余大夫三言两语话健康(九）

【题记】我认为，全民健康意识的培养和提高，始于个人，始于群体，始于科普。花一点时间，读三言两语，希望各有所得 ??????

【余大夫三言两语话健康－糖尿病分型】糖尿病分几型，有大家熟悉的1型，2型，和妊娠期糖尿病，还有其他少见型。

1型糖尿病一般发病早，多由免疫介导引起。主要药物是胰岛素。

2型糖尿病多发生在成人。近些年十几岁的小病孩儿也越来越多，主要是由于肥胖和缺少运动造成的对胰岛素的抵抗。我在临床实践中也常见80-90岁的老人初犯糖尿病，多是由于胰岛素产生不足造成。

妊娠期糖尿病的控制是非常严格的，要达到正常人血糖的水准。因为目的明确，病人为了下一代的健康也非常努力。一部分孕妇在5-10年内会患上2型糖尿病。因此她们在怀孕之后需要继续注意饮食控制和增加运动。

2型糖尿病初期以调节饮食和增加运动为主，而且需要坚持这样的生活方式。我常遇到这样的病人，改了三五个月就放弃了。到他们被介绍到我诊所的时候，他们会吃惊为什么血糖又会增高了。我总是要一再强调，糖尿病是一种慢性进行性病。随着时间大部分病人需要药物治疗，而且药量和品种也会增加。以往的经验是糖尿病诊断8-10年后，就需要胰岛素了。近些年有大量新的药， 糖尿病治疗的个性化也加强了。

【余大夫三言两语话健康－胰岛素的故事】班廷 Frederick Grant Banting (1891-1941)，贝斯特 Charles Herbert Best (1899-1978)，克里普 James Betram Collip (1892-1965)，麦克莱德 John James Rickard Macleod (1876-1935) 是胰岛素的发现者。

1922年5月，麦克莱德代表四人研究团队向全世界报告，他们提纯出了高效安全的胰岛素溶液。翌年10月，瑞典皇家科学院授予班廷和麦克莱德诺贝尔生理及医学奖。在整个诺贝尔奖的历史上，从来没有这么快得授予一项发现。班廷和麦克莱德分别和贝斯特和克里普分享了这个奖。

人们在1889年就知道动物胰脏能产生一种物质(假想中的胰岛素)有效地控制血糖。人们一直在试图纯化胰腺提取物。

直到班廷和贝斯特，经过他们的执着，在糖尿病狗模型上获得成功。第92号狗(有91只狗为此牺牲)在接受了胰腺提取液注射之后，死而复生! 他们在提纯工艺极其粗糙的实验早期也曾将粗提液给自己注射，观察反应。

在1922年1月，一名重度糖尿病患儿汤普森 Leonard Thompson 在多伦多总医院接受了胰岛素针的注射，奄奄一息的汤普森恢复了生机和活力。

位于加拿大安大略省伦敦镇 London, Ontario 班廷广场的希望火炬 Flame of Hope于1989年7月7日由英国伊利莎白女皇亲手点燃。这束火炬是纪念更是提醒：提醒人们在最终战胜糖尿病的道路上，我们还需努力。

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【余大夫三言两语话健康－胰岛素的前后】在胰岛素发现之前，1型糖尿病患者大部分在确诊一年之内死去。有这样的报道，'1897年，1个被诊断为糖尿病的10岁孩子的平均生存期是1.3年，30岁和50岁的糖尿病患者生存期分别是4.1年和8年；而到了1945年，10岁、30岁和50岁诊断糖尿病的患者却可继续生活45年、30.5年和15.9年。'

胰岛素的发现改变了糖尿病的预后。尤其近十几年来，胰岛素制剂经历了几代进步，从动物胰岛素，到人胰岛素，到胰岛素类似物，品种越来越多。而针对2型糖尿病的口服药也越来越多。目前为止市场上有50余种糖尿病药剂。

