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“角药”是中医基础理论 中的术语。是指3种中药的有机组合。角药非简单的药物相叠 ,而是历代医家在长期遣方用药过程中累积起来 的经验总结 ,以达增效减毒的作用。中医史上对角药的运用 ,唯仲景首开先河 ,其《伤寒论》《金 匮要略》中蕴含大量独立成方的角药，如小承气汤、四逆汤、三物 备急丸等。种种经方为日后角药的出现奠定了坚实的基础 。 角药源自于《 内 经 》“ 一君二臣 ,奇之制也 ” 的基础理论 ,始见于《伤寒杂病论》，历代医家对于角药的运用各有不同体会 ,各组角药相辅相成 ,或具开阖枢机 ,或为阴阳并调 。如金元时期 ,李东垣对角药的运用体现在对脾胃升阳益气药物的应用中。 如半夏一 白术一天麻 ,注重角药中气机的枢转 ,人参一麦冬一五 味子 ,一补一清一敛 ,注重药物 的相 互为用。明清时期 ,角药在温病学中的运用日臻完善，如《温病条辨》中的一组轻清透发之剂：金银 花一连翘一淡竹叶 ,可用于卫气营血各个层次的病变 ,并成就了清营汤中“入营犹可透热转气 ”的法度 。近代名医亦注重角药的应用。如刘弼臣教授用“角药”治疗肺系疾病 ,姜良铎教授运用角药临床遣方用药 ,均取得良好疗效 。角药是以辨证论治为前提 ,以中药气味、性能 、七情为配伍原则 ,三种中药联合使用、系统配伍 。角药介于中药与方剂之间，在方剂中起主要或辅助作用 ,或独立成方。由于疾病的复杂性以及药物自身性味功用限制 ,单味 药或两味药有时不能适用临证需要 ,以三 味药组成 的角药配伍往往 能起到事半功倍的效果。姜良铎教授也指出：“三角形是最稳固的图形 ,三味药的配 伍 ,呈三足鼎立之势 ,互为辅助 ,符合临床实际”。 东城中医医院王素梅教授从事临床工作30余载，多年来丰富。该病症除躯体肌肉抽动外 ,往往伴有注意力缺陷多动障碍 (ADHD)、强迫障碍 (OCD)、遗尿等共患病,严重损害了儿童的认知功能与行为发育 , 影响了患儿的学习 、生活及社交 ,阻碍了儿童身心 的健康发展。王教授在指导 临床用药时 ,对TD及 其共患病的治疗有独特 的思路和见解 ,不仅专注于TD自身发病特点用药 ,对其共患病也针对性地遣药组方，临床中常善用“角药”来治疗抽动症合并共患 病的各种症状,疗效确切。余有幸随王教授侍诊抄方 ,并整理其临诊病历千余份 ,收益甚多。现将王教授运用“角药”治疗儿童抽动障碍共患病的经验整理如下 。 运用“角药”治疗儿童抽动障碍合并注意力缺陷ADHD的主要临床表现包括注意力 障碍、活动过度和冲动控制力差三大症状 ,该病可归于“躁动” “失语”“健忘”范畴。王教授运用五脏所藏理论，结合生理 、病理 特点 ,分析了TD共患 ADHD 患儿?的临床表现 ,认为在TD 共患 ADHD的 发病中,心肝肾起着重要作用 。心、肝常有余 ,脾 肾 常不足，受外邪、饮食 、情志等因素的影响 ,易出现脾虚肝虚，心肾不足，从而郁化风火，酿生痰浊 阴阳失衡 ,导致患儿 出现躯体肌肉抽动 ,多动 ,冲动 ,注 意力不集中等证候。故王教授以脏腑 、阴阳辨证为纲 ,治疗上以调和阴阳，健脾平肝 ,宁心安神 ,化痰 开窍为法。