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70岁的陈伯伯最近常觉得心跳不规律，但迟迟未就医，有天突然手麻脚麻、讲话不清楚，出现疑似脑中风症状，家人赶紧送他就医，经过一连串检查，医师告知家属，原来陈伯伯有房颤问题，引起的血栓子跑到脑血管堵住造成中风，这次抢救回来，必须持续服用药物，避免血栓再度形成！ 在人体内负责运输氧气及养分的血液、血管，支撑着整个身体的正常运作，一旦血栓（俗称的血块）形成堵住血管，就会危害健康。 血栓是什么？医学上其实可细分为两种型态，一种是指血管因慢性粥状硬化造成狭窄，而在此粥状硬化斑块破裂处形成的血块，就称为血栓（thrombus），有血小板和凝血因子组成的成分。 另一种是血栓碎掉后形成的血栓子（emboli），这种血栓子会随着血液循环在血管内到处行走，走到哪塞到哪。至于为何体内会有血栓子？较常见的原因是患者有房颤，或二尖瓣瓣膜问题，导致左心房形成血栓，一旦碎掉后会形成血栓子沿著血管流窜。另一类是，长期久坐不动或因体质之故血液容易凝固，使下肢静脉产生血栓，这种血栓一旦脱落也会形成血栓子在血管内游走。 可怕的是，血栓可能发生在身体各部位血管，堵到哪，哪裡就出问题。在肺部就是肺栓塞、在脑部就是中风、在心脏则心肌梗塞、在眼睛恐造成失明、在脚部就造成下肢缺氧。 血栓会引起心肌梗塞和脑中风 为什么会有血栓呢？以心肌梗塞来说，主要原因是随着年纪越大，心脏冠状动脉会渐渐硬化，产生动脉粥状硬化的病变，导致血管管腔愈来愈窄。若管壁内的粥状斑块破掉，和血小板、凝血因子等接触形成凝血反应产生血栓，瞬间把血流完全堵住，就会形成心肌梗塞。 而血栓堵塞引起的脑中风，多半也是因脑血管有粥状硬化产生血栓，其次就是房颤病人产生会随血流移动的血栓子（emboli），跑到脑血管堵住引起。国内统计显示，栓塞型脑中风发生率是出血型的4倍。 如果是栓塞型中风，从症状发生后3至6小时内尽速到医院，有机会接受血栓溶解或血栓移除的治疗，接近一半的患者可能恢复到相当不错程度，即接近正常或完全正常，但还是有一半的患者会留下明显的症状，比如走路不稳、偏瘫、讲话不清楚等，甚至从此日常生活都需要旁人照顾，显示脑中风的严重性。 血栓也会发生在周边血管 血栓如果堵住周边动脉，称为周边动脉阻塞疾病，最常见的部位就是下肢动脉，即供应双脚的动脉血管产生狭窄阻塞，下肢会因缺血、缺氧而产生轻重不等的症状，如脚酸、脚麻、小腿肚疼痛、跛行等。 除了周边动脉，静脉也会有血栓堵塞，也多半发生在下肢，例如常听到的经济舱症候群，就是一种下肢静脉血栓，与久坐不动有关。因为人类是直立的动物，血液多半积在腿部，一旦发生血管内膜的损伤，再加上循环不良造成血液淤积，或病人有易凝血体质（Virchow's triad），就容易造成血液凝块，出现下肢静脉血栓，会有下肢肿胀、疼痛、僵硬、行动不便…等症状。 哪些人比较容易发生下肢静脉血栓呢？比如癌症的患者，因肿瘤会导致某些提高凝血风险的特殊物质增加，导致凝血功能异常；又如孕妇因为骨盆腔和腿部的血压增高，下肢血液回流比较不好。此外，吸烟、服用女性荷尔蒙，或是有血栓家族史、肥胖导致的骨盆腔和下肢静脉压力增高，都容易导致下肢静脉血栓。 还有一些患者是解剖学上的异常所致。构造上来说，左边的总髂静脉原本就承受很大的压力，因为背后是脊椎骨、前面是右侧的总髂动脉压迫（May-Thurner syndrome），不过多数人构造上存在一些空间，让左边的总髂静脉不至于因压迫导致回流不好，但有些人构造上就比较容易受压迫，长期回流不好进而导致下肢血栓。 下肢静脉血栓 最怕引起肺栓塞 下肢静脉栓塞最怕血栓脱落形成血栓子，顺著血液循环回到心脏，再打出去造成肺动脉阻塞。例如，日前就有新闻报导，一名年轻女子因为心悸、上吐下泻，到急诊就医突然喘不过气而陷入昏迷，检查发现是肺动脉被血栓子塞住，引发肺衰竭。医生研判，女子因下肢血管出现血栓子，随血流进入肺动脉而发病。 因此，肺动脉血栓也算静脉血栓的一种，因为肺动脉血液的来源，是经由静脉回到右边心房、心室再到肺部，算是静脉系统之一，且肺动脉血栓多半源自下肢静脉的血栓子流窜上来造成。 容易有血栓之高危险群 不管是血栓或血栓子，对生命都有很大的危害性，如何预防呢？有些高危险群要特别注意，包括：有抽烟习惯、年长者、癌症病患、有心律不整、心房颤动问题、有心肌梗塞病史、有家族史、过度肥胖者、换过心脏瓣膜者、高血压、高血脂、高血糖等三高患者。 医学上可透过血管超音波检查得知是否有血栓，此外像磁振造影或电脑断层、血管摄影等，也能检查是否有局部血栓形成。针对高危险群者，建议定期追踪，并做相关检查，依照医嘱按时服用药物。 常用药物為抗血小板剂及抗凝血剂 治疗血栓的药物分为两大类，包括抗血小板制剂以及抗凝血剂，两类药物机转不同，适用对象也不太一样，但有些患者可能需要同时使用两种药物，但必须要很小心，因为药物加成的情形下容易引起出血，发生在脑部就是脑出血、发生在肠胃道就是消化道出血。 抗血小板制剂顾名思义就是降低或抑制血小板的凝集，来避免血液凝固产生血栓，最常见就是阿司匹林和保栓通等药物，主要用来预防已经很狭窄的动脉血管产生急性血栓。例如有的患者因心肌梗塞已经做过支架撑开血管，术后要持续用单一或两种以上抗血小板制剂，以免又产生血栓。另外也常用在预防栓塞性脑中风上。 如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：上海远大心胸医院。 |
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