2型糖尿病，对我来说好像是一个由许多大小不一的拼板组成的拼图。每类药类针对某一块拼板发挥疗效。每个糖尿病人需要几个拼板才能达到最合理的血糖控制。医生的作用就是综合个人临床经验和病人的病情，选择一个最佳的个人治疗方案。

我的众多病人，有不少70-80岁的1型糖尿病患者和100-105岁的2型糖尿病患者。糖尿病人的寿命不仅在不断延长，而且合并症也发生也在减轻和减少。

为糖尿病治愈而努力的希望之火还在燃烧。

【余大夫三言两语话健康－静动】肢体肌肉含有两种纤维。慢肌纤维可以持续较长的时间，但力量比较小；快肌纤维收缩快，力量较大，但也较快感到疲劳。正常人含有同等量的快慢肌纤维。长期锻炼，根据运动性质不同，可以增加肌纤维和改变快慢肌纤维的比例。

人到老年，肌肉会发生萎缩，快肌纤维减少慢肌纤维相对增加，肌肉耐久力减低， 造成步态不稳和易跌倒。进行阻力肌力训练能够减慢甚至扭转这些变化。

有一种训练叫静力训练，也叫等长训练 isometric exercise。等长训练对空间和时间要求低，尤其适合肌肉和关节受伤后的康复。常用的姿势有蹲墙 wall sit，平板 plank，很多种。

相对静力训练就是动力训练，相对等长训练就是等张训练。

我所说的'静动'，是指无论何时，何地，或站或坐或躺，甚至开车开会站队打牌时，原地重复地增加肌肉的张力，如伸颈，挺胸，攥拳，深呼吸，收腹，挺腰，收臀，提肛提盆底，蹬腿，和翘脚。就是在被动安静的场合，保持一种主动的姿势。

用进废退，随时动起来吧，哪怕只是静动。

【余大夫三言两语话健康－保持平衡】稳定感或平衡感对我们来说是非常重要的。人体平衡系统不仅让我们走路不摔跤，还让我们在多变的世界里，拥有一个恆定的视界。而要达到随时随地的平衡，身体需要一套复杂的系统。简单的说，我们需要眼，耳，脊柱，和脑的完整和完美的工作和合作。如果某一功能失调，我们就感到晃晃悠悠，跌跌幢幢。这些病变和症状在中老年人较容易发生。

平衡系统依靠內耳专门感应动作的感受器。大脑将从这些器官发来的信号编译成一套平衡反射系统，控制全身肌肉，以达到身体平衡。所以假如耳的这个感受器有了问题，我们的平衡感就有了问题。

一种常见的耳性眩晕症是'良性阵发性位置性眩晕' benign paroxysmal positional vertigo。指头部在快速变位后，出现短暂的阵发性的眩晕及眼震，重者有恶心和呕吐。但听力不受影响。原因在于内耳平衡感受器－管石错位。

此病在老人和女士中发病率比较高，也容易误诊为脑缺血或其他疾病。虽有一定自限性，一般也要过一段时间症状才能缓解和消失。以管石复位治疗为主，病人可以自己作头部运动或由专科医生协助。

【大师之教】春节回津，一个小姐妹送给我两本书《大师读书与做人》。翻读《冯友兰读书与做人》，看到下面段落，在此分享。

冯友兰(1895-1990)是中国当代著名的哲学家，思想家，教育家。他的哲学体系是融 中西哲学思想的融合。

人的身体，如一副机器。一副机器，如放在那里，永不开动它，必然要锈坏。但如开动过了它的力量，它也很易炸裂。一副机器的寿命的长短，与用之者用得得当与否，有很大底关系。人的'形''神'，亦是如此。

治一个国家，亦是如此。用一个国家底力量，亦需要使之有'有余不尽'之意。不然，亦是不可以长久底。治国养生，是一个道理。所以说：'治人事天莫如啬。'用一个国家的力量或一个人的力量，都要使之有'有余不尽'之意，如此则可以不伤及它的根本。所以'啬'是'深根固柢‘之道。有了根深柢固底力量，然后能长久地生存，长久的做事，所以说：'剑故能广。'

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