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1  诊断中的常见误区 一、胸痛≠冠心病
二、典型心绞痛的定义 部位：胸骨下，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定 范围：手掌大小 性质：压迫感、沉重感 诱因：体力活动中，而不是劳累后出现 缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1~3分钟内） 三、有助于鉴别胸痛原因的几个问题 四、心绞痛、不典型心绞痛和非心源性胸痛
五、年龄、性别、症状与CAD可能性 六、年龄性别症状与CAD患病百分比 根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到明确诊断。 七、ST-T异常≠冠心病 ST段轻度压低，T波异常： 正常人群男性7.7%；女性8.4% 以下人群更常见： 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物 女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常 男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚 LVH ST-T异常的特点：
八、早搏 ≠ 冠心病 1-h Holter>1室性早搏： 无冠心病男性：33% 冠心病男性：58% 无冠心病女性：32% 冠心病女性：49% 24-h Holter>1室性早搏： 14~16岁健康男孩：41％ 健康年轻人：50~60% 健康老年人：84% 九、心房颤动 ≠ 冠心病 冠心病如未合并AMI或CHF，房颤发生率2％ CASS研究（coronary artery surgical study） 18000例造影证实的冠心病，房颤发生率0.6% Framingham心脏研究 男性和女性冠心病，房颤发生率为其他患者的2.2和0.5倍 冠心病合并房颤与缺血性二尖瓣反流和左心衰有关，与冠心病本身无关 十、仅根据心电图诊断心肌梗死 男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史，无冠心病家族史 体检时被诊断为：急性心肌梗死，并接受溶栓治疗 监测心电图无动态演变 心肌梗死首先需要心脏标志物升高，同时需要缺血症状和/或心电图改变。 十一、CK升高≠心肌梗死 CK-MB和cTnI是心肌特异性的损伤标志物。 仅CK升高，或升高倍数CK>CK-MB×6
十二、运动心电图－不同人群价值不同 运动心电图 敏感性为67%；特异性为72% 适用于判定中度CAD可能性的病人在瓣膜病、LVH、静息ST段压低及服用地高辛者假阳性率高 特殊人群：
十三、运动心电图－不是所有患者都适合
十四、运动心电图的诊断价值 低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大 高危人群：即使假阴性，也不应放弃 十五、冠脉CTA异常不等于冠心病！
十六、如何选择无创评价？
十七、心绞痛≠冠心病 引起心绞痛的其他原因：
十八、冠心病≠冠状动脉严重狭窄
2  冠心病治疗中的问题探讨 一、支架可以预防心肌梗死
二、三支病变就需要搭桥
三支病变不等于三支血管都需要血运重建。
多支架有时是无奈的选择。
三、心肌梗死或介入术后要尽早恢复运动 床上排便，增加心肌耗氧量 卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率 早期康复治疗使患者早期回归工作 无心律失常、心力衰竭者应在24h内下床 四、心梗7天后运动试验的安全性 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4% 五、AMI不都适合使用硝酸类药物 禁用于 收缩压 <90> 严重心动过缓 (HR<50> 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者 六、硝酸类药物的应用误区
七、症状缓解≠停用阿司匹林
八、服用他汀不等于达标！
九、达标后应继续降脂治疗 一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性。 在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C<40mg>无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者。 十、血运重建不等于疾病治愈！ 主要的二级预防包括：
合并糖尿病的二级预防还包括：
完整视频戳下?? 作者 | 马志敏 编辑 | 方 露 更多马志敏教授冠心病临床指导： 马志敏 北京同仁医院心内科，副主任医师。 专业特长：擅长冠心病、高血压、心律失常等心血管系统疾病的临床诊断治疗，尤其擅长冠心病介入治疗，作为术者或指导下级医师累计完成冠状动脉造影约5000例，完成支架植入手术2000余例。 【更多用药指导】 医格心领域将持续更新 点击蓝色文字，即可查看相关内容 刘惠亮 | 急诊PCI围手术期GP II B-III A拮抗剂的应用 |
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