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淋巴结存在于人体各处，是人体免疫系统的重要组成部分。淋巴结肿大的原因可简单分为两大类：淋巴结或淋巴系统本身病变和其它疾病累及相应区域淋巴结所致。我们能直接摸到的通常是存在于人体表浅部位的，如颈部、腋窝、腹股沟等处。 淋巴结结构模式图 颈部分布着几乎占人体三分之一的淋巴结组织。通常，颈部外露，自己会比较注意，也容易引起他人关注，常常于有意或无意之中发现颈部肿块，单发或多发，疼痛或无痛，发病时间或短或长。这些肿块很多情况下是颈部的肿大淋巴结。 引起淋巴结肿大的原因很多，炎症、感染、肿瘤、自身免疫病等均可能引起。既有淋巴结本身的病变，也可能因为临近器官的病变累及，甚至是胸腔、腹腔、盆腔等部位的病变转移至颈部淋巴结所致。因此，颈部淋巴结肿大可能涉及众多器官系统，它有可能是初始症状，也可能是肿瘤晚期表现。下面就是常见的颈部淋巴结肿大的原因。 1. 急、慢性淋巴结炎：这大概是颈部淋巴结肿大最常见的原因。多继发于头、面、颈部的急慢性炎症，如：扁桃体炎、牙龈炎、疖、痈、上呼吸道感染等。肿大的淋巴结散见于颈侧区或颌下、颏下区。急性淋巴结炎常常出现急性炎症的典型表现：红、肿、热、痛。慢性炎表现为病变区域异物感、慢性疼痛、渐进性肿大淋巴结等非特异症状。肿大的淋巴结一般1-3cm不等，抗炎治疗后缩小。淋巴结炎常需与恶性病变鉴别。根据病史、临床表现及辅助检查（多选择彩超）大致可鉴别。必要时切除肿大的淋巴结做病理检查以明确病因。 2. 淋巴结结核：多见于儿童及青年人。近年来，结核病隐性感染有明显增多。初期，往往没有明显症状，可发现局部肿大的淋巴结较硬、无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与周围组织甚至与皮肤发生粘连。再继续发展，淋巴结可发生干酪样坏死（结核病变的特征性病理表现），甚至形成脓肿，有的可能会经皮肤破溃成为慢性溃疡。临床表现还包括结核病的全身症状，如午后或晚间低热、盗汗、食欲不振、消瘦等。淋巴结结核的治疗应注意加强营养和休息，到结核病院接受规范的抗结核治疗，少数局限的、较大的、能推动的淋巴结可考虑手术切除。 3. 淋巴瘤：绝不少见。包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。是来源于淋巴组织恶性增生的实体肿瘤。HL多见于男性青壮年，首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连、融合成块，触诊较韧，有软骨样感觉。NHL病理分型较多，但大多也是以无痛性进行性淋巴结肿大为共同的临床表现。HL或NHL的确诊都依赖于病理学诊断，进行淋巴结穿刺活检或手术完整切除肿大的淋巴结，进行病理分型，以指导后续治疗。淋巴瘤目前的治疗是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。 4. 恶性肿瘤转移：约占颈部恶性肿瘤的四分之三。原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最多见。锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多来源于胸腹部（肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等）。胃肠道肿瘤多经胸导管途径转移至左锁骨上淋巴结。肿大的淋巴结多无压痛，质地较硬，活动度差，且多为单侧。出现这种转移性淋巴结肿大往往意味着疾病期别较晚。这时要及时就诊，医生会根据临床表现及辅助检查判断原发病灶并综合考虑下一步治疗方案。 5. 白血病：常见的症状为：发热、感染、出血、淋巴结肿大、肝脾肿大等。根据血常规及骨髓穿刺中的细胞分析可以做出诊断。白血病的分型也很复杂，治疗方案也是根据不同的病理类型进行治疗。当前治疗方式以化疗为主。 6. 结节病：多见于青少年及中年人。淋巴结直径多在2cm以内，质地一般较硬，不融合，不与皮肤黏连，常侵犯双侧肺门，呈放射状，90%以上有淋巴结肿大，尤其是耳前、颌下、气管旁。可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等，临床上常需与恶性淋巴瘤鉴别。血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义。血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对于结节病的诊断有较为重要的意义。目前以激素治疗为主。 7. 坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高热持续不退，或者持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感，肿大的淋巴结伴有压痛，相互间不融合。本病可在1-2个月内自然缓解，无需特殊处理，预后较好。 8. 反应性淋巴结炎：当机体受到创伤或疾病或外来异物抗原引起的应激反应后会导致反应性淋巴结炎，如：某些药物或生物制品可引起机体发热、皮疹、淋巴结肿大等。由普通化学药物引起者称为药物热，由生物制剂引起者称为血清病。一般药物热无需特别处理，及时暂停服用药物可逐渐缓解，血清病则需要及时就医治疗。 9. 其他：包括自身免疫性疾病，如：成人Still病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等；传染病：如：布氏杆菌病、风疹等；寄生虫感染：如：恙虫病、钩端螺旋体病等。 总之，颈部淋巴结肿大病因复杂多样。如果你发现颈部淋巴结肿大，不可忽视，也不必过度担心，请及时就医，寻求专业的帮助。 |
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