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指导专家 中南大学湘雅医院基本外科 刘蔚东教授 说到「外科手术」你首先会想到什么？ 擦着银光的手术刀 器械碰撞发出的清冷声响； 被血染红的白纱布 留在肌肤上那条难以愈合的疮疤。 如果你认为 以上的形容就是外科手术的全部 那么我们今天的科普小课堂 最佳听众就是你  关键词｜微创手术 1985年，英国外科医生Payne和Wickham首次提出了「微创操作」的概念。 1987年，世界上第一例LC手术（腹腔镜胆囊切除术）在法国完成，引起了全球外科界的巨大震动。在当时很多人看来，不能直观看到腹腔内的手术既是对病人的不负责任，对于医生来说也是疯狂的“赌博”。 而时间告诉我们另一个答案： 1992年，我国荀祖武首先开展腹腔镜下胆囊切除技术。 此后，微创外科发展迅猛，如今的LC手术不仅成为了目前微创手术的“金标准”，其普及率也越来越高。在国内，几乎任何一家三甲医院都可以很熟练地完成这项手术。 而同时伴随着术后快速康复外科技术的进步，如今该项手术从入院到出院甚至不超过三天，有的术后当晚便可回家。 这仅仅是“微创手术世界”的冰山一角。  微创概念 人性化的治疗模式 光从字面上解读，很容易会将微创理解成“切口微小、创伤出血少”的手术。其实，这仅仅体现了技术层面的「生理微创」，微创概念更重要的是传递出现代医学有了「心理微创」的可能。 目前的外科手术中，创伤的产生是在所难免的。医学上将创伤看成一种对生命的恶性刺激，当人体遭受强烈的创伤后，心理和生理上都易产生应激并发症（创伤综合征），这些并发症不仅不利于创口的治疗和恢复，严重时甚至会危及生命。 而人类对于外科手术微创化的追求，就是希望在外科医疗技术进步的同时，也能够最大程度地减小手术创伤所带给人生理和心理上的伤害。  「微创」的提出是现代医疗理念上的一大进步。它促使以往只针对人的病理治疗的医疗模式向包括对人的心理、生理双重医疗模式的转变，进而实现真正的人性化医疗。 微创应用 多学科的广泛应用 如今的微创手术大致可分为三类： 一是内镜手术。指包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法。 二是腔镜手术。指利用人体自然的腔道或者在胸腹壁打孔建立腔隙，探入腔镜进行的手术（代表性的有腹腔镜、胸腔镜、输尿管肾镜、关节镜等。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术了）。 三是小切口手术（即精细手术）。指可以采用精细外科的技术，这种手术能将人体内所有需要保留的功能、组织和器官尽可能地保留下来。  微创技术目前已触及多个学科，像腹部的胃、肠、肝、脾等手术；妇产科的卵巢、子宫、盆腔等手术；泌尿科的肾脏、输尿管、前列腺手术以及脑外科的垂体瘤摘除等等手术，都可以通过微创技术完成。 微创操作 出血少、疼痛轻、恢复快 疤痕细微或无疤痕 操作过程还是以腹腔镜手术为例： 首先要确认病人处于麻醉状态。接着，用手术器械在其腹壁打3～4个直径约5毫米的小孔（在其中一个孔中放入微型摄像机，其他几个腹壁小孔则放入超声刀、钳等术用器械进行操作）。然后，向腹腔注入惰性气体。 此时，医生通过观看微型摄像机显示到电视屏幕上的腹腔内情况，就可以对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。  传统的剖腹手术后，必须要住院排气48～72小时后才能进食；而微创手术后，只要麻醉清醒好、不产生误吸，在数小时内即可开始进饮进食。 微创前景 永无止境的医疗追求 对于「微创」的追求，并非是掌握手术中一个单纯的技术动作或操作，更多的是一种对医疗永无止境的技术追求。 微创手术的六个优势 （一） 多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下，从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，减少漏诊、误诊。 （二） 痛苦少，恢复快 腔镜手术的胸腹壁切口小，受到的创伤远远小于开腹手术，术后可很快恢复。 （三） 住院时间短 微创手术的术后住院时间较短，可开展日间手术，或者术后2～4天即可出院。 （四） 体表无疤痕或者疤痕少，美容效果好 传统手术疤痕呈长蜈蚣脚状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。 （五） 腹腔粘连少 微创手术对腹盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。因此，腔镜手术后腹盆腔粘连远远少于经腹手术。 （六） 减轻患者负担 手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，住院时间短，减轻了患者负担。   刘蔚东 中南大学湘雅医院 基本外科、日间手术中心 教授 主任医师 擅长：结直肠与肛门疾病的腹腔镜与内镜微创手术和结直肠肿瘤的综合治疗，完成腹腔镜结直肠外科手术超过2300例。 文章来源：中南大学湘雅医院日间手术室 |
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