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王满宜教授认真做学问 阿联和大家认真做笔记 王教授最近在“8分钟创伤”分享的股骨远端复位技巧，笔记如下： 这是一个膝关节， 如果一个髁间骨折，干骺端非常粉碎， 来一个患者，已经两个礼拜，复位一定是非常困难。 需要做牵引！ 过去用的牵引非常传统，一个助手或进修医生拉着个腿， 有时医生把这个患者拉下床去； 或者麻醉师上去搂着这个腋下做反牵引。 实际上这个牵引的力怎么能够施加在骨折周围呢？ 很少， 因为有膝关节韧带，有软组织有皮肤有肌肉，你拉不开。 那么我们通常呢， 比如说这是皮肤， 我可以用一根最粗的直径4.0（斯氏针），从外向内穿过来， 然后施加牵引。 如果这么牵引，直接地牵引，作用力一定是作用在这个 （股骨远端粉碎性骨折）周围， 有骨块的自动复位，稍微把周围的软组织瘢痕，给它松解一下， 骨折就达到一个基本的复位， 就没有必要把每一小块骨头都给他完全的解剖出来，造成不愈合。 因为（那样做）你破坏了很多的血运。 但是用这种方法，最关键的是它的入点， 你从股骨外髁打这个斯氏针，这个入点在什么地方呢？ 它完全是根据股骨髁的解剖形态了。 那这个点是在哪呢？ 真正的股骨髁如果你从上到下画一个前后径的话 我把它还是分成三等分， 那么前三分之一处就是这个入点。 为什么呢？ 因为将来我要把钢板呢放在这个位置。 这个孔，一般的钢板中间都有，最大的孔， 然后呢周围有些小的孔围着它。 钢板是这么放的。 如果你还是凭着想象， 就是说，我取股骨髁的二分之一点， 将来你把板一贴。 这个钢板的这些孔完全是在它的后面的， 你的钉孔都打在后面，你打不着，想调整的， 过去我们角钢板是没有办法，是死的， 角钢板是固定的， 那现在这有个轴，DCS有个轴可以调整， 你要是入点偏下了，也就是说偏后， 那你这钢板就得立起来，那这固定效果非常不好， 不立起来，钉子完全打到股骨干的后方去了， 这是不行的。 所以股骨髁在这个侧位像上： 你的这个点（X轴） 应该取股骨髁的前三分之一， 而不能取中二分之一 往往你头脑里觉得， 我那取中点，那是不对的； 这是第一个。 第二个就是你的入点选择（Y轴）， 应当是和水平的关节间隙向上 这一段的距离应当是2厘米。 第三点呢就是 股骨髁如果在CT里一看，这个角度，应该大于20°， 这个角度应该是10°。 哪个是内髁哪个是外髁呢？ 一定比较陡的10°这个是外髁 所以CT上一看你就知道，哪是内哪是外。 还一个特点呢，看髌骨也可以， 外髁呢，这髌骨关节面就长； 内髁呢，关节面是短。 这就是为什么是在损伤的时候，这个往往髌骨的内侧呢， 是撕脱，髌骨向外侧脱出来了 或者是髌骨的垂直的骨折，是在外侧。 因为它比较薄，这完全是根据解剖，根据损伤机制来定的， 那这是一个横截面，从这做一个截面，看看股骨髁的这种情况。 我们刚才讲了，入点呢， 应该是在股骨髁前后径的前三分之一上，不能搁在中三分之一上 和关节间隙呢，大约有2CM。 但还有一个重要的，就是在横切面上，外髁要高于内髁 那高于多少呢？通常如果你这儿画一个点， ……这个角度应该是10°。 横截面上外髁要高于内髁10°， 也就是外髁是高的，内髁是低的， 所以我这个针进来呢，应当和对面要抬高一点儿， 抬高10°，就是从外上到内下。 （这样打入的斯氏针才是90°垂直于外髁面的。）
阿联小结： 其实王教授讲的三个关键点， 分别在三维空间的三个维度上， 确定了这一根针的唯一最佳位置， 从而保证了随后手术的顺利进行。
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