常于辨证论治抽动的基础上 ,加“角药” 治疗 ADHD不同症状 ,疗效确切。 石莒蒲 、远志 、郁金一异类相使。王教授认为 ,TD合并 ADHD 患儿表现为注意力不集中者多为脾虚痰聚 ,痰浊蒙蔽心包所致 。其病位在心 、脾 ,故选用角药石菖蒲 、远 志、郁金以豁痰开窍 ,宁心安神。其中石菖蒲化湿豁痰 ,辛《神农 本 草 经 》言其能 “开心孔 ,补五脏 ,通九窍 ,明耳目 ” 远志既能开心气而宁心安神 ,又能通肾气而强志不忘，兼能祛痰涎，利心窍。郁金解郁开窍，凉血清心。《本草备要》言其能“凉心热 ,散肝郁”。三药相 配，既能化湿豁痰开心窍，又能清心解郁而宁神。 此为异类相使 ,共达协同或互补作用 。 龟板、生龙齿、珍珠母一阴阳配伍角药在“阴阳和”生理与“阴阳错”病理的状 态 医学 中具圆机活法 王教授指出阴主静 、阳主 致力于儿童抽动障碍(TD)的临床与基础研究，经验动，若脏腑阴阳失调则会出现情志、动作方面的失常表现 。对 于TD合并ADHD患儿表现为多动、冲动任性者 ,多为脾虚肝旺 ,或肾精不足 ,肝 阳偏亢 , 魂不守舍所致。王教授常用角药龟板、生龙齿 、珍珠母等介壳重镇类药 以平息肝风。其 中龟板既能 滋补肝肾之阴，又可潜降肝阳而息内风 ,且龟板为血肉有情之品 ,有补血养心之效。生龙齿可镇惊安 神 ,清热除烦 ,《药 性 论 》日其可 “镇心 ,安魂魄 ”。 珍珠母平肝潜阳，安神定惊。三药相合，共收补肾镇 肝，滋阴潜阳之功，使亢阳潜而心肝宁，为王教授治 疗所推崇的角药。 青礞石、大黄、黄芩一升降相因对于TD合并 ADHD患儿表现为性情执拗冲动 、急躁易怒甚 或有攻击行为者 ,其临床表 现变化多端 ,抽动动作常交替出现，而患儿冲动、急躁 、攻击等行为障碍，往往会加重抽动方面的症状。王教 授认为多与顽痰留滞 ,五脏过极 化火 ,痰火胶结引动内风有关。临证运用涤痰顺气法 ,常选用角药青 礞石、大黄 、黄芩。其中青 礞石质重 沉坠，以降为要 ,重在祛邪 ,功专 下气坠痰 ,兼可平肝镇惊 ,为治顽痰之要药。大黄苦寒 ,涤荡实热 ,开痰火下行之路 ;黄芩性偏上 ,具升发之性 ,苦寒泻火 ,消除痰火 之源 ;三药相配 ,一清上热之火 ,一开下 行之路 ,升降有因，有正本清源之意。 半夏、陈皮、胆南星一相须相使。若TD合并 ADHD患儿病程迁延反复，或临床症状平稳 ,但仍有抽动伴多语多动表现者 ,王教授认为此为风痰扰动所致 。病位主要责之于脾 ,脾常不足 ,脾虚失健 ,水湿不化 ,湿郁 阻滞 ,或 恣食肥甘 ,湿遏成痰 ,痰湿 壅盛 ,扰动 心神，出现静谧不足而神思涣散 ,兴趣多变;且肝脾两脏相互影响 ,脾虚易致肝亢 ,土虚木侮 ,故小儿多动难静 。常选用 角药半夏 、陈皮 、胆南星相须相使。其中半夏善燥湿化痰。陈皮既可理气行滞 ,又能燥湿化痰。胆南星，功善清热化痰 ,息风定惊 ,《本 经 逢 原 》言 “南星 、半夏，皆治痰药也”。三药相伍，共奏健脾理气，祛湿化痰之功。 |
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