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5月是我国的“胆固醇月”，中国卒中学会联合中国心血管健康联盟在2017年推出的主题是“生死时速，当心梗脑梗发生时”，相关领域专家还提出了“心梗脑梗防治三句话”。 作者丨光啊 来源丨医学界心血管频道 一.心梗与胆固醇 提防“坏”胆固醇，不能万事靠抢救 高胆固醇的危害主要体现在三个领域，分别是心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病，实际这三方面也是相关联的。北京大学第一人民医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示：10个心肌梗死者中9个可以预测、8个可以预防。我国一项对北京市冠心病患者死亡的归因分析发现，77%归因于胆固醇的增加。霍勇教授强调，其他如高血压、糖尿病、吸烟等也是心梗死亡危险因素，区别在于胆固醇对死亡增量的促进作用更大。 管理好胆固醇能减少心肌梗死风险，其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂中最重要的坏因素，它会附着在血管壁，一旦过量，就会导致动脉硬化，这种“坏”胆固醇是心梗脑梗元凶。但中国数据显示，高危患者LDL-C达标率不足1/4。原因是胆固醇检测要通过血液，不如高血压监测方便，不易被发现，且不能直观显示危害性，不易引起重视。 2017年两会中，相关提案就希望将血脂筛查管理纳入国家基本公共卫生服务包，即高血压、糖尿病、血脂筛查，实现“三高共管”，提升心脑血管疾病的防控效率，节省医疗费用，减少管理成本，降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率。 霍勇教授 关键是预防和他汀应用 我国《中国成人血脂异常防治指南》推荐：20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂；缺血性心血管病及其高危人群，每3-6个月测定1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。重点针对：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；（4）有皮肤黄色瘤者；（5）有家族性高脂血症者。 胆固醇管理的重要性毋庸置疑，各类指南/共识都有相应推荐，核心都是：对不同患者要用适宜的方式、更早期的使用他汀类药物。 二.脑梗与胆固醇 脑梗早期识别救治记住三个数字：120 脑血管是中国死亡的第一杀手，每21秒就有1人死于“中风”。如何早期识别，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授让我们记住三个数字：1,2,0。1是看1张脸，确认有无口角歪斜、脸不对称；2是举双上肢，如果数到5秒时一边肢体下垂，说明有轻度偏瘫；0是聆听别人或自己说话，如果语言不清甚至无法说话或听不懂他人讲话，说明语言功能有问题。当发现是脑梗发作后，一定要尽快拨打120急救电话。因为一旦错过最佳抢救时间，脑组织因缺血发生坏死，是‘不可逆’的，会造成神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等，严重的甚至造成死亡。” 王拥军教授 长期服用他汀=终生用药 降低胆固醇可预防缺血性卒中。胆固醇水平降低1mmol/L，首发缺血性卒中风险降低35.9%，再发缺血性卒中降低21.1%。对没有卒中发作的高风险人群，一级预防要求LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；已发作过卒中者，要求LDL-C＜1.8mmol/L。使用他汀类药物是控制缺血性卒中的核心环节，国外指南要求他汀长期坚持使用，直至终生，中国指南为避免居民负担，在措辞上写成——建议长期使用。王拥军教授说，实际他汀类药物同降压药一类，服用后是不能停的，若停药很可能导致脑血管病复发。 三.糖尿病与胆固醇 糖尿病更易发生心梗脑梗 中国糖尿病患者已达1.096亿，居全球首位，根据目前发展趋势，预计到2040年，中国将有1.507亿糖尿病患者。糖尿病患者因代谢异常更容易出现心脑血管问题，对于他们，最重要的是预防心脑血管事件发生。为什么糖尿病患者更易发生心梗脑梗？因为他们的全身性代谢紊乱导致了血管内皮损失；另外，胰岛素抵抗可使TG升高、HDL-C降低；同时患者处于血液粘稠度增加状态等；这些都加速动脉粥样硬化进程，导致心脑血管事件发生。 强化降糖比不过好好管理血脂 北内分泌科主任郭立新教授称，一项纳入14个随机试验18686例糖尿病患者的荟萃分析显示，他汀每使LDL-C降低1mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件将减少21%。其他研究显示，强化降糖治疗却未能带来明显的心血管事件及死亡的减少。 郭立新教授 《中国2型糖尿病防治指南（2013）》提出，对2型糖尿病，基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应是综合性的，包括降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂；用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和不良反应，根据需要可增加检测次数；在进行调脂药物治疗时，（1）对有明确心血管疾病者，LDL-C＜1.8mmol/L；（2）无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L；（3）低风险患者，如LDL-C＞2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L。2016年ADA指南对糖尿病患者使用他汀治疗也做出明确推荐，根据年龄、危险因素分层推荐不同强度他汀治疗，即使低危患者，也有一定推荐。 2017年胆固醇宣传月启动仪式（由右至左依次是：霍勇教授、王拥军教授、郭立新教授、李建平教授） |
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