膝后膕窝外侧部，患者不能保持背部挺直从椅子上站起，必须前倾躯干以减轻大腿肌肉的负荷。 很多老年患者的膝关节痛，除非是膝关节间隙基本消失的，通过处理股四头肌，都会得到非常不错的效果。 鉴别诊断： 临床应与韧带损伤，半月板损伤、肌腱炎、滑囊炎、肌神经受累相鉴别。婴幼儿不明原因的大腿及膝关节痛通常因股四头肌所致。 髌骨软化症常出现在髌骨脱位伴软骨骨化和骨折之后，是跑步者膝痛的原因，表现为髌骨下痛、髌骨挤压痛、膝关节积水、股四头肌萎缩。 隐神经可导致膝关节内侧痛，股外侧皮神经可至下关节外侧痛。 股四头肌肌腱炎以髌骨上凹痛为特点，髌腱炎以髌骨下凹痛为特点。后者又称跳跃者膝。 |
|
|
