|
请原谅我的才疏学浅，原来在国内三甲医院工作的时候，根本就不知道这个疾病。最起码在了解胆囊炎这个疾病的时候，压根就没有学到过胆囊炎应该与这个疾病的鉴别诊断，更不要说知道这个病的具体病名了。真正在临床深度认识这个疾病，纯粹得益于在外国医院工作的经历。 急诊收治过一位右上腹痛的女性病人，急性右上腹疼痛，向颈肩放射，并会牵涉到呼吸、咳嗽时剧痛，临床怀疑是胆囊炎，邀外科会诊，我去的。患者临床体征上像极了胆囊炎、又不像是典型的胆囊炎，诊断上颇费脑汁。
在询问病人的病史的时候，发现她有“盆腔炎”的既往史，近期属于性活跃期，便有点儿怀疑是这个疾病了，留了一点儿小心思，找护士小姐赶紧做一个阴道拭子送检细菌检测，结果发现了衣原体，腹部增强CT又提示有肝包膜的强化，确认无疑了就是这个病！果断地又把病人请回了妇产科（列位看官应该能够明白了吧？医生把你让来让去并不是说不愿意管你，而是疾病归各专科医生专门诊治的）。 妇产科医生同事认同我们的诊断，就给病人开了罗氏芬和阿奇霉素后，病人就逐渐开始好转了。免掉了给病人开一刀，病人逐渐康复，幸甚幸甚！ 过了没多久，一位国内的女性病人，也得了这个“胆囊炎”的问题，就诊于其他医院。具体诊疗过程就不说了。她的结局很遗憾，挨了一刀。幸运的是医生经验很丰富，腹腔镜进腹以后，发现胆囊没事，没有切掉她的胆囊，只是做了一些简单的冲洗、引流操作。当我有机会看了一下她的就诊病历的时候，脑洞大开——从始至终，放射科医生的诊断、外科医生的诊断、妇产科医生的诊断里压根就没有提及这个疾病。 结合我的既往的培训经历，忽然间我意识到，可能我们国内医院里对这个疾病的认识不多？ 我就开始找度娘和医疗文献检索，才发现国内也有类似的描述的。很遗憾，国内的大部分临床科室，只是单纯把这个疾病归于“盆腔炎”的范畴。这位女性朋友很幸运没有被切除胆囊，但是其他医院呢？会不会被我们外科医生切除了胆囊呢？细思恐极…… 肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征），是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，晚期形成琴弦样粘连。5%～10%输卵管炎可出现肝周围炎，临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。 为何女性盆腔炎会导致肝区（右上腹）疼痛呢？我们还是从身体结构上来去理解吧。 盆腔是腹膜腔的下半部分，女性盆腔内的输卵管是跟外界相通的。如果盆腔内的子宫、输卵管部位有感染的话，盆腔内的感染就有可能在腹腔内播散。
在人体的腹膜腔内，容纳着各种重要的脏器，例如肝脏、胆囊、肾脏、肠、胃、脾脏等各种脏器。腹膜腔就像一个膜状的袋子，盛纳着各种脏器。在人平躺的时候，这个“袋子”有一个最低的位置：医学上叫作“肝肾隐窝”。 它位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，为仰卧位时腹腔的最低处，是腹膜腔内液体易积聚之处。
可以想象的到，当盆腔内的感染性液体集聚于此时，在肝脏上方的膈肌因呼吸而不停运动的“虹吸”作用，感染会在肝脏的表面散布，呈现水肿性改变。炎症性改变在增强CT上会显示出增强，于是会呈现出如下改变。 横断面CT表现：
冠状面CT表现：
肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，所以如果要手术介入的话，最好要冲洗干净表面的脓液，将其表面的脓苔去除干净。如果保守治疗的话，这些炎症会在晚期形成琴弦样粘连。
这些粘连条索状结构大部分不会引起机体不适，但是粘连结构与神经末梢丰富密集区的膈肌粘连紧密时，会导致顽固性的跟呼吸相关的疼痛。当保守治疗无效时，就必须要找我们外科医生了，因为肝脏手术属于我们的诊疗范畴。腹腔镜微创手术，可以将这些表面的条索状结构松解，并清除干净。 (肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com) 本文转载自“优仕美地Clinic”，更多资讯请下载肝胆相照专家版APP
|
|
|
