国医大师朱良春安全应用虫类药之经验?

国医大师朱良春教授被誉为虫类药物学家，临证70余载，喜用虫类药，从未见患者服用虫类药后出现严重的不良反应。中药的虫类药指血肉有情之品，并非只指昆虫类药物。虫类药在治疗疑难杂病时有独特的作用，但医者常因畏惧其毒性而不敢用之。以下结合朱老经验探讨如何安全地应用虫类药。

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1认识毒性，严格使用

朱老指出，认识虫类药的毒性应以临床为准，需批判地继承前人观点。按照朱老的经验，个别虫类药毒性较大，如斑蝥和蟾蜍，但其他大多数虫类药就无毒或毒性较小了。例如露蜂房，历代本草多认为露蜂房有毒，但朱老认为露蜂房有温补肺肾，纳气强体之功，可用之治疗各种痹证、肿瘤、清稀带下、哮喘、阳痿等，汤剂用量为每日6-12g，散剂每次1-2g，一日2次；病情严重而阳虚较甚者，可酌加量。

朱老曾连续用之，数十年中亦未发现任何中毒反应。再如全蝎、蜈蚣和各种蛇类，死后毒液被氧化则可变为无毒。当然朱老所讲之无毒，是指在常规剂量下。若超大剂量用药，在水煎内服的情况下，全蝎超过30g，蜈蚣超过15g，地龙超过60g，水蛭超过15g，则有可能引起中毒。有临床资料显示：露蜂房水煎用量10-15g，无明显毒副反应，大剂量可用至40g，但量大时个别患者会出现胃部烧灼感或呕吐，而与甘草合用能减少此副作用。

斑蝥经炮制后内服，入丸、散，可每服0.05g -0.1g，但达到0.6-1.0g甚至更多，就有可能会引起中毒。斑蝥的中毒剂量是常规用量的数倍至数十倍以上，若医者不盲目加量，还是较安全的。

2掌握功效，药贵中病

有医者视虫类药为猛药，善攻邪，恐其损人体之正气。其实，虫类药的功效良多，有攻有补，也因其配伍不同而异。朱老总结虫类药配伍后功效分类如下：

1.攻坚破积，如全蝎、蜈蚣、守宫治疗癌肿；

2.活血祛瘀，如下瘀血汤中采用地鳖虫，可治产后干血内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭；

3.熄风定惊，如止痉散中用全蝎、蜈蚣，可治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎引起的的昏迷抽搐等；

4.宣风泄热，如升降散中用僵蚕、蝉蜕，治疗温热病；

5.搜风解毒，如麝香丸中用麝香、地龙、全蝎，治疗白虎历节；

6.利水通淋，如蝼蛄治疗水肿和术后尿潴留；

7.化痰定喘，如猴枣粉可治痰稠难豁，有窒息之象者；

8.清热解毒，如牛黄可以用于咽喉肿痛，目赤肿痛；

9.消痈散肿，如守宫治淋巴结核等；

10.开窍慧脑，如龙涎香可用于治疗癫痫、昏迷、神经衰弱等；

11.行气和血，如蜣螂虫治吐粪症；

12.壮阳益肾，如蜘蜂丸治阳痿；

13.收敛生肌，如《普济方》治一切诸疮，屡用五倍子；

14.补益培本，如肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”以温肾纳气，而治其本。

临床运用虫类药需根据其性味和功效，辨证与辨病相结合来选择。如朱老治痹证，寒湿盛用晚蚕砂、乌梢蛇；郁久化热用地龙；夹瘀者，用地鳖虫、水蛭、穿山甲；夹痰者，用僵蚕；关节痛甚，用全蝎、蜈蚣；久病体虚，用紫河车。再如朱老治肿瘤，食道癌加露蜂房、僵蚕、蜈蚣、水蛭、炮山甲；乳腺癌、甲状腺癌加生牡蛎、僵蚕。药贵中病，否则如徐灵胎在《医学源流论》中言：“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也”。

3扶正祛邪，善用配伍

扶正祛邪是中医最基本的治则之一。扶正可以增强患者体质，正气充足方可祛邪，正气充足方可提高虫类药之疗效。治疗时应根据辨证结果补益气血阴阳，调节脏腑功能，而朱老尤重视补脾益肾。脾为后天之本，气血化生之源；肾为先天之本，朱老认为“百病不治，求治于肾”、“穷必及肾”、“久必及肾”，而命门的真阳是人体生命活动的基本动力，五脏六腑都有赖于命门真阳的温煦作用。倘若命门火衰，真阳不振，不仅将出现一系列阳虚证候，而且还会影响到疾病的发病、痊愈及机体的生殖、发育、成长、衰老等过程。

临证中不可过用攻伐之品，防其伤正。正如《素问·五常政大论》所述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九……无使过之伤其正也”。有医者见肺炎则用清热药，见肿瘤则用软坚散结药，邪未驱尽而正气已伤，变证丛生。故临证应根据患者的体质和病情来选择合适的虫类药，并确定其剂量和疗程。如朱老指出，凡证属气虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用水蛭，否则会出现乏力、面色萎黄，红细胞及血小板计数下降，呈现气血两伤之证，古人所谓“有毒”，殆由此而来。治疗肿瘤，妄用斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、穿山甲诸药，徒伤正气，疗效亦不会理想。

虫类药各有偏性，而治病就是利用药物之偏性以恢复人体之机能。通过合理配伍，可防偏性为害。朱老在用水蛭等散结破瘀药时，常配伍黄芪、白术、党参、当归等药以补益气血；用辛温燥烈之熄风搜风药时，常配伍生地黄、石斛、麦冬等滋阴养血；用咸寒之攻坚破积药时，常配伍桂枝、当归等辛温养血；用介壳鳞片药时，常配伍刺猬皮、木蝴蝶以护胃膜。

朱老虽以善用动物药而著于世，但亦常配伍应用植物药。如益肾蠲痹丸（主要成分为生地黄、熟地黄、当归、淫羊藿、僵蚕、全蝎、蜈蚣、露蜂房、骨碎补、地龙、乌梢蛇、延胡索、徐长卿、土鳖虫、鹿衔草、寻骨风、老鹤草、鸡血藤、律草、虎杖等）治疗风湿病效果甚佳，全方20味药，有7味是动物药，患者长期服用无明显不良反应。此外，朱老治疗恶性肿瘤的基础方是扶正消癥汤，也是虫类药与植物药相伍。藉此既可提高疗效，又避免毒副反应的发